肺脓肿

nullnull肺脓肿 成都军区昆明总医院呼吸内科　　　杨伟康 null概念：是由于多种病原因引起的肺部化脓感染，发病男多于女，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、由肉芽肿包绕形成脓肿。null一、病因和发病机理null病因： 病原体：厌氧菌－胨链球菌、胨球菌、脆弱杆菌等； 　　　　　需氧菌－肺炎球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、金葡菌等； 机体抵抗力降低：受凉、疲劳、醉酒、糖尿病、肿瘤等； 局部因素：口腔及上呼吸道炎症，胸腹手术后咳嗽受限。 null发病原理： 1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，还可由于患鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物增多而被吸入，常为单发，右总支气管较陡直且管径较粗大，吸入物易进入右肺。 仰卧位时：好发上叶后段或下叶背段； 坐位时：好发下叶后基底段； 右侧位时：好发右上叶前段或后段。null2.继发性肺脓肿： 某些肺和支气管继发感染； 支气管异物气道阻塞； 肺邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿，阿米巴脓肿。 3.血源性肺脓肿：败血症、脓毒血症经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。null二、病理： 细支气管受感染物阻塞、小血管炎性栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死、形成脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。 临床上对3－6个月或更久经久不愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿。是由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏组织残留脓腔、脓腔壁成纤维细胞增生、肉芽组织使脓腔增厚。null三、临床表现： 1.全身：畏寒、高热、乏力、消瘦等。 2.呼吸系：咳嗽、咳痰、胸痛、可有咯血（大咯血可能发生窒息） 　　　　痰：多、臭、分三层泡沫、粘液、坏死组织。 　　　　血源性肺脓肿全身脓毒血症表现为主。null3.体征：与脓肿大小、部位有关，初起无阳性体征，病变继续发展可出现实变征，空洞形成后，触：语颤↑，叩：浊音可鼓音，听：管性呼吸音，湿性罗音，空瓮音。 血源性肺脓肿体征大多阴性。null4.并发症： 胸腔积液 脓胸 气胸 伴气管胸膜瘘 脑脓肿和其它部位脓肿null辅助检查： 1.血常规：WBC＋PC↑，血沉快； 2.痰：典型咳出的痰量呈脓性，黄绿色、可夹血，留置分层，涂片，需氧、厌氧培养可查到病原菌。null3.X线：早期为大片浓密模糊浸润阴影，肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，四周被浓密炎症浸润所环绕，脓腔内壁光整或略有不规则。 治疗及愈后仅留纤维条索影。慢性肺脓肿脓腔内壁不规则，有时呈多房性，周围纤维组织增生。 吸入性单侧，血源性多发可分布一侧或双侧。 4.纤支镜检查:null四、诊断和鉴别诊断null诊断： 病因 典型表现：起病急、高热、胸痛、咳嗽、大量脓臭痰。 WBC↑、N↑，X线表现 痰菌检查null鉴别： 细菌性肺炎： 空洞型肺结核继发感染：结核中毒症，痰少无臭、痰菌、空洞无液平。 空洞型肺癌：无中毒症状，痰少无臭，偏心空洞、壁不平，毛刺、分叶、外周浸润轻、细胞学检查。 肺囊肿继发感染：症状轻，为光滑薄壁囊肿 。null五、治疗： 原则：抗菌和痰液引流。null一般治疗：休息、营养、增强抵抗力（氨基酸、血浆） 抗菌素：大剂量青霉素、灭滴灵、洁霉　　　　　　素。 　　　　血源性：新青Ⅱ、苯唑青霉素。 体位引流：每日2－3次，每次10－15分钟。 支纤镜冲洗及引流。 化痰排痰。null手术： 适应症：1.超过3个月治疗无效 　　　　　2.大咯血治疗无效。 　　　　　3.伴支气管胸膜瘘。null六、预防： 根治口腔疾病； 口咽手术避免分泌物进入下呼吸道； 意识障碍者：加强口腔及伤口护理； 注意口腔卫生。null再见！