不孕症妇女焦虑抑郁心理状态调查

不孕症妇女焦虑抑郁心理状态调查 祁秀娟①　魏丽娜 ②　段玉英 　王春莲 　吕映频 　青岛大学医学院附属医院妇产科 (山东 　青岛 ) 　266003 中国图书分类号　R395　　文献标识码　B　　文章编号　100124411 ( 2008) 0220228203 ①通讯作者 ②山东省济宁市第一人民医院 【摘 　要 】　目的 : 分析不孕症妇女焦虑 /抑郁心理状态 , 为其提供更为有益的治疗措施。方法 : 用综合医院焦虑 /抑郁情 绪测定表 (HADS) 对 213例不孕症妇女调查 , 并选择健康育龄妇女 180例作为对照 , 探讨焦虑 /抑郁评分与不孕病程、教 育程度、经济状况及患者年龄的相关性。结果 : 不孕症妇女焦虑评分为 6102 ±3147, 抑郁评分为 5127 ±3137, 显著高于对照组 ( P < 0105) ; 随不孕病程延长 , 焦虑 /抑郁评分升高 , 但无统计学意义 ( P > 0105) ; 焦虑与教育程度呈负相关 , 与患者年龄和经 济状况相关性无统计学意义 ; 抑郁与教育程度、经济状况呈负相关 , 与患者年龄无显著相关性。结论 : 不孕症妇女焦虑 /抑郁水 平高于对照组 , 提示该人群需心理帮助或支持。 【关键词 】　焦虑 　抑郁 　不孕症 A survey of anx iety /depress in infertile wom en Q I X iu - Juan, W E I L i - N a, DUAN Yu - Ying, et a l1D epartm en t of O bstetrics and Gynecology, A ff ilia ted Hospita l of M edica l College, Q ingdao U niversity, Q ingdao 266003, Shandong, China 〔Abstract〕　O bjective: To clarify whether infertile women experience emotional anxiety/dep ress in China and to seek beneficial treatment for them1M ethods: The hosp ital anxiety and dep ression scales (HADS) were adm inistered to assess the p sychological states of 213 infertile women compared to 180 healthy women1The scoreswere studied in relation to duration of infertility, educational level, econom ic status and the women’s age1Results: The anxiety scores of infertile women were 6102 ±3147 and dep ress scores were 5127 ±3137, which were significantly higher than those of p regnant women1The HADS scores were increasing as the duration of infertility p rolonged, but had not a significant relationship1Anxiety scores had a significant relationship with educational level, but not with the women’s age and econom ic sta2 tus1Dep ress scores had a significant relation with educational level and econom ic status, but not with the women’s age1Conclusion: In this population, infertile women reported higher levels of anxiety/dep ress than p regnant women, suggesting p sychological supports is needed for infertile women1 〔Key words〕　Anxiety; Dep ress; Infertility; 　　不孕症作为生活不利事件 , 可直接影响不孕症夫妇的正 常心理活动 , 尤易使不孕症妇女产生焦虑、抑郁、担忧、烦 躁等不良情绪 , 并由此会干扰不孕症的治疗 , 对受孕有不利 影响〔1〕。有报道 , 抑郁在不孕症发病中起重要作用〔2〕, 而减 轻焦虑可提高妊娠几率〔3〕。笔者以综合医院焦虑 /抑郁情绪测 定表 (HADS) 为心理评价指标 , 探讨心理因素与不孕症之间 的关系 , 现报道如下。 1　和方法 111　研究对象 　选择 2005年 7月 ～2006年 5月在我院妇科 就诊的不孕症妇女 213例 , 年龄 24～45岁 , 不孕病程 2～15 年 , 已有一子女准备生育二胎的不孕症妇女排除在外。既往 均无严重疾病史 , 无精神疾病史。选择育龄健康妇女 180例 为对照组 , 两组年龄无差异。 112　方法 　征求患者同意后 , 由专人按 HADS表对病人行问 卷调查 , 测量病人的焦虑 /抑郁症状。焦虑和抑郁均按四级评 分 , 标准为 : 0～7分代表正常 , 8～10分代表轻度焦虑 /抑 郁 , 11～14分表示中度焦虑 /抑郁 , 15～21分表示严重焦 虑 /抑郁。按照不孕病程将不孕症组分为 3组 : 小于 3年为 A 组 , 3～6年为 B组 , 大于 6年为 C组 , 分别计算焦虑 /抑郁评 分并分析组间差异性。同时不孕病程、教育程度、经济 状况及患者年龄等相关数据并分析焦虑 /抑郁评分与之相关 性。 113　统计学方法 　采用 SPSS软件进行统计分析 , 差异显著 性检验采用独立样本 t检验和 spearmen Rho等级相关性检验。 2　结果 不孕症组焦虑发生率为 31192% , 抑郁发生率为 23194% , 对照组焦虑发生率 11167% , 抑郁发生率为 18133%。见表 1。 不孕症组焦虑评分为 6102 ±3147, 抑郁评分为 5127 ±3137, 较 之对照组差异有显著性意义 ( P < 0105)。见表 2。根据不孕 病程分为 A、B、C 3组 , 随病程延长焦虑 /抑郁评分逐渐升 高 , 但对任意两组进行统计学分析 , 差异均无显著性 ( P > 0105)。见表 3。随患者年龄增长 , 焦虑 /抑郁评分有所增加 , 但相关性无统计学意义 ( P > 0105)。教育程度愈高 , 焦虑 /抑 郁评分愈低 , 呈显著负相关 ( P < 0105)。经济状况趋好 , 患 者焦虑、抑郁评分趋于降低 , 但经济状况与焦虑评分无显著 ·822· 中国妇幼保健 2008年第 23卷 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 相关性 ( P > 0105) , 与抑郁评分呈显著负相关 ( P < 0105)。 见表 4。 表 1　不孕组和对照组的焦虑 /抑郁发生率 〔n ( %) 〕 组别 总例数 焦虑轻度 中度 重度 抑郁 轻度 中度 重度 不孕组 213 44 (2017) 20 (914) 4 (119) 35 (1615) 12 (517) 4 (119) 对照组 180 9 (510) 12 (617) 0 (010) 27 (1510) 6 (314) 0 (010) 表 2　不孕组和对照组焦虑 /抑郁状态比较 ( x ±s) 组别 例数 焦虑评分 抑郁评分 不孕组 213 6102 ±3147① 5127 ±3137① 对照组 180 4101 ±2177 4122 ±3101 　　①与对照组比较 , P < 0105 表 3　按病程分组的焦虑 /抑郁状态比较 ( x ±s) 组别 例数 焦虑评分 抑郁评分 A组 109 5172 ±3149 5106 ±3129 B组 66 6115 ±2182 5112 ±3113 C组 38 6176 ±4133 6103 ±4109 　　A、B、C 3组两两比较 , 差异均无显著性 , P > 0105 表 4　焦虑 /抑郁评分与教育程度、经济状况和年龄的相关性 项目 焦虑状态Spearman Rho　　P值 抑郁状态 Spearman Rho　　P值 教育程度 - 0119 01007① - 0128 < 01001① 经济状况 - 0110 01133 - 0121 01002① 患者年龄 01088 01201 0110 01148 　　①示两者呈显著负相关 3　讨论 311　焦虑 /抑郁的发生率 　不孕症困扰约 10%的育龄夫妇 , 治疗过程复杂、漫长且不确定性强 , 虽不是致命性疾病 , 但 作为生活重要负性事件易造成个人痛苦、压力过大 , 病人易 产生焦虑和抑郁。1999年 Oddens等人报道不孕妇女抑郁发生 率 2419%〔4〕, 另一研究显示不孕妇女焦虑发生率 67%〔5〕。香 港地区调查不孕妇女焦虑 /抑郁发生率 33%〔6〕, Scotland地区 为 32%〔4〕。阿拉伯地区调查科威特妇女显示 , 不孕妇女更易 表现为紧张、敌意、焦虑、抑郁、自责甚至自杀倾向〔7〕。日 本地区 3816%的不孕妇女存在攻击性强、缺乏活力、紧张困 惑、抑郁等情感障碍〔8〕。笔者采用 HADS表对不孕症妇女心 理状态测评发现 , 焦虑发生率 31192% , 抑郁发生率 23194% , 焦虑 /抑郁评分较对照组均显著升高 ( P < 0105) , 提示不孕症 妇女心理健康状况较差 , 在临床医疗过程中应引起医生高度 重视。 312　焦虑 /抑郁评分与不孕病程密切相关 　本研究显示 , 随 不孕病程延长 , 患者心理焦虑 /抑郁状态加重 , 但加重程度无 统计学意义。Domar等人报道 , 不孕症患者心理压力随时间 延长而加大〔9〕。另有数据显示 , 随不孕时间延长 , 妇女抑郁 状态反而减轻〔10〕。结果提示 , 在中国存在特殊的人文环境 , 人们似乎更关注不孕症问题 , 随时间延长 , 不孕症带给夫妇 心理、经济双重负担加重。不孕女性承受来自自身、配偶、 配偶家庭和社会多重压力 , 甚至出现夫妻关系紧张、家庭破 裂 , 农村较城市多见。 313　焦虑 /抑郁评分与教育程度、经济状况及年龄的相关 性 　本研究显示 , 焦虑 /抑郁评分与教育程度及经济状况负相 关。换言之随教育水平升高则收入增多 , 焦虑 /抑郁状态减 轻。焦虑是人们对不利事件最初的心理反应 , 适当的焦虑可 伴有交感神经适度兴奋 , 对适应环境有利 , 而过度焦虑则不 利适应环境。抑郁通常是人们经反复应对仍不能奏效而表现 的一种心理应激障碍。教育层次较高相对处在社会较高阶层 , 有一定经济基础 , 女性能够在其他领域体现自身价值被社会 和他人接受 , 而女性本身也可从中获得自尊而有归属感 , 相 应减轻焦虑 /抑郁状态。上述结果亦提示高学历、高收入的女 性更有能力调整心态改变自己 , 应对生活不利事件。结果还 显示 , 随年龄增长 , 焦虑 /抑郁评分缓慢增高 , 但相关无显著 性。近年晚婚晚育日趋普遍 , 年龄愈大受孕几率减低 , 即使 受孕胚胎质量亦下降、流产率高 , 不难理解上述结果。既往 关于年龄和教育程度与焦虑 /抑郁关系亦不一致 , Beutel等人 调查发现 , 年龄及教育程度与焦虑 /抑郁评分无明显相关 性〔11〕, 亦有 研 究 表 明 , 随 年 龄 增 大、教 育 程 度 增 高 , 焦虑 /抑郁评分升高〔12〕。各研究结论有差别可能与调查对象、 研究方法、当地风俗及经济发展水平等多种因素有关。 314　加强健康教育 　帮助不孕症妇女积极调节心理 , 对其进 行有针对性的健康教育。应建立良好的医患关系 , 争取家庭 的支持理解 , 帮助病人在治疗过程中通过适当的心理调节 , 使其精神上保持愉快情绪 , 减轻焦虑 /抑郁状态。研究证明 , 经过心理调整的病人 , 心率、血压、血或尿中儿茶酚胺含量 变动均减少 , 焦虑、恐惧、抑郁及痛苦程度均有所减轻。由 于各种条件的限制确实不能达到生育目的的妇女 , 亦应进行 适当心理调节达到心理健康。英国早在 2001年已将心理指导 作为不孕治疗的正规流程之一〔13〕, 国内医务工作者对不孕症 妇女心理健康问题亦日趋重视 , 帮助其减轻焦虑 /抑郁 , 达到 心理健康的目的。 4　参考文献 1　Demyttenaere K, N ijs P, Steeno O, Koninckx PR, Everse - Kieboom s G1 Anxiety and concep tion rates in donor in sem i nation1 J Psychosom Obstet Gynaecol, 1988, 8: 175～181 2　Lapane LK, Zierler S, Lasatar TM, Stein M, BarboutMM, Hume AL1 Is a history of dep ressive symp tom s associated with an increased risk of infertility in women? 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