女性不孕患者心理社会因素的病例对照研究

女性不孕患者心理社会因素的病例对照研究① 侯 　倩 　黄绍芳 　何 　晓 　江西省妇幼保健院产科门诊暨辅助生殖中心 　330006 中国图书分类号　R39511　　文献标识码　E　　文章编号　100124411 ( 2009) 1221656203 ①基金项目 : 江西省卫生厅项目 (编号 : 20043108) 【摘 　要 】　目的 : 探讨女性不孕症患者的心理社会影响因素。方法 : 采用病例对照研究对不孕女性患者进行社会支持评 定量表、艾森克人格评定量表 ( EPQ) 和症状自评量表 ( SCL - 90) 的测试。结果 : 女性不孕患者所获得的社会支持较少 , 表现 为客观支持少和对社会支持的利用度不够。EPQ测试显示不孕患者的个性特征表现为性格内向和情绪不够稳定。SCL - 90测试 结果显示除躯体化症状和精神病性症状外 , 其余因子分不孕组均显著高于对照组 , 其中最高的为强迫因子和抑郁因子 , 其他依 次为人际关系敏感因子、敌对因子、焦虑因子、饮食睡眠因子、偏执因子和恐怖因子 ; 不孕组的总分和阳性数均显著高于对照 组 ( P < 01001)。二分类非条件 Logistic回归分析显示 , 主观分越高、文化程度越高 , 不孕发生率越低 ; 抑郁是女性不孕的危险 因素。结论 : 女性不孕症患者的社会心理问题比躯体症状更加明显 , 在为女性不孕患者进行躯体症状治疗的同时有必要实施心 理干预和社会治疗。另外提高女性文化程度可能减少不孕症的发生。 【关键词 】　不孕症 　心理社会因素 　个性特征 　社会支持 A ca se - con trol study on the psychosoc ia l factors of infertile wom en HOU Q ian, HUAN G Shao - Fang, HE X iao1Center of A ssistan t R eproduction and O bstetric O PD, M a terna l and Ch ild Health Hospita l, N anchang 330006, J iangx i, Ch ina 〔Abstract〕　O bjective: To exp lore the p sychosocial factors of infertile women1M ethods: A hosp ital - based case - control study was carried on infertile women by Social Support Requirement Scale ( SSRS) , Eysenck Personality Quest ionnaire ( EPQ ) and Symp tom Checklist 90 ( SCL - 90) 1Results: Infertile women received less social supports, especially less objective social support and poorer ability in getting support1The results of EPQ showed that infertile patients were more introverted, more unstable in mood1The results of SCL - 90 showed that patients had many p sychosomatic symp tom s1A ll the scores of eight factors excluding somatization and p sychoticism in infertile women were significantly higher than those in control group, in which the highest scores of factors were compulsion and dep ression, and the other higher scores of factors were decreased successively as follows: interpersonal sensitivity, hostility, anxiety, diet and sleep, paranoid ideation and phobia anxiety; the total score and the positive number in infertile women were significantly higher than those in control group ( P < 01001) 1Logistic regression analysis showed that dep ression was a risk factor of infertile women1Conclusion: The p sychosocial p rob2 lem s are more serious than the somatic disease for infertile women1Providing better education, mental intervention and sociotherapy for women will reduce the incidence of infertility1 〔Key words〕　 Infertility; Psychosocial factors; Personality; Social support 　　近年来 , 不育症已成为世界性的医学和社会问题。心理 因素和不孕不育之间有着密切联系 , 两者间存在着互动性的 循环促进和制约机制。现代医学模式的转变 , 要求我们不仅 要重视不育症患者的病理生理因素 , 同时要重视心理因素和 社会因素。对于不育症患者在诊疗过程中心理因素的分析 , 通过有效的干预措施来调节其心理失调 , 有助于提高治疗效 果。本课题通过对女性不孕的病例对照研究 , 进行社会支持 评定量表 ( SSRS)、症状自评量表 ( SCL - 90) 和艾森克人格 评定量表 ( EPQ) 的测试 , 以了解女性不孕患者的社会支持 系统、心理情绪状况 , 为进一步的心理干预提供客观依据。 1　对象和方法 111　研究对象 　2004年 7月 ～2008年 6月共有 67例江西省 妇幼保健院辅助生殖中心不孕症门诊患者接受心理测试。不 孕症诊断标准是根据 WHO (1995) 编印的 《不育夫妇标准检 查与诊断手册 》〔1〕中规定 : 凡婚后有正常性生活未避孕 , 同居 1年未受孕。选择经过病史询问 , 临床检查确定主要为女方因 素或男、女双方均有因素所致不孕者。女方因素主要包括双 侧输卵管性病变 (输卵管阻塞、通而极不畅、通而不畅、通 而欠畅、输卵管积水等 )、卵巢因素 (多囊卵巢综合征、卵巢 子宫内膜异位症、成熟卵泡不排卵等 ) 和子宫因素 (子宫畸 形、宫腔粘连等 )。对照组选择已生育孩子且无生育要求的已 婚育龄妇女以及同居未避孕 1年内正常妊娠的孕妇。育龄妇 女年龄为 20～44岁。 112　研究方法 　病例组与对照组均采用相同的自评测定量 表 , 分别为社会支持评定量表 ( Social support requirement scal, SSRS)、艾 森 克 人 格 问 卷 ( Eysenck personalityquestionare, EPQ) (成人 ) 和症状自评量表 ( Symp tom checklist 90, SCL - 90)。三份量表在 1h内一次性完成。SSRS的分析指标为总分 S ( S = S1 + S2 + S3)、客观支持分 S1、主观支持分 S2和对支 持的利用度 S3 4个项目 ; EPQ的指标由 4个分量表组成 , 分 别是内外向 ( E量表 )、情绪稳定性 (N 量表 )、精神质 ( P ·6561· 中国妇幼保健 2009年第 24卷 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 量表 ) 和掩饰性 (L量表 ) , 以受试者各分量表计算的分值作 为评定指标 , 判定受试者的个性 ; SCL - 90分析指标有 10个 因子分 (分别为躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、抑 郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和饮食睡眠情况 )、 总分及阳性项目数 (单项分 ≥2的项目数 )。 113　统计分析 　采用 SPSS 1115软件进行 t检验和非条件 Lo2 gistic回归分析。 2　结果 共调查不孕组 67例 , 平均年龄 ( 29101 ±5123) 岁 , 对 照组 153例 , 平均年龄为 ( 30103 ±6108) 岁 , 两组年龄比较 无统计学差异 ( P > 0105)。 211　社会支持评定量表评分 　社会支持评定量表评分中 , 对 照组的客观分、社会支持利用度和总分均明显高于不孕组 , 而主观分两组之间无统计学差异 ( P > 0105)。见表 1。 表 1　社会支持评定量表评分 ( x ±s) 组别 例数 客观支持分 主观支持分 支持利用度 总分 不孕组 67 9106 ±3133 21181 ±4137 7136 ±1176 43127 ±6193 对照组 153 10164 ±3103 25181 ±20132 8135 ±1171 38132 ±6197 t值 3133 1160 3194 4186 P值 01001 > 0105 01000 01000 212　艾森克人格问卷评分 　不孕组中 E评分明显低于对照组 ( P < 0105) , N评分明显高于对照组 ( P < 01001) , P和 L评 分比较两组均无统计学差异 ( P > 0105)。见表 2。 表 2　艾森克人格问卷评分的比较 ( x ±s) 组别 例数 P E N L 对照组 153 49151 ±8148 55120 ±10165 46121 ±10154 45112 ±10119 不孕组 67 50197 ±9170 49193 ±10109 52184 ±12104 46194 ±11151 t值 - 11124 31435 - 41106 - 11169 P值 >0105 01001 01000 >0105 213　SCL - 90评定量表评分 　见表 3。由表 3可知两组因子 分中 , 除躯体症状和精神病性症状外 , 其余因子分不孕组均 显著高于对照组 , 其中最高的为强迫因子和抑郁因子 , 其它 依次为人际关系敏感因子、敌对因子、焦虑因子、饮食睡眠 因子、偏执因子和恐怖因子。不孕组的总分和阳性数均显著 高于对照组 ( P < 01001)。 214　二分类非条件 Logistic回归分析 　以是否不孕为因变量 , 以社会支持的各因子分及总分、个性特征的 P、E、N、L分和 SCL - 90各因子分、总分、阳性项目数和年龄、文化程度作自 变量进行二分类 Logistic回归分析 , 采用后退法进行逐步回 归。结果显示 , 主观分越高、文化程度越高 , 女性不孕发生 率越低 ; 抑郁是不孕症的危险因素。见表 4。 表 3　SCL - 90评定量表的评分 ( x ±sE ) 症状 对照组 (n =153) 不孕组 (n =67) t值 P值 躯体化症状 7196 ±6163 1160 ±0106 01634 >0105 强迫症状 1155 ±0109 1192 ±0107 - 21550 01011 人际关系敏感 1131 ±0103 1175 ±0108 - 41978 01000 抑郁 1134 ±0103 1194 ±0109 - 51983 01000 焦虑 1129 ±0102 1172 ±0107 - 51480 01000 敌对 1142 ±0107 1172 ±0107 - 21561 01011 恐怖 1119 ±0102 1155 ±0107 - 51190 01000 偏执 1128 ±0103 1157 ±0105 - 41872 01000 精神病性症状 1129 ±0112 1156 ±0107 - 11410 >0105 睡眠及饮食情况 1136 ±0103 1164 ±0106 - 41099 01000 总分 116152 ±2121 154103 ±5156 - 61267 01000 阳性数 21188 ±1123 40178 ±2148 - 61829 0000 表 4　两组多因素 L og istic回归分析 变量 B SE W aldχ2值 P值 OR95% CI 主观支持分 - 01444 01209 41540 01033 01426～01965 抑郁因子分 01887 01199 191945 01000 11645～31584 文化程度 - 01933 01194 231032 01000 01269～01570 常数 21917 01868 111303 01001 3　讨论 311　社会支持力量对女性不孕症患者的影响 　在本研究中 , 社会支持评定量表结果显示 , 不孕组的客观支持分、社会支 持利用度和总分明显低于正常对照组 ; 二分类 Logistic回归分 析显示主观支持分越高 , 不孕症发生率越低。其原因可能是 女性不孕患者受传统封建观念的影响较大 , 将不孕看为自己 本能的缺陷 , 担心被讥笑和轻视 , 因此在社会交往中常常缺 乏自信 , 不愿与人交流谈论 , 甚至减少社交活动 , 回避或拒 绝别人所提供的帮助 , 继而产生孤独感 , 使得心理压力进一 步增加〔2, 3〕。 312　人格因素对女性不孕症患者的影响 　在本研究中 , Ey2 senck个性问卷调查表明 , 女性不孕患者 E分明显低于对照 组 , N分明显高于对照组。说明不孕患者性格偏于内向 ( E分 值较低 ) ; 情绪不够稳定、易怒、好焦虑、紧张 (N分值高 ) , 与国内相关报道一致〔2〕。 313　心理因素对女性不孕症患者的影响 　生殖是人类繁殖的 一个正常的生理过程。当正常的生殖生理功能障碍 , 个体会 产生许多负性情绪 , 如抑郁、焦虑、自卑、内疚、孤独、无 助、愤怒和羞辱等 , 影响患者的婚姻、家庭、社会关系等各 ·7561·侯　倩等　女性不孕患者心理社会因素的病例对照研究　第 12期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 个方面 , 其中以焦虑和抑郁较为多见。研究表明 , 不育患者 最主要的心理问题是焦虑 , 而那些治疗不成功的夫妇则处于 抑郁的危险之中〔4〕。W ischmann等〔5〕对在海德堡大学生殖中 心就诊的不孕 (育 ) 患者心理症状的研究表明 , 不孕 (育 ) 妇女与正常者相比 , 最明显的表现是高度焦虑、压抑的心理 症状及相应的躯体症状。Antinori等〔6〕利用 SCL - 90得到患者 的应激能力评分较正常的对照组高 , 而且发现患者的婚姻状 况较对照组不稳定 , 性功能也有所下降。 本研究 SCL - 90的测试结果显示 , 不孕组的总分和阳性 数均显著高于对照组 , 而且 10个因子分中强迫和抑郁分值最 高 , 其次为人际关系敏感因子、敌对因子、焦虑因子、饮食 睡眠因子、偏执因子和恐怖因子 , 而躯体症状和精神病性因 子分与对照组相比均无统计学差异。二分类 Logitiic回归分析 显示 , 抑郁为不孕的危险因素。其原因可能为患者均来自辅 助生殖中心不孕门诊 , 在来诊之前已经历过多次不孕治疗 , 屡次治疗失败而产生情绪低落、抑郁症状 , 而迫于配偶、家 庭和社会舆论的压力又不得不反复就诊 , 导致产生强迫就医 行为。在本研究中 , 焦虑的不孕患者往往不能静心进行心理 自评测试 , 可能影响不孕患者真实心理状况的自评调查结果 ; 也有一部分情绪焦虑的不孕患者先进行了心理咨询和治疗后 再接受心理自评测试 , 可能也使最终统计结果受影响。 另外 , 在本调查研究中 , 二分类 Logistic回归分析显示 , 文化程度越高 , 女性不孕症发生率越低。因此 , 较高的受教 育水平可以提高女性心理情绪上的自我保健意识 , 减少女性 不孕症的发生。 总之 , 女性不孕症患者就诊时反映出的社会心理问题比 躯体症状更加明显 , 因而要重视不孕症患者的心理治疗和社 会支持。 4　参考文献 1　乐　杰主编 1妇产科学 〔M〕1第 6版 , 北京 : 人民卫生出版社 , 2005: 347～381 2　张占英 , 杨永生 , 宋爱芹 1男女不育患者心理社会因素对照研究 〔J〕1中国心理卫生杂志 , 2000, 14 (1) : 40 3　李　明 , 汪玉宝 1不孕不育心理支持治疗的研究进展 〔J〕1国外 医学·计划生育分册 , 2005, 24 (2) : 54 4　刘西茹 , 李尚为 , 李　蕾 1不育症患者心理因素及干预措施的研 究进展 〔J〕1生殖医学杂志 , 2005, 14 (2) : 125 5　W ischmann T, Stammer H, Scherg H, et al1Psychosocial characteris2 tics of infertile coup les: a study by the Heidelberg fertility consultation service 〔J〕1Hum Rep rod, 2001, 16 (8) : 1753 6　Antirori S, Versaci C, Anitinon M, et a l1Psychological needs and stress evaluation of 200 coup les undergoing IVF treatment 〔J〕1Hum Rep rod, 1998, 13 (1) : 73 (2008209216　收稿 ) 〔编校 　邹庆红 〕 2000～2007年河北怀来县 5岁以下儿童死亡监测分析 李晶晶 　郭建平 　程玉君 　河北省怀来县妇幼保健院 　075400 中国图书分类号　R174　　文献标识码　A　　文章编号　100124411 ( 2009) 1221658202 　　为了掌握怀来县 5岁以下儿童死亡率 , 分析死亡原因 , 找出工作中的薄弱环节 , 制定出相应的干预措施 , 进一步降 低 5岁以下儿童死亡率。该文对怀来县 2000～2007年 516例 5岁以下儿童死亡情况分析如下。 1　资料与方法 111　资料来源 　全县 17个乡镇 2000～2007年孕满 28周分 娩的活产婴儿至不满 5岁的儿童为监测对象 , 5岁以下儿童死 亡监测报表和 5岁以下儿童死亡报告卡。县妇幼保健院每半 年进行质控在全县 17个乡镇内开展漏报调查 , 以确保出生和 死亡报告的准确性。保健院每月对医疗机构出院的放弃治疗 和自动出院及危重转院的均进行追访 , 在查阅出生及死亡登 记的同时 , 逐日查看交接班记录 , 避免漏掉住院不足 24 h的 死亡病例。对乡、村级和计生核对 , 尤其是非医疗机构上报 的大月份流产、死胎死产等均逐一核实是否活产 , 对本地户 口外出务工人员进行追访 , 和计划免疫接种核对 , 找妇联及 群众座谈等一系列措施最大程度地避免了错漏报发生。妇幼 保健院每年组织专家组分析死亡原因 , 进行死因评审。 112　方法 　按照 《河北省 5岁以下儿童监测 》要求进行 监测 , 由基层儿保医生填写儿童出生死亡花名册 , 使用统一 的儿童死亡报告卡。对参加监测人员每年进行监测培训 , 做 到统一死因分类标准 , 统一表卡填写标准 , 以保证资料的科 学性。 2　结果 211　2000～2007年 5岁以下儿童死亡率及构成比 　见表 1。 212　5岁以下儿童死亡前五位死因顺位及构成比 　见表 2。 213　5岁以下儿童死亡地点及死前就医地点构成 　5岁以下 儿童死亡 516例 , 医院死亡 324例占 62179% , 家中死亡 182 例占 35127% , 途中死亡 10例占 1194%。 214　死前就医及诊断单位级别构成 　县及以上医疗机构 368 例占 71132% , 乡卫生院 11例占 2113% , 村卫生室 117例占 22167% , 未就医 20例占 3188%。调查显示 , 就医率呈逐年 增高趋势。 ·8561· 中国妇幼保健 2009年第 24卷 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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