高催乳素血症的研究进展

。由于轻度增高的血清 %&’值，可能反应脉 冲分泌或静脉穿刺等刺激的结果，最好重复测定。 血 %&’-+"" $0 ) ’，垂体瘤可能性很大。如排除上述 原因需进一步行 12或 3&4以排除垂体肿瘤或其他 病变。可疑潜在性高泌乳素血症者须行垂体兴奋试 验，如 ’(&(、2&(、氯丙嗪、左旋多巴兴奋试验等。 巨分子泌乳素诊断是 (%诊断的一个新的进展。 其诊断方法主要有 ! 种：聚乙烯二醇法和凝胶层析 法。56778998:;6<=> 等 *+",检测了 + +"? 例 (% 患者中 $?@ 例临床表现与实验室诊断不一致的患者血清， 发现 +"?例存在巨分子泌乳素。’8<7=8等*++,检测 + !!.例 (% 的血清发现 $!! 例有巨分子高泌乳素血症。开 展巨分子泌乳素的检测对 (% 的诊治具有重要意 义。但目前仅有较少的实验室开展此项检查。 治 疗 治疗前应全面、详细分析各种情况，以确定患 者是否需要治疗，并根据其具体情况选用合适的治 疗方法。治疗指征包括：!出现不孕、排卵障碍及溢乳 等典型症状。"垂体病变。#出现视野缺损或其它颅 神经受损的体征。%雌激素低下所致的骨质疏松*+$,。 一、药物治疗 +A 溴隐亭（BCDED>C=F9=G8H 1B+.#）是目前国内外 治疗 (%的首选方案。溴隐亭能兴奋垂体多巴胺 I! 受体从而抑制 %&’ 分泌。可有效的降低 @"J/K"J 的患者 %&’、恢复性腺功能、缩小或控制肿瘤生长， 但约 +!J的患者由于溴隐亭的副作用而不能耐受 有效治疗量*+#,。副反应主要是胃肠道反应，剂量较大 时可有眩晕、体位性低血压、头痛、瞌睡与便秘等反 应。对不能耐受口服治疗以及对药物副反应特别敏 感的患者可阴道给药。溴隐亭从阴道能 +""J吸收， 且可避免首过肝脏的作用，半衰期可延长，故使用剂 量小，每晚置入阴道 + 片（!A. E0）即可，且对精子活 动无影响*+.,。治疗量通常为 !A./+.A" E0 ) L，少数溴隐 亭抵抗病例需加大剂量*+#,。 !A卡麦角林（16M8C0D7=G8H商品名N ID<9=G8O） 卡 麦角林是继溴隐亭以后开发的新型麦角生物碱衍生 物，具有长效多巴胺受体激动剂作用H卡麦角林对垂 体泌乳素细胞的多巴胺 I!受体有高度选择性和亲 和力，副反应较小。主要副作用是轻度恶心、体位性 低血压、腹痛、眩晕和嗜睡。其衰期约 ?. P，每周只要 给药 +/!次。一项关于卡麦角林和溴隐亭对 (%的对 照研究表明 *+#,，卡麦角林组 !!$ 例中 +@? 例（@$J） %&’ 恢复正常，溴隐亭组 !$? 例中 +$@ 例（.KJ）恢 复正常（!Q"A""+）；排卵周期恢复或妊娠率分别为 R!J和 .!J（!Q"A""+）；患者对卡麦角林的耐受性亦 优于溴隐亭，卡麦角林组仅 $J患者不能耐受而停 止治疗，溴隐亭组为 +!J（!Q"A""+）。最近关于卡麦 角林治疗 +!"例 (%患者和溴隐亭治疗 @R 例 (%患 者 !#个月的 +项前瞻性研究表明，卡麦角林组 %&’ 恢复率和垂体腺瘤缩小率分别为（@!A+JS<#?A#J）， 溴隐亭组为（K"JS<.?A@J）*+?,。尽管卡麦角林有很多 优势，但目前并不作为 (%治疗的一线药物，因为尚 缺乏此药对妊娠是否安全的详细资料。 $A喹高利特（TU=G60D7=L8，商品名为诺果宁） 喹 高利特是一类新的选择性多巴胺（I!）激动剂，其半 衰期为 !! P，与 I+受体亲和力很小H副作用较少H只 需每日服 +次。常规用量为 R./+." $0 ) L。关于喹高 利特和溴隐亭的随机双盲实验显示喹高利特和溴隐 亭治疗 !#/!? 周后喹高利特组 @!J患者 %&’ 转为 正常，而溴隐亭组为 R+J，因副作用停药分别为 RJ 和 !$J*+#,。另一研究显示因不能耐受的停药率喹高 利特组为 RJ，卡麦角林组为 $J，溴隐亭组为 +!J。 I= V6CGD 等 *+R,开展了关于喹高利特和卡麦角林对不 能耐受溴隐亭的病例的研究，$K 例患者均先用喹高 利特治疗 +! 个月，然后经历 +./?" L 的清除期，接 着用卡麦角林治疗 +! 个月。清除期结束后的 %&’ 值低于喹高利特开始治疗时的 %&’值。喹高利特治 疗期间 !$ 例垂体微腺瘤患者 %&’ 均恢复正常，卡 麦角林为 !$例中 !!例恢复正常；两种药物治疗期 间 +? 例垂体巨腺瘤均为 +# 例 %&’ 恢复正常；喹高 利特治疗期间有 +!例出现副反应，但治疗 +周后消 失，卡麦角林治疗期间没有患者主诉有副反应。 +#K· · 国外医学计划生育分册 !""# 年 !$ 卷第 $ 期 #% 培高利特（&’()*+,-’） 培高利特是另一麦角 类的多巴胺激动剂，被美国 ./0批准用于 &1(2,34*354 病的治疗。培高利特的作用时间可维持 !#6#7 8，每 日只需服用一次，价格仅为溴隐亭的 9 : ;。欧洲的一 些临床显示其治疗 <&安全、有效、耐受性好=97>。 ;%雌激素或口服避孕药 特发性 <&、无妊娠要 求的小泌乳素瘤、雌激素缺乏的 <&患者，尤其是对 多巴胺受体激动剂抵抗或耐受的患者雌激素替代 治疗或口服避孕药（?@）是另一种选择=9#>。@*(’3’AB 和 /*3*C13 等给予 9D 例特发性 <&，97 例垂体微腺 瘤和 9 例垂体巨腺瘤者雌激素治疗，!D 例采用替代 量的雌激素治疗，D 例接受 ?@ !6E 年。结果显示在 随后的 # 年中垂体肿瘤均无增大，&FG 值显著下 降。H’4I1 等=9D>对 7 例 J< 和 7 例微腺瘤的患者应用 ?@ !年，肿瘤和 &FG均控制良好。患者在接受雌激 素治疗期间仍需监测症状、瘤体的变化。 二、手术治疗 回顾垂体腺瘤的手术资料，手术有一定的危险 性，且复发率较高。仅用于直径K9"BB 的垂体大腺 瘤或经正规多巴胺受体激动剂治疗无效的垂体腺 瘤患者 =!">。适应证为：!对药物治疗抵抗或耐受。 "不能接受长期药物治疗的蝶鞍内的肿瘤。#肿瘤 压迫到视交叉。 三、其他 放射治疗催乳素瘤有垂体功能减退的副反应， 如今只作为对手术反应不佳的患者的辅助治疗。另 外，甲状腺功能低下引起的 <&，首先宜应用甲状腺 素治疗，如经治疗 &FG 仍高L继续泌乳者可加用溴 隐亭。 参 考 文 献 9 M,++’( MNL GAO,13* 0L @(*4,)313, &PL’I 1+% PA,-’+,3’4 Q*( I8’ -,1)3*R 4,4 13- I(’1IB’3I *Q 8ST’(T(*+1OI,3’B,1% U F’T(*- N’-L 9DDDL ## =9! VATT+>W9"X;R9"7# ! 03-(’Y4 ZML P(1II13 /F% ?T,*,- (’O’TI*( 4A[IST’4 ,3C*+C’- ,3 I8’ (’)A+1I,*3 *Q T(*+1OI,3 4’O(’I,*3 -A(,3) T(’)313OS 13- +1OI1I,*3% U \’A(*’3-*O(,3*+L !""$L 9;]$^W!!XR!$E $ &8’+T4 U_L MA)) ‘NL V81B[+*II NUL ’I 1+% &(*+1OI,*3 )’3’ ’aT(’44,*3 ,3 8AB13 *C1(,13 Q*++,OA+1( O’++4% .’(I,+ VI’(,+L !""$L XD]9^W97!R97; # b’(1RG14I(1 ?L GA,4 UL GA,4 FL ’I 1+% &(*+1OI,3 13- 1AI*,BBA3% 0AR I*,BBA3 F’CL !""!L 9W$E"R$E# ; V’((, ?L @8,2 @GL c( ‘L ’I 1+L /,1)3*4,4 13- B131)’B’3I *Q 8ST’(R T(*+1OI,3’B,1% @N0UL !""$L 9ED ]E^W;X;R;79 E ‘B,+,13* 0ML .A-)’ UGL .(*B )1+1OI*((8’1 I* *4I’*T’3,1W (’I8,32,3) 4’(*I*3,3RT(*+1OI,3 ,3I’(1OI,*34% \’A(*T4SO8*T81(B1O*+*)SL !""#L !D ];^W7$$R7#E X PA(+’2 0L \1( 0L P’-,2 ?% J4*+1I’- 1-(’3*O*(I,O*I(*T,O 8*(B*3’ -’Q,R O,’3OSL I8S(*,- 1AI*,BBA3,ISL 13- I(134,’3I 8ST’(T(*+1OI,3’B,1% ‘3R -*O( &(1OIL !""9L X]!^W9"!R9"; 7 J3*A’ 0L V’I* NL VA),I1 VL ’I 1+L /,QQ’(’3I,1+ ’QQ’OI4 *3 /! -*T1B,3’ (’O’TI*( 13- T(*+1OI,3 )’3’ ’aT(’44,*3 [S 81+*T’(,-*+ 13- 1(,T,T(1R d*+’ ,3 I8’ (1I T,IA,I1(S% M(1,3 F’4 N*+ M(1,3 F’4L 9DD7L ;;]!^W!7;R !7D D b1+-’B1(44*3 V% N1O(*T(*+1OI,3’B,1W F,42 *Q B,4-,1)3*4,4 13- B,4R B131)’B’3I ,3 8ST’(T(*+1OI,3’B,1% G121(I,-3,3)’3L !""#L 9"9 ]E^W #;7R#E; 9" b1++’II’Re14,O VL N*(13)’RF1B*4 JL V’+,B 0L ’I 1+% N1O(*T(*+1OI,3’R B,1 (’C,4,I’-W 1 4IA-S *3 9"E T1I,’3I4% U @+,3 ‘3-*O(,3*+ N’I1[L !""!L 7XW;79R;77 99 G’4+,’ W9"D9R9"D# 9# N18 &NL f’[4I’( U%