柴胡桂枝鳖甲汤治疗肝胃不和证52例

999年 6月第 15卷 第 3 ·3l· · 师承新篇 · ；l，；柴L-胡桂枝 鳖甲汤治疗肝 胃不和证 52例 △ 赵玉瑶 高天旭 — _ — 一 _ — — — 一 尺2 一 摘要 采用柴胡桂植璧甲汤随症加减 台疗肝 胃不和证 52例。结果 ：痊嚣 ∞ 例，显效 18旮l，有效 9例 ，无 效 2例，总有效率达 96．1 。 关键词 肝 胃不和证 柴胡桂枝鳖甲两 自 1 997年 8月至 1998年 6月，我们在师承高 体三教授学习过程中，根据其用药经验 ，应用柴胡桂 枝鳖甲汤治疗肝 胃不和证 患者 52例，收教颇好，报 告如下 。 1 临床 52例肝 胃不和患者中，男 25例 ，女 27僻；年龄 最大 6j岁，最小 l9岁，平均 38±6岁；病程最长 l5 年 ，最短 0 5年，平均 5士1．s年 ；其中慢性 胃炎 20 例 ，慢性胆囊炎 27例，消化性溃疡 5饲。参考 i 993 年卫生部制定的《中药新药临床指导原则 》肝 胃不和 证的诊断 主症 (1)脘胁满 闷疼痛 {(2)烦躁易 怒f(3)口干 口苦 ；(4)舌质红、苔薄黄或黄腻 ，脉弦或 弦散 次症 ；(1)吐酸嘈杂；(2)暖气、呃逆 具备主症 2项及次症 1项者，即可诊断 。 2 治疗方法 叶玉稿 基础方药 ：柴胡 i 5g，桂枝 12g，鳖 甲 15g．白芍 15g．黄芩 15g，半夏 15g，茯苓 20g，甘草 6g 腹胀甚 者加陈皮、厚朴 ；纳差 者加焦三仙；胃脘疼痛甚者加 元胡 f口干口苦甚者加苗陈、连翘 每 日 1剂 ，水煎 服 ，早晚分服。7天为 1个疗 程 1个疗程未愈者继服 第 2疗程 忌辛辣柳激食物 3 疗效观察 3．1 疗效判定标准 ：参考卫生部《中药新药临床指 导原则》。痊愈 肝 胃不和证的主症均消失，或各项症 状均改善在 3级 上 ；显效 ：肝 胃不和证的主症改善 在 3级 以上 ，或各项症状改善在 2级 以上；有敛 ：肝 胃不和证的主症改善在 2级以上．或各项症状改善 在 1级以上；无效：肝胃不和证的主症改善不足 2 级，或各项症状改善在 1级“下=肝胃不和证症状轻 重分级见 1 表 1 肝胃不和证症状轻重分级表 3．2 治疗结果 ：痊 愈 23例，显效 18例 ，有效 9例 ， 无效 2例，总有效率达 96．15 。第 1疗程结束 时， 临床痊愈 l8例 ，显效 24例 ，有效 8例。肝 胃不和证 主症起效时间为 2．5士1天 。并对临床痉愈中的 16 例，两个月后进行随访 ，无 1例复发 作者简舟：赵玉瑶，女 38岁．副主任 中医师 河南省中 医药研究院(郑州 450004)·高天旭，河南中压学院 4 体会 肝 胃不和证是肝失硫泄、胃失和降表现的证候 ， 是 由肝胆脾 胃的功 能失调进 而引起的消化功能紊 乱 。该证常见于慢性 胃盘 、胆囊嶷 、消化性 溃疡等疾 病 。中医认为 ，饮食水咎的受纳与消化固然是脾 胃功 能的直接体现，但脾的升清 与胃的降浊须依赖于肝 胆的疏泄条达；若如肝失疏泄条达 ，横逆犯 胃则肝 胃 不和，土壅木郁 故治疗肝 胃不和证须加用肝胃同 维普资讯 http://www.cqvip.com ·32· 冶 黄元御在《四圣 心源》中指出 ：柴胡桂枝 鳖 甲沥 治 胃胆上逆 ，痛在心胸者”。术生于水而长于土，土 气调和则木气条达 ；术气郁遏则贼乘 中土 ．土湿不远 而升降滞塞 ，故致肝 胃不和证。治 疏木选郁 ，培土 渗湿 ．稍滞和中 。方中柴胡、桂枝 、鳖甲、自芍、黄芩凡 SHANXI J OF TCM June．1 9 — 9 — 9 Vo1．15 No．3 肝胆疏术达郁 ；茯苓、甘草人脾 胃培土 渗湿；其中半 夏 、鳖 甲台用，散结行滞，和中降逆 诸药配合，使术 气条这 ，睥土运转 ，滞消郁散，肝胃不和之证 自愈。 (收稿日期：1998—07—07．惨回日期：1998—11 09) 丰文编辑：王存明 弓王 张 达 旭治疗慢 性盆腔 炎 25例 经验 总结 △ 杨嘉珍 R 2 7『'，f；、 摘要 采用清热利湿、行 气止痛中药治疗慢性盆腔支 25例。结果：垂惠 14制 ，好转 9例，无效 2例．总有 效率为 92％。 美■词 张达旭 中医药疗法 张达旭老 中医善治妇科疾患 。现将 1 996年 1 月至 1 998年 1O月，张老治疗慢性盆腔炎 例的经 验介绍如下。 1 临床资科 本组 25倒患者，发病年龄 20岁以下 l倒 ，21～ 30岁 l0例，31--40岁 12例 ，40岁 上 2例；病程最 短半个月，最长 3年。临床主要表现为下腹疼痛，腰 痛 ，白带量多 均 由妇科或 B超检查确诊。辨证分型： 湿热下注型 lO例 ．气滞血癀型 8例，肝 肾不足 型 6 倒 ，脾虚气陷型 1倒 。 2 治疗方法 基本方药：薏苡仁 30g，败酱草 30g，蒲公英 20g， 黄柏 10g，白花蛇舌草 2Og．苍术 10g，赤芍 15g，丹参 12g，益母草 30g-香附 9g，元胡 12g，甘草 6g。加减 ： 气滞血瘀型加泣药 、五灵脂 #少腹有包块加三棱 、莪 术 脾虚气陷型加党参、黄 芪#肝 肾不足型加服二至 丸 ；湿热下注型加车前子 茯苓。每 日 1剂 ，水煎分 2 次服 ，连服 l0天为 1疗程，一般用 2～3个疗程 。 3 治疗结果 本组 25例 中，痊愈 (症状、体征消失 ，各项检查 基本正常 )14例 好转(症状、体征明显减轻 )9例 ，无 敏(症状、体征无明显变化 )2例 ， 有效率为 92 。 作者简介：杨嘉珍 ，女 40岁，副主任医师 广西壮鞋 自 治区^是医院(南宁 530021) 垒国第二批老 中医药专家 学术经验继承人。 4 典型病例 陈某某 ，36岁，已婚 ，1997年 j月 7日初诊 患者 曾生 1胎 ，人流 2次 2月前行人流术后出 现少腹疼痛 ，予青霉素静滴治疗好转 。近期腹痛又 作．经用抗生素效微 刻诊小腹痛时甚时缓 时胀痛 压痛，排尿不适．大 便时肛 门有后坠感且劳 累后 加 剧，伴腰酸，带下黄白相兼．舌红、苔黄腻．脉沉滑数= 妇科检查示 ：子宫(一)，两侧附件压痛 ，增厚 辨证为 湿熟内蕴 ，气滞血癀 ．处方：薏苡仁 30g，政酱草 30g． 蒲公英 20g．黄柏 2og，甘草 6g，赤芍 l g．白花蛇 舌 草 20g，元胡 12g，盏母草 30g．丹参 1 2F．没药 12g。每 日 1剂 ，水煎服．7天后复诊少腹及腰痛大减，寐差． 上方加夜交藤 30g，再服 7剂巩固疗效，后以上方加 硪调理 1个月，诸症悉除 ，追访半年未复发 ． 5 体会 慢性盆腔炎是妇科常见病，并发症多。多由于经 期或产后胞脉空虚 ．感受湿热之邪所致 ；或人工流产 损伤胞脉、冲任，致气血失调 ，气滞血瘀 ，九则形成症 瘕。张老认为，其病机为湿热内蕴 ，气滞血瘀。治 清 热利湿 ，活血化瘀为主 ，髓证加减 张老经验方方中 重用甍苡仁、败酱草清热利湿 ．赤芍、益母草、丹参活 血化瘀 ：配台白花蛇舌草、黄柏、蒲公英 甘草 加强清 热利湿解毒之功效 i元胡、香附行气止捕 。苍术健脾 渗湿 ． (收稿 日期 1998—11 24) 车文编辑 ：李艳萍 维普资讯 http://www.cqvip.com