病毒性皮肤病

null病毒性皮肤病病毒性皮肤病单纯疱疹 水痘－带状疱疹 疣 寻常疣 跖疣 传染性软疣病毒性皮肤病 病毒性皮肤病 是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。 脱氧核糖核酸(DNA)病毒、核糖核酸(RNA)病毒。 分类: 新生物型:乳头多瘤空泡病毒。皮损呈疣状增生，如各种疣(寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣)及传染性软疣等。 疱疹型:疱疹病毒。皮损以疱疹为主，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹。 红斑发疹型:RNA病毒。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。 上火嘴唇长泡泡—单纯疱疹上火嘴唇长泡泡—单纯疱疹你上火了。天啊，不会长成猪嘴吧？单纯疱疹(herpes simplex)单纯疱疹(herpes simplex)定义: 是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。 皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。 病程有自限性，但可复发。 病因: 单纯疱疹病毒(HSV)，属DNA病毒。 飞沫、唾液、接吻等直接接触传染。 分I型和II型，HSV-I型主要侵犯头面部皮肤粘膜；HSV-II型主要侵犯生殖器皮肤粘膜和新生儿。临床现临床表现复发性面口单纯疱疹 好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱，疱液清，疱壁易破，约1周～2周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕。但常在同一部位复发。 新生儿单纯疱疹 HSV-Ⅱ型感染多见。孕妇生殖器疱疹分娩时传染。多在生后4日～7日出现发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。 疱疹性口龈炎为常见的原发型单纯疱疹，多见于1-5岁儿童。单纯疱疹(herpes simplex)单纯疱疹(herpes simplex)单纯疱疹(herpes simplex)单纯疱疹(herpes simplex)单纯疱疹(herpes simplex)单纯疱疹(herpes simplex)单纯疱疹单纯疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹90%由HSV-Ⅱ型起，为性传播疾病。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据群集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处，易于复发等临床特点，不难诊断。 应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。 治疗治疗自限性。治疗原则:缩短病程，防止感染，减少复发。 局部治疗 促吸收、干燥、防继发感染。可用5%硫磺炉甘石洗剂，1%喷昔洛韦软膏，３％硼酸溶液 ，2%甲紫液等。继发感染外用金霉素或红霉素软膏。 抗病毒: 阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦，7日～10日。 危重患者:阿昔洛韦5mg～15mg /kg，每8h静滴。 新生儿:阿昔洛韦30～60mg/kg，10日～21日。 口炎、眼炎:苯扎溴铵漱口，%阿昔洛韦滴眼。 中医称“热疮”。方用银翘散、龙胆泻肝汤加减。外治:青黛散香油调涂，板蓝根注射液反复轻擦或湿敷。水痘－带状疱疹水痘－带状疱疹水痘和带状疱疹(Varicella-Herpes Zoster)是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。 水痘:散在分布的水疱为特征、传染性很强，多见于儿童。 带状疱疹:以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。 水痘-带状疱疹病毒(VZV)水痘-带状疱疹病毒(VZV)病毒具有亲神经及皮肤的特征，经飞沫或接触传染。水痘(Varicella)水痘(Varicella)多发生于儿童，潜伏期为14日～17日。 出疹前1日～2日前驱期，表现为发热、乏力等。 皮疹初为针帽大红色丘疹，1日～2日内变成水疱，疱液透明或混浊，周围有红晕，3日～5日后疱疹呈脐样凹陷，逐渐干瘪结痂，数日后痂皮脱落，不留瘢痕，常伴瘙痒。皮疹相继分批出现，故同时可见红斑、丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹。 皮疹呈向心性分布，头面部及躯干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，病程约2周。 成人水痘症状较儿童为重，前驱期长，高热，全身症状明显，皮疹数目多。 水痘水痘同时存在有丘疹、水疱、结痂性损害，典型水疱绿豆大小，周围绕有红晕，结痂脱落后一般不留瘢痕。水痘水痘水痘水痘“蛇缠腰”就是带状疱疹“蛇缠腰”就是带状疱疹蛇！有蛇带状疱疹(Herpes Zoster)带状疱疹(Herpes Zoster)发病前常先感局部疼部，或轻度发热、乏力，亦可无前躯症状，患部先出现红斑，继而成簇性丘疹、丘疱疹、迅即成水疱，疱壁紧张、疱周红晕，7－8天后水疱干涸结痂，愈合后留有暂时性色素沉着，各群水疱之间皮肤正常，附近淋巴结肿大。 皮疹沿一侧周围神经分布排列成带状，一般不超过体表中线，多见于肋间神经或三叉神经、腰骶神经支配区，病程2～4周，愈后获终身免疫，一般不易复发，(免疫力低下者例外)。 神经痛为本病特征之一，疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，年龄愈大，疼痛更剧烈。老年患者于皮损消退后遗留顽固神经痛可达数月之久。带状疱疹带状疱疹皮疹单侧分布, 不超过身体中线为该病的一特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。好发于肋间神经支配的皮肤区域。好发于肋间神经支配的皮肤区域。好发于三叉神经支配的皮肤区域好发于三叉神经支配的皮肤区域特殊型带状疱疹特殊型带状疱疹顿挫型带状疱疹:仅发生红斑、丘疹、而无水疱。 出血型带状疱疹:水疱液为血性。 坏疽型带状疱疹:水疱坏死，褐色结痂，愈后有疤。 泛发型带状疱疹:血行播散，全身泛发，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。 眼带状疱疹:溃疡性角膜炎，失明，严重全眼球炎。 耳带状疱疹:膝状神经节受累，面瘫、耳痛、外耳道疱疹称为Ramsey-Hunt综合症。 内脏带状疱疹:病毒由脊髓神经节侵及内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。泛发型带状疱疹泛发型带状疱疹耳带状疱疹:Ramsey-Hunt综合症耳带状疱疹:Ramsey-Hunt综合症面瘫、耳痛、外耳道疱疹 称为Ramsey-Hunt综合症。Kaposi水痘样疹Kaposi水痘样疹Kaposi水痘样疹(Kaposi's varicelliform eruption)是指在原有的皮肤病(多为遗传过敏性皮炎或湿疹)基础上感染单纯疱疹病毒或牛痘病毒而发生的一种皮肤病。皮损为在原有皮损上突然发生的多数密集扁平水疱，很快变为脓疱，疱中央有脐凹，周围有红晕，约1～2周后干燥结痂。Kaposi水痘样疹Kaposi水痘样疹诊断要点:1.好发5岁以下患湿疹婴幼儿， 多有接触单纯疱疹感染者史，潜伏1～2周。2.皮损为在原有皮损上突然发生的多数密集扁平水疱，很快变为脓疱，疱中央有脐凹，周围有红晕，约1～2周后干燥结痂。3.患儿可伴有高热、食欲下降等全身症状，伴局部淋巴结肿大。大多预后良好，极少数并发脑炎及内脏损害。 治疗要点:1.对患有湿疹或遗传过敏性皮炎的患儿应避免与单纯疱疹患者接触。2.加强护理，支持疗法，对症处理。3.损害广泛者可用丙种球蛋白或胎盘球蛋白3～6ml/日，每日1次或隔日1次。有细菌感染者可用抗生素。4.局部以抗炎、收敛、防止继发感染为原则， 可用3%硼酸、0.1%利凡诺或0.05%呋喃西林、0.05%黄连素溶液湿敷。外用抗生素软膏。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断水痘儿童多发，发热，向心性丘疹、水疱、结痂，周围有红晕，可确诊。 带状疱疹:群集小水疱，沿神经单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。 应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。 治疗治疗局部治疗 以干燥、消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹已破，3％硼酸溶液湿敷，或外搽0.5%新霉素软膏等。局部理疗(氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪)。 抗病毒 无环鸟苷5mg/kg静滴，1/8h，5～7日。阿糖腺苷15mg/(kg·d)，1次/日，缓慢静滴12h以上。也可口服阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦，7～10日。 止痛 选用布洛芬、吲哚美辛、扶他林、阿司匹林、卡马西平。局部封闭:肋间神经阻滞、硬膜外阻滞。 泛发严重病例:还应支持，防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等免疫调节。糖皮质激素。 中医口服龙胆泻肝汤。外用青黛散。 坏疽性牛痘(vaccinia necrosum)坏疽性牛痘(vaccinia necrosum)是种痘反应的一种严重类型。 于种痘处发生坏死，形成圆形或卵园形溃疡， 边缘隆起呈堤状，中央坏死结痂。坏疽性牛痘(vaccinia necrosum)坏疽性牛痘(vaccinia necrosum)诊断要点: 多见于一岁以内的初种儿； 种痘后2周左右发病； 于种痘处发生坏死，形成圆形或卵园形溃疡， 边缘隆起呈堤状，中央坏死结痂； 损害呈慢性进行性发展，逐渐扩大加深， 身体其他部位亦可出现迁延性损害； 可伴高热，常因败血症而死亡。 治疗: 肌注含高效价痘苗抗体的丙种球蛋白或输入新近种痘成功者的血清；应用抗菌素治疗继发感染。疣(verruca) 疣(verruca) 疣由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)引起，人是唯一宿主。HPV有80多种。HPV主要是直接接触传染。 临床常见:寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。 因病毒存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，形成疣状损害，另一常见的传染性软疣，由痘病毒所致，皆属于DNA病毒。寻常疣(verruca vulgaris)刺瘊 寻常疣(verruca vulgaris)刺瘊 “刺瘊”像堆刺—中医称千日疮小刺猬，不好玩寻常疣寻常疣好发于儿童、青少年手背、手指、足缘等处。 皮损为针帽大灰白色扁平丘疹，渐增大，灰黄、污褐或正常肤色，周围无红晕，表面粗糙干燥，角化明显，触之坚硬。一般无自觉症状，偶有压痛，发生于甲下有明显压痛。单个开始(母疣)，自身接种而增多(子疣)。有自限性，2-3年消退。 指状疣(verruca digitalis):疣体表面参差不齐的指状突起，好发于头皮、面部。 丝状疣(verruca filiformis):疣体柔软、细长、丝状突起，好发女性颈、眼睑。 甲周疣:皮损发生于甲周围者。向甲下蔓延使甲掀起，易使甲裂开疼痛，称甲下疣。寻常疣寻常疣寻常疣寻常疣扁平疣(verruca plana)扁瘊 扁平疣(verruca plana)扁瘊 好发于青少年， 故称青年扁平疣。 多分布于面部、手背、颈、胸部。 皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，数目不定，散在或密集分布。由于搔抓可沿抓痕自身接种传染成串珠状排列，称同型反应(Koebner现象)。 自觉轻微瘙痒或无。 慢性经过，2～3年自行消退，不留疤，可复发。同型反应同型反应跖疣(verruca plantaris)跖疣(verruca plantaris)足底的寻常疣。外伤、磨擦、多汗为诱因。 初起为角质小丘疹，渐增大至黄豆大或更大，因在足底受压而成斑块状，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环。单发或多发，相近疣体相互融合成大的角质块，称镶嵌疣。 刀削去表面角质后，下方有疏松的角质软芯，可见真皮乳头血管破裂出血而形成小黑点。 一般无自觉症状，受压有压痛，病程慢性。小黑点小黑点镶嵌疣镶嵌疣疣状表皮发育不良疣状表皮发育不良特点是全身泛发性扁平疣样损害。是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起，与先天性细胞免疫缺陷有关。疣状表皮发育不良癌变疣状表皮发育不良癌变HPV5型所致皮损恶变，是癌前期病变。疣状表皮发育不良疣状表皮发育不良皮损呈米粒到黄豆大扁平疣状丘疹。暗红、紫红或褐色。疣状表皮发育不良疣状表皮发育不良诊断要点:1.幼年发病，可初发于任何年龄。2.好发于面、颈、手背及前臂，数目多，广泛对称分布，可泛发全身。3.皮损呈米粒到黄豆大扁平疣状丘疹。暗红、紫红或褐色。4.病程长，可持续终生不退，约20%病人皮损经过10～30年的潜伏期发生癌变，多发于暴露部位。 治疗要点:外用5%5-Fu软膏、液氮冷冻等，可试用干扰素、转移因子等。避免日晒等诱因预防癌变。组织病理 组织病理 以颗粒层及棘层上部空泡细胞，核深染和电镜下可见核内病毒颗粒为共同特征。 寻常疣还有角化过度与角化不全，棘层肥厚和乳头瘤样增生。 扁平疣有角质层内网状空泡形成，不规则的棘层增厚，但无乳头瘤样增生。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断寻常疣:儿童小刺猬 扁平疣:青少年、同型反应 跖疣:足底的寻常疣 必要时可做病理及电镜检查。 跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。治疗治疗局部治疗 根据不同患者、不同部位、皮损数目、大小等选用不同。 数目少者:电灼、冷冻、激光、刮除等方法。 数目多者:抗病毒、角质剥脱或腐蚀性外用药。 3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用。 0.05%～0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜外用。 氟尿嘧啶软膏外搽可治疗寻常疣、跖疣、扁平疣。 平阳霉素疣体根部注射。 全身用药 对数目多或久治不愈者可选用: 聚肌胞、干扰素、左旋咪唑、转移因子。“水瘊子”像珍珠:传染性软疣“水瘊子”像珍珠:传染性软疣是珍珠就好了传染性软疣(Molluscum Contagiosum)传染性软疣(Molluscum Contagiosum)由传染性软疣病毒引起，属于DNA病毒中痘病毒组。 通过直接接触传染，也可自体接种或间接传染。 多见于儿童和青年，好发于躯于、四肢等。 皮疹粟粒至绿豆大丘疹，灰白、或珍珠色，表面光滑有蜡样光泽，中央微凹似脐窝，可从中挤出乳酪样物质，系含病毒包涵体的软疣小体。 皮疹数目不等，散在分布，不融合。自觉轻微瘙痒，有时因搔抓后易继发感染成脓疱。 治疗:去除软疣小体为原则。 预防:不共用浴巾，消毒衣服，避免搔抓以防扩散。传染性软疣传染性软疣丘疹表面有蜡样光泽，呈灰白或珍珠色。中心有脐凹，可挤出软疣小体。传染性软疣传染性软疣传染性软疣传染性软疣