甲亢的治疗

null甲亢的治疗 甲亢的治疗 一般治疗一般治疗适当休息 补充足够热量和营养 镇静 甲亢的治疗甲亢的治疗抗甲状腺药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗优点 疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全 缺点 疗程长 1—2年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症作用机制作用机制抑制甲状腺过氧化物酶的活性 抑制碘化物形成活性碘 影响酪氨酸残基碘化 抑制MIT DIT 抑制碘化酪氨酸偶联 免疫球蛋白生成 淋巴因子和氧自由基释放 PTU 5’脱碘酶 ， T4 T3适应证适应证病情轻，甲状腺轻、中度肿大 20岁以下青少年、儿童、老年患者 妊娠妇女 术前准备 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者 辅助放射性131I治疗剂量及疗程剂量及疗程 PTU MM 初治（1－3月）300－450mg/d 30－40mg/d 减药（2－3月） 50－100mg/d 5－10mg/d 症状、体重、心率、TH ， BMR 1% 减量 每2－4W/次 5mg/次 随访临床现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH 维持（1.5－2年）50－100mg/d 5－10mg/d 注意事项注意事项避免间断服药 感染、精神因素 酌增 维持 定期随访 症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失 TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、副作用副作用白细胞减少（MTU>MM>PTU） 开始2－3月 随访WBC每1－2W，减药维持 每2－4W WBC<4×109 观察，回升后换药，＋强的松10mgtid；WBC< 3×109 ， N<1.5×109 停药， 鲨肝醇、利血生等 药疹 抗组胺药、停药 其他 ALT ；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道 症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神 病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合 征、味觉丧失等辅助药物治疗辅助药物治疗beta阻滞剂 头1－2月 10－20mg tid 改善症状 T4 T3 甲状腺干制剂片0.03－0.06g 甲状腺素50－100ug 减药阶段 稳定下丘脑－垂体－甲状腺轴 避免甲状腺肿和突眼加重 复方碘口服溶液 术前准备 甲状腺危象 放射性131I治疗放射性131I治疗摄取和浓集碘 Beta射线对甲状腺的毁损效应 抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成 简便、安全、疗效明显适应症适应症中度甲亢，25岁以上 对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发 不宜手术、术后复发、不愿手术 某些高功能结节 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿禁忌证禁忌证妊娠、哺乳期妇女 年龄在25岁以下 严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核 外周血WBC<3×109 或N<1.5×109 重症浸润性突眼症 甲状腺危象 甲状腺不能摄碘者 “冷结节”和剂量方法和剂量剂量 甲状腺大小（触诊法、X射线、甲状腺显像） 最高吸碘率、131I有效半衰期、对电离辐射敏感性 2.6－3.7MBq（70－100uCi）/g 方法 空腹一次口服 注意事项注意事项全面考虑 病情、治疗情况、年龄等 服前2－4W避免碘剂、含碘食物或药物 病情严重、HR>120/分、T3、T4 抗甲状腺药物、普萘洛尔 服药至用131I前2－3W 吸131I率测定 半年后未缓解，控制症状，第二次治疗 重复治疗间隔6个月以上或更长疗效和并发症疗效和并发症疗效 90％以上 3－4W出现 症状减轻、甲状腺缩小、体重增加 3－4月 60％以上治愈 并发症 甲状腺功能减退 TH替代 放射性甲状腺炎 糖皮质激素 突眼的变化 手术治疗手术治疗适应证适应证中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿长期服药 甲状腺巨大，压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌证禁忌证较重或发展较快的浸润性突眼 合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 妊娠早期（3月前）及晚期（6月后） 轻症可用药物治疗者术前准备术前准备抗甲状腺药物控制症状 HR<80/分，T3、T4正常 复方碘溶液 3－5滴 Tid 数日 10滴/次 2W 普萘洛尔 术前一周 40mg q6h/q8h 普萘洛尔＋碘剂并发症并发症创口出血，呼吸道梗阻 气管切开 局部伤口感染 喉返神经或喉上神经损伤 甲状腺功能减退 甲状旁腺功能减退 突眼加剧 null甲状腺危象甲状腺危象诱 因诱 因应激状态 感染、手术、放射性碘治疗 严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺 临床表现临床表现早期 原有症状加剧、中等发热、体重 锐减、恶心、呕吐 高热（39。C ），心率快（140－240/分） 烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄昏迷 高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱 T3 ，TSH ，WBC ，N预防措施预防措施避免精神刺激 预防和尽快控制感染 不任意停药 手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作治 疗治 疗抑制TH的合成和释放抑制TH的合成和释放 PTU 600mg （MM 60mg） po/胃管 PTU 200mg （MM 20mg） po Tid 缓解 1－2h 复方碘 30－60滴 5－10滴/6h-8h 碘化钠 0.5－1.0 ＋10％GWS 500ml 12－24h 减量 3－7天T4 T3、T3与细胞受体结合T4 T3、T3与细胞受体结合PTU 碘剂 Beta阻滞剂 普萘洛尔 30－50mg q6h/q8h 糖皮质激素 氢化可的松 100mg+5%-10%GWS ivgtt q6-8h降低血TH浓度降低血TH浓度血液透析 腹膜透析 血浆置换支持对症治疗支持对症治疗监护心、肾、脑功能 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 补充葡萄糖、热量、多种维生素 对症治疗 吸氧 防止感染 降温 物理降温、解热药（避免NSAID）浸润性突眼的防治浸润性突眼的防治保护眼睛 有色眼镜、抗生素眼膏、纱布、眼罩， 防治结膜炎、角膜炎， 高枕卧位、限盐、利尿，缝合上下睑 免疫抑制剂及非特异性抗炎药物 手术或球后放射治疗 抗甲状腺药物 高代谢症候群 L-T4 50－100ug 干甲状腺60－120mg 奥曲肽 抑制球后组织增生妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗禁用放射性碘治疗 抗甲状腺药物 PTU 最小有效剂量控制 维持量 甲状腺功能稍高于正常 不宜哺乳 普萘洛尔 慎用 （子宫持续收缩） 不宜手术 4－6月胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿对称性，稍高出皮面，增厚、变粗 和正常皮肤分界清楚 一般无自觉症状 瘙痒或微痛性色素沉着 暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张 脱屑 胫前 手足背及头面部 感染 甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远端治 疗治 疗不需特殊治疗 局部涂糖（盐）皮质激素霜 继发感染 局部湿敷和抗生素 免疫抑制疗法 环磷酰胺 、CB1348 数月，0.5－1年 谢 谢谢 谢