新生儿缺血缺氧性脑病null新生儿缺氧缺血性脑病
hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE
hypoxic-ischemic brain damage, HIBD
新生儿缺氧缺血性脑病
hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE
hypoxic-ischemic brain damage, HIBDnull缺氧:围产期窒息,呼吸暂停,呼吸衰竭
缺血:心跳停止,周围循环衰竭,心力衰竭病因发病机制发病机制缺氧缺血直接引起的损害
再灌流引起的损害null1. 脑血流变化: ...
null新生儿缺氧缺血性脑病
hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE
hypoxic-ischemic brain damage, HIBD
新生儿缺氧缺血性脑病
hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE
hypoxic-ischemic brain damage, HIBDnull缺氧:围产期窒息,呼吸暂停,呼吸衰竭
缺血:心跳停止,周围循环衰竭,心力衰竭病因发病机制发病机制缺氧缺血直接引起的损害
再灌流引起的损害null1. 脑血流变化: 缺氧:血流重分配,脑血管扩张,血流增加 加重:血压波动,脑血流量减少,脑缺血
2. 脑水肿:细胞毒性水肿、血管源性水肿
3. 脑代谢变化: (1)无氧代谢:脑细胞变性、坏死 (2)氧自由基损伤:细胞膜裂解、坏死 (3)钙内流:细胞信息传递,能量代谢紊乱,死亡 (4)兴奋性神经递质:释放、细胞坏死
4. 小脑出血:早产儿多见、抑制症状
5. 脑室周围-脑室内出血(IVH):早产儿多见发病机理null 临床
现nullnull
1. 病史:窒息缺氧史
2.临床表现
3.影像学检查:头颅B超、CT、MR
4.脑电图诊 断新生儿颅内出血
(Intracranial hemorrhage)新生儿颅内出血
(Intracranial hemorrhage)新生儿颅内出血
(intracranial hemorrhage)新生儿颅内出血
(intracranial hemorrhage)
新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因null1. 缺氧:早产儿多见
2.产伤:足月儿多见
3.其它:快速扩容,高血钠、 血压波动、机械通气病 因null1. 兴奋型:激惹,脑性尖叫,两眼凝视, 惊厥,四肢强直
2. 抑制型:意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降临 床 表 现null1. 病史:产伤、缺氧
2. 临床表现
3. 血性脑脊液:蛛网膜下腔和脑室内出 血,与操作损伤的鉴别
4. 影像检查:B超、CT、MR诊 断null1. 硬膜下出血:subdural hemorrhage
足月儿多见
小脑幕上出血 兴奋症状
小脑幕下出血 抑制症状
2. 蛛网膜下腔出血:subarachoid hemorrhage
3. 脑实质出血:早产儿多见出血部位出血部位
出血部位
4. 小脑内出血
5. 脑室周-脑室内出血 (periventricular-intraventricular hemorrhage)
寂静型
重症
Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级null 治 疗null1. 护理
2. 维持内环境的稳定
3. 对症治疗:
止惊:鲁米那、安定
止血:VitK15mg,立止血,止血敏
脱水:发生脑疝时,用20%甘露醇
腰穿:放血性csf
脑积水治疗:甘油、乙酰唑胺
4. 亚低温
5. 其他:钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等
6. 早期干预、康复治疗
治 疗null预 防防止产伤、缺氧
鲁米那:对<1500g,给鲁米那
亚低温等null新生儿感染性疾病null新生儿疾病的首位: 感染性疾病
病原体: 细菌:TB、淋球菌、溶血性链球菌等
病毒 :TORCH等
其它:梅毒、弓形虫等
感染途径: 宫内
分娩过程 新生儿期
宫内感染宫内感染TORCH 感染 ---------1979年 Nahmiao
Toxoplasma 弓形虫
Rubella 风疹
Cmv 巨细胞病毒
Herpessimplex 单纯疱疹病毒
Others 其它nullCROTCHS Albert等建议
TORCH的基础上
Coxsackie B 病毒
梅毒螺旋体 Syphilis
Treponema pallidum
EB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIVnull宫内感染的主要临床表现:
1. 流产、死胎、早产、发育迟缓
2. 全身症状: 类似败血症---发热、黄疸、肝脾肿大
3. 器官或系统症状:间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎
4. 局部症状: 小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等
新生儿败血症
(neonatal septicemia)新生儿败血症
(neonatal septicemia)发生率 1 ~10 ‰ 1000g~1500g 164 ‰
Bacteriemia
病原菌:30~40年代 A组溶血性链球菌
50~60年代 大肠杆菌
70年代 GBS(B组链球菌)
目前(美国)葡萄球菌
临床表现临床表现不典型、非特异性
不吃、不哭、体温异常、黄疸
严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等
null黄疸: 可为败血症的唯一表现
肝脾肿大
出血倾向
休克表现
其他:中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等
诊断:
诊断:
血培养
血常规
C反应蛋白
其他:白细胞层涂片检查、其他培养等null并发症: 新生儿化脓性脑膜炎
(neonatal purulent meningitis)
发生率: 活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
临床表现不典型: 激若、尖叫、眼部异 常、前囟紧张、骨缝 增宽、惊厥
诊断: 脑脊液常规、涂片等
其他: 颅骨透照试验、B超、CT
治疗
治疗
抗菌治疗:青霉素类+氨基糖甙类
根据药敏
其他治疗
nullbhzhou@shmu.edu.cn
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