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亓鲁光教授论治糖尿病并发无症状性心肌缺血经验

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亓鲁光教授论治糖尿病并发无症状性心肌缺血经验 河北中医20O6年 3月第 28卷第 3期 Hebei JTCM,March 20O6,Vol 28,No.3 院后坚持锻炼。6个月后复诊,可独 自拄双拐行走。 按:该患者以四肢痿软无力为主,中医诊断为痿证。 初期证属气虚血瘀,故以补阳还五汤加减益气活血通络并 补益肝肾,并以滑石、车前子清下焦湿热,以防湿热壅滞。 后期以补益肝肾、柔肝止痉为主,并坚持功能锻炼,治疗及 时对证,故取得了很好疗效。 例2 郭某,男,25岁,2003—11—19因“外伤致双下 肢麻木,腰背部疼痛9日”收人院。诊断: 爆裂骨折、...
亓鲁光教授论治糖尿病并发无症状性心肌缺血经验
河北中医20O6年 3月第 28卷第 3期 Hebei JTCM,March 20O6,Vol 28,No.3 院后坚持锻炼。6个月后复诊,可独 自拄双拐行走。 按:该患者以四肢痿软无力为主,中医诊断为痿证。 初期证属气虚血瘀,故以补阳还五汤加减益气活血通络并 补益肝肾,并以滑石、车前子清下焦湿热,以防湿热壅滞。 后期以补益肝肾、柔肝止痉为主,并坚持功能锻炼,治疗及 时对证,故取得了很好疗效。 例2 郭某,男,25岁,2003—11—19因“外伤致双下 肢麻木,腰背部疼痛9日”收人院。诊断: 爆裂骨折、 全瘫,G椎板骨折。术后于 2003—12—22转人中医科。 转人时卧床,二便失禁,大便糊状,时时自行排出,疲乏,纳 差,腹胀,舌质黯淡,苔薄腻,脉弦细。查:肛周轻度溃烂、 渗出;带尿管,尿液清;sl以下皮肤针刺觉消失,双上肢肌 力正常,双下肢肌力 1 级。中医辨证:脾胃虚寒,湿浊下 注。治宜补益脾肾,散寒止泻。予理中汤合四神丸加减。 药物组成:党参 15 g,白术 l2 g,砂仁 10 g,干姜 l0~30 g, 芡实l0 g,草豆蔻 10 g,肉桂3 g,补骨脂 l5 g,吴茱萸 10 g, 薏苡仁30 g,山药 l2 g,车前子 10 g,炙甘草 6 g。水煎服, 日1剂。加减服用 l0余剂后,患者大便日5~6次,上方 加仙茅l2 g、黄芪 l5 g、升麻6 g以温中散寒,益气升提。3 169 个月后,大便次数基本正常,能自行排尿,小便欠通利,排 尿不尽。上方加白茅根 15 g、滑石 10 g。继龌 】0余剂,患 者双下肢肌力改善,二便正常。查:双下肢肌力 1 级,可 做轻度外旋动作,双下肢肌纤维收缩有力,双下肢皮肤感 觉改善至双踝关节处。 按:患者虽因外伤致下肢痿软、运动障碍,但就诊时以 腹泻为主,伴疲乏,纳差,舌质黯淡,苔薄腻。中医诊断为 泄泻,证属脾胃虚寒。脾为后天之本,主四肢,在体合肌 肉,“清阳实四肢”。方中党参、茯苓、白术等健脾升清止 泻;干姜、肉桂温中散寒;四神丸温补脾肾,散寒止泄;车前 子利小便,实大便。后期用黄芪、升麻益气升清,并加仙茅 温脾肾壮阳。本例以实脾为主,腹泻瘥,下肢痿软无力亦 得以改善。 参考文献 1 杨运东,冯秋珍,魏玉玲,等.加味补阳还五汤治疗大鼠脊髓损 伤的实验研究.中医正骨,1998。10(6):3.4 2 吴毛,王建伟,马勇.中医对脊髓损伤的治疗进展.河南中医, 2004,24(8):83 (收稿 日期:20O5—07—2o) 亓鲁光教授论治糖尿病并发无症状性心肌缺血经验 段玉红 张彦忠 龚光明 (成都中医药大学2003级硕士研究生 成都 610075) 【关键词】 糖尿病;心肌缺血 【中图分类号】 R587.1;R541.4;R542.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1(1(12—2619(ax~6)a3一l69一 糖尿病患者心血管疾病发病率高,是最主要死因,冠 状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)又是最常见 的致死原因之一,而心肌缺血又是冠心病的最重要现和 诊断依据之一。糖尿病合并心肌梗死时有30%~40%患 者不出现心绞痛,这与糖尿病患者分布在心肌的自主神 经、脊柱旁的交感神经发生病变,导致自主神经功能紊乱, 痛觉纤维传人受阻,疼痛敏感性降低有关。及早发现糖尿 病引起的无症状性心肌缺血有利于预防心肌梗死,减少猝 死与指导治疗。亓鲁光是成都中医药大学附属医院糖尿 病科教授。结合多年临床实践,运用中医辨证分型规律诊 治糖尿病并发无症状性心肌缺血,疗效较好,现将其经验 介绍如下。 1 重视脾胃。调中央以通达四旁 <灵枢·五变篇>有“五脏皆柔弱者,善病消瘅”的论 述,<灵枢·本脏》则进一步指出“脾脆善病消瘅”。亓教授 作者简介:段玉红(1977一),女,硕士研究生在读。从事中西医结 合治疗内分泌疾病的研究。 认为糖尿病发病的根本在于脾胃虚弱。糖尿病患者中 2型糖尿病可占8o%~9o%。2型糖尿病的发病有一定的 遗传因素,但更重要的是环境因素,如饮食过于精细及摄 人热量过多,体力活动减少,精神紧张及心理压力过大等。 中医学认为,脾主运化,饮食物的消化、吸收主要由脾所 主,如过多摄人肥甘饮食,或热量过多,必然加重脾脏的负 担,使脾脏的运化功能减弱;劳则伤脾,过逸亦可伤脾。如 陆九芝<逸病解>日“逸乃逸豫、安逸所生病,与劳相反”,并 提出“逸之病,脾病也”。现代生活方式中以车代步常见, 甚至出门即车,体力活动缺乏,导致脾脏功能不能正常发 挥。随着科学技术的发展,社会生产力极大提高,随之带 来的是工作的紧张及竞争的加剧,“思伤脾”,大脑的极度 紧张也会影响脾的功能。从另一个角度,情志因素多归属 于肝,而肝属木,脾属土,木病必然克土,而致土虚。心与 脾胃乃母子关系,联系密切,子病及母或子盗母气,均可因 脾胃失调而波及心脏,发为胸痹,现代医学所讲的心肌缺 血亦包括其中。亓教授认为,脾胃为气机升降的枢纽,脾 脏清阳之气主升,脾气一升,则肝气随之升发,肾水随之气 维普资讯 http://www.cqvip.com 170 河北中医2006年 3月第 28卷第 3期 Hebei J TCM,March 2006,Vol 28,No.3 化,脾气升而水谷精微转输于肺脏而敷布周身。胃的浊阴 之气主降,胃气降则糟粕得以下行,胃气降则肺气可以随 之肃降,心火随之下潜,心。肾得以相交。脾胃居于中央以 运四旁。亓教授重视调理后天脾胃,大多用黄芪30~40 g、 山药 30 g-,鸡内金 10 g以健脾益气,促进运化。 2 活血化瘀法贯穿始终 血瘀与消渴的关系可追溯到《内经》时代 ,如《灵枢·五 变篇》日:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臆皮充肌, 血脉不行,转而为热 ,热则消肌肤 ,散 为消瘅。”亓教授认 为,久病多虚 、多瘀,诸虚之中,又以气虚为先,此为消渴各 种并发症病机根本之所在。这是因为“气为血帅”,气虚推 动无力,血行缓慢,气虚不摄,血溢脉外,气虚生化无源,血 涸成瘀,气虚及阳,阳虚寒凝,皆可致瘀 ,瘀血痹阻胸阳,发 为胸痹。现代医学认为,血瘀贯穿糖尿病 、心肌缺血始终。 早期可表现为舌脉粗张、迂曲、延长,色泽紫黯、淡黯或有 瘀点、瘀斑;中晚期则瘀血征象更明显,如上下肢麻木、疼 痛,心前区疼痛,半身不遂等。亓教授认为应 以活血化瘀 法贯穿始终,而不必拘泥于瘀血见证 的有无。故加用丹 参、川芎活血化瘀,改善血液循环。盖丹参重在活血养血, 所谓“丹参一味,功同四物”,即言其有活血养血而不伤血 的卓越功效,而川芎为血中气药,性善走窜,走而不守,单 用则有伤血动血之虞,二药合用,寒温之性相制,既有活血 养血之功,又无伤血动血之弊。 3 重视辨证论治 亓教授将糖尿病并发心肌缺血分为 4个证型。 3.1 痰湿阻滞型 证见:胸中憋闷隐痛,心悸气短,面黄 淡白,伴咳嗽痰黏色白,腹胀纳差,舌质淡红或淡黯 ,舌苔 滑腻,脉沉细无力或脉滑。治宜宽胸化痰,健脾强心佐以 化瘀。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。药用:瓜蒌 10 g,薤白 1O g,半夏 1O g,丹参 10 g,川芎10 g,山药30 g,黄芪30 g, 砂仁 10 g,鸡内金 15 g,炒酸枣仁 10 g,夜交藤30 g,甘草 3 g等。 3.2 气阴两虚型 证见:胸闷隐痛,时作时止 ,心悸气短 , 倦怠懒言,面色少华 ,头晕目眩 ,遇劳则甚 ,舌质偏红或有 齿痕,脉细弱无力或结代。治宜益心气,养心血,祛痰化 瘀。方用生脉散加减。药用:沙参30 g,麦门冬20 g,五味 子2o g,丹参 10 g,川芎 10 g,薤白10 g,鸡 内金 15 g,鱼腥草 30 g,荔枝核 12 g,甘草3 g等。 3.3 脾。肾亏虚型 证见:心悸胸闷,头昏耳鸣,口干咽干, 倦怠乏力,神疲懒言,腹胀纳少,舌质红或淡红,边有齿痕 , 苔薄白,脉沉细。治宜健脾气,滋。肾阴。方用益气固本汤 加减。药用:黄芪30 g,桑椹 10 g,枸杞子 10 g,丹参 10 g, 川芎 10 g,山药 30 g,薤白10 g,瓜蒌 1O g,鸡内金 12 g,鸡血 ·更正· 本刊 2005年第27卷第 12期 934页摘要 目的与 方法中“加味葛根汤”改为“加味葛根汤合西比林”,方法 中“56例”改为“91例”,“28例”改为“46例”,“26例”改为 “4.5例”;935页表 2改为 藤 30 g,荔枝核 12 g,甘草 3 g等。痛甚者加丹参饮。 3.4 痰浊上扰型 证见:头重如蒙 ,胸闷作恶 ,时发心悸 , 轻微心痛,肢软乏力,苔白腻,脉弦滑。治宜燥湿健脾,化 痰祛瘀。方用半夏白术天麻汤加减。药用:天麻 12 g,半 夏 10 g,白术 10 g,丹参 10 g,川芎 10 g,泽泻 15 g,佩兰 1O g,桑叶 10 g,山药30 g,鸡内金 15 g,荔枝核 12 g,甘草 3 g等。 4 天人相应。防治结合 四季变化中,心主火,与夏季相应 ,一般心病在所主之 季病轻,在冬季主水,相克之季病重 ,所以冬季应注意预防 心病。昼夜之中,《素问》载心病多以日中慧、夜半甚、平旦 静,所以亓教授一般凡见活动后心悸及 (或)心 电图改变 者,及早加入通心阳、滋心阴、益心气之品。除辨证用药 外,亓教授经常在病机演变之前预防用药。如糖尿病以阴 虚为本,适值夏季,易夹杂湿邪,故在还未出现阴虚夹湿之 前即用砂仁、佩兰以防之;立秋伊始,秋燥渐增,为防伤阴, 即加用沙参、麦门冬、五味子等养阴制燥之品。在服用拜 糖平同时,即在中药处方中加神曲、炒谷芽、炒麦芽、荔枝 核等以防止拜糖平引起腹胀的副作用;在患者注射胰岛素 控制血糖时,即加泽泻、山楂、决明子等健脾消脂之品,以 预防胰岛素所致的肥胖。 5 典型病例 濮某,女,67岁。2004—12—23就诊。冠心病、心绞 痛 1O余年,复发加重 15日。刻诊:形体肥胖,胸部闷痛, 头晕,心悸气短 ,活动后加重 ,倦怠乏力,纳差,眠差 ,舌质 黯淡、边有齿痕,苔白厚腻,脉结代。心电图检查:窦性心 律,心肌缺血。中医诊断:胸痹,证属痰浊阻滞 ,痹阻胸阳。 治宜通阳散结,祛痰宽胸。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。药 用:瓜蒌 12 g,薤白10 g,半夏 1O g,丹参 10 g,川芎 10 g,黄 芪30 g,山药30 g,砂仁 10 g,炒酸枣仁1O g,夜交藤30 g,鸡 内金 15 g,甘草3 g。水煎服,日1剂。7剂后诸症明显好 转,仅有活动后胸121不适,守方继服7剂,诸症消失,心电 图恢复正常。 按:患者恣食肥甘厚味,日久损伤脾 胃,脾胃运化失 司,聚湿生痰 ,上犯心胸清旷之区,清阳不展,气机不畅,心 脉痹阻;或痰浊久留,痰瘀交阻;或饱餐伤气,推动无力,气 血运行不畅而发为胸痹。方用瓜蒌薤白半夏汤以宣通胸 阳,佐以黄芪、山药益气健脾,砂仁化湿醒脾。痰浊阻滞易 致气滞血瘀,故加丹参、川芎活血祛瘀;炒酸枣仁、夜交藤 滋养心、肝之阴血;鸡内金消食健胃。诸药合用,脾气健则 水湿痰浊无以停留,胸阳振,血脉通,诸症自除。 (本文由亓鲁光教授指导) (收稿 日期:2005—07—12) 表2 2组疗效比较 例 维普资讯 http://www.cqvip.com
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