清心莲子饮泌尿系疾病治验

山东中医杂志2004年 2月第 23卷第 2期 15 g，川芎 10 g，葛根 30 g，鸡血藤 15 g，陈皮 10 g， 半夏 10 g，姜黄 10 g，地龙 12 g，赤 芍 15 g，丹 参 15 g。日1剂，水煎服 。服 药 7剂后，头晕头痛减轻， 未再恶心呕吐 ，上方加减又服 10剂，诸症消失，随访 6个月无复发。 按 ：此患者病机为气虚血瘀，兼痰浊 内阻，经脉 不通，清 阳不升 ，脑失所养，而致 头晕、头痛、呕吐等 症状。方中黄 芪、葛根补 气升阳；川芎、姜黄、赤芍、丹 参行气止痛 ，活血化瘀 ；鸡血藤、地龙补血行血 ，通经 活络；半夏燥湿化痰，降逆止呕 ：陈皮理气健脾 ，并助 半夏化痰。诸药合用，切 中病机 ，病获痊愈 。 清心莲子饮 泌尿 系疾病治验 王少华，张晶瑜，王 彬 (解放军 465医院，吉林 吉林 132013) l [关键词]清心莲子饮；隐匿性 肾小球肾炎；肾病综合 征 ；尿路感染 [中图分类号 R289．5 [文献标识码]B [文章编号]0257—358X(2004)02—0119一o2 清心莲子饮 出 自《太平惠民和剂局方》，药物由 石 莲子、人参、茯苓 、黄 芪、地骨皮、柴胡、炙甘草、麦 冬、车前子组成。原方治疗忧思抑郁，发热烦躁 ，或酒 色过度，肾阴虚 ，心火上炎，熏灼肺金 ，口苦咽干，渐 成消渴 ，或遗精淋漓，或因火热扰动营血而致血崩等 证。我们 用该方化裁治疗多种泌尿 系统疾病 ，取得 了 很好疗效，兹举几例。 1 隐匿性肾小球肾炎 女 ，34岁。腰痛 ，肉眼血尿 1个月，无排尿不适。 查尿常规 ：蛋 白++，红细胞满视野，膀胱镜检查未 见异常，舌淡红，苔白，脉和缓。西医诊断：隐匿性肾 小球肾炎。中医诊断：尿血。治则：益气养阴、活血止 血。处方：清心莲子饮加减：石莲子 15 g，太子参 20 g，黄芪 30 g，地骨皮 15 g，柴胡 15 g，甘草 15 g， 赤芍 15 g，川芎 15 g，大黄炭 15 g，赤石脂 20 g，三七 10 g，龟板 20 g，棕 榈炭 20 g，地榆 炭 20 g，丹参 [收藕 日期]2003—10—22 ·119· 15 g，益母草 30 g。日 1剂 ，水煎服 。服 药 7剂，腰痛 好转，肉眼血尿 消失。尿常规 ：蛋 白+，红细胞 20～ 30／40×，潜血+++。治疗有效 。守方又服 10剂。查 尿常规 ：蛋 白±，红细胞 8～10／40×，前方略做加减 化裁，治疗月余痊愈。 按 ：此例患者 肉眼血尿 ，且有 1个月之久 ，为气 虚统摄失职 ，血尿 日久，必伤 阴分，同时湿热 内停 又 易灼伤血脉，血失统摄，溢于脉外。清心莲子饮益气 阴、兼清湿热。该方太子参、黄芪、甘草补益阳气而清 虚火，地骨皮清肝肾虚热，柴胡散肝胆相火，石莲子 清心火而通肾水。再加丹参、益母草、赤芍、川芎等活 血药，辨证准确 ，收效甚捷 。 2 肾病综合征 男，4岁。因浮肿尿 少 2个 月住 院治疗，尿蛋白 ++++。西医诊 断：肾病综合征 。中医诊 断：水肿。 服 中药及强的松每 日40 mg，治疗 2周浮肿消，尿蛋 白±。舌尖红，苔白，咽赤，脉数 ，手足心热。治则：益 气养阴、清热利湿。清心莲子饮加减：党参10 g，麦冬 20 g，黄 芪 20 g，石莲子 10 g，地骨皮 10 g，金银花 20 g，白花蛇舌草 20 g，石斛 10 g，山药 10 g，山茱萸 10 g，枸杞子 10 g，女 贞子 6 g，甘草 10 g。日1剂。水 煎服。连续服 药 2个月，患儿正规撤减激素 ，尿蛋白 始终阴性，舌淡红，苔白，脉无数象，减量过程 中未再 出现咽痛等症。 按：清心莲子饮为清补兼施之剂，原方主治淋浊 崩带。蛋白尿从 中医学角度分析属精微下注，根据此 道理用本方加味治疗肾病蛋白尿，补气阴与清利湿 热兼施 ，有较好疗效。各种 肾脏病后期 ，临床症状不 典型，尿常规时而正常，时而有微量蛋白，或少许红 细胞 ，也是清心莲子饮的适应证 ，还可应用于肾脏疾 病如 肾病综合征 、过敏性紫殿性 肾炎、狼疮性肾炎服 用激素出现阴虚内热之证。上患儿在滋补气阴的同 时，加补肾阴之品山茱萸、枸杞子、女贞子，及清热解 毒之金银花 、白花蛇舌草，全方共起到 了减轻激素副 作用、巩固疗效、防止复发的作用。 3 尿路感染 女 ，68岁。反复发作性尿频、尿 急 10余年，近 20 d加 重，排尿疼痛，活动、受凉尤甚 ，小腹 坠胀，尿 少混浊，口干，睡眠欠佳，舌尖红，苔薄黄。尿常规：蛋 维普资讯 http://www.cqvip.com ·12O· 白 ± ，白细 胞 + + +／40×，红 细胞 2～ 3／40× 。B 超：左肾盂炎性改变。西医诊断：慢性肾盂肾炎。中 医诊断：劳淋。治则：益气养阴、清热利湿。清心莲子 饮加减：石莲子 15 g，太子参 15 g，茯苓 15 g，黄芪 30 g，地骨皮 15 g，柴胡 15 g，甘草 15 g，麦冬 15 g， 车前子2O g，石韦 15 g，瞿麦2O g，扁蓄 2O g，白花蛇 舌草3O g，蒲公英3O g，金银花3O g，桂枝 10 g，橘核 15 g。7剂，日1剂，水煎服。再诊临床症状改善，尿 蛋 白：白细胞+／40X，红细胞 0～1／40X，前方稍作 调整又服 10剂，尿常规正常。 按 ：患病 日久，气虚无力下达 ，影响膀胱之气化， 淋久伤阴，气阴两虚 ，湿热之邪蕴结膀 胱，方用清心 莲子饮益气养阴、清热利湿，加白花蛇舌草、蒲公英、 金银花以加强清热解毒之力，桂枝、橘核可助膀胱气 化。诸药同用。取得 了好的临床效果。 二妙散 治验 姬承武，李庆升 (河北 医科 大 学 中西 医结 合 学 院，河 北 石 家 庄 050091) [关键词]二妙散；中医药疗法；验案 [中图分类号]R289 5 [文献标识码]B [文章编号]0257 358X(2004)02 Ol20—02 二妙散源于《丹溪心法》，方 由苍术、黄柏二味组 成。主要 用于湿热所致之筋骨疼痛或足膝红肿热痛， 或下部湿疮 ，或湿热带下，以及痿证等。方中黄柏苦 寒，寒以清热，苦 以燥湿，专行下焦以治湿热下注之 证 ；苍 术苦温，健脾燥湿，并能发 汗行经络 。两药配 伍，为清热燥湿、标本兼顾的有效良方。我们用此方 随证加减治疗肠炎、痢疾、坐骨神经痛、腓 肠肌痉挛、 睾丸炎、阴道炎等多种病证，无不获效，现举 3例。 1 肾盂肾炎 女 ，65岁。2000年 9月诊。发热，头痛 ，腰痛 ，小 便淋沥带血。某院诊断为肾盂 肾炎，住院治疗 2O余 日症状缓解出院。出院2周后，病又复发。证见头痛 而晕，四肢 无力，·心烦 易怒 ，夜寐不安，口苦恶心，不 [收稿日期]2003—1O-23 山东中医杂志 2004年 2月第 23卷第 2期 渴，腰腿酸重 。小便急迫疼痛有血。舌尖红，苔黄厚， 脉弦细而数。尿常规 ：蛋 白++，红细胞满视野 ，脓细 胞++。证属湿热之邪下迫膀胱。治以清热燥湿。凉 血解毒 。二妙散 加 味：苍 术、黄 柏各 10 g，蒲公 英 30 g，滑石 20 g，鲜白茅根 60 g，甘草 6 g。水煎服 。日 1剂。共服 20剂 ，自觉症状消失，尿常规 已正常。2年 后随访，未见复发。 按 ：本病 属 湿热 之 邪 下迫 膀胱 ，灼伤 血络 ，故 小 便急迫疼痛而带血。二妙散清热燥湿 ，滑石、甘草利 尿通淋 ，蒲公英清热解毒 ，白茅根凉血止血。诸药配 伍 ，共收清热燥湿、凉血解毒、利尿通淋之功而收效。 2 坐骨神经痛 女 。5O岁。2001年 5月 20日诊。腰痛连及左腿 已有半年，近 2O余 日来疼痛加重。某院诊断为坐骨 神经痛。患者病起淋雨之后 。腰腿疼痛 ，活动受限，生 活勉强 自理 ，小便 时黄 ，大便如常，口苦。舌苔黄腻 ， 脉弦紧。证属寒湿侵袭，久郁化火，气血瘀滞。治以 清热燥湿，佐活血通络。二妙散加味：苍术、秦艽各 12 g。黄柏 、乳香、没药各 10 g，当归 10 g，丹参 20 g． 牛膝 10 g。水煎服 ，日1剂。5剂后腿痛消失，腰痛 亦 大减，生活 已能 自理。守原方再服 5剂，隔日 1剂。1 年后追访，病 未复发。 按：坐骨神经痛属 中医学痹证范畴。多由风、 寒、湿邪侵犯人体 而致 。初痛在经，久痛入络。此例 由于病程较长，寒湿之邪久羁，致气血淤滞不畅。故 用二妙散 清热燥湿治其本，当归、丹参、乳香、没药、 牛膝活血通络，秦艽散风止痛治其标。药证合拍 ，遂 获 显效 。 3 腓肠肌痉挛 女 ，26岁，1999年 4月 19日诊 。左小腿抽筋已 5O余天 ，每 日发作 3～10次，以夜间为甚。某医院诊 断为腓肠肌痉挛，曾用中西药、针 灸等法未能治愈 。 自述 1997年冬 ，因产后住宿寒凉潮湿，导致腰腿疼 痛，某院诊断为坐骨神经痛，经治疗症状缓解，但每 当寒冷和阴雨之际，症状即加重。食欲欠佳 ，口苦 ，烦 躁 ，腰腿酸重，步履蹒跚 ，走路往往 因抽筋而突然摔 倒 ，被迫卧床 ，小便 色黄 ，带下多而黏稠。舌苔黄厚而 腻 ，脉沉数 。此乃寒湿之邪 ，郁 久化火，湿热下注。侵 入筋脉。治以清热燥湿舒 筋。二妙散加味：苍术、牛 维普资讯 http://www.cqvip.com