CT PET读片　隔离肺

CT PET读片－（已经公布手术所见、术后病理和文献复习！） yiyisue 丁香园中级VIP站友 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/advu.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 18227 Score: 450 患者，男，41岁 无不适主诉。体检发现右肺下叶占位，CT检查示右肺下叶基底段不规则肿物。既往无TB史，吸烟史二十余年，2-3支/天。 先看看患者的CT片： (Click the picture to see the source) FDG PET显像后---- CA系列明显高于正常 CA199>240u/ml, CA242>150u/ml, CA50>140u/ml, CEA12.9ng/ml 1月后再次复查CA系列 CA199 2400u/ml, CA242 1420u/ml, CA50 80u/ml, CEA 14ng/ml 消化系统肿瘤？？ 其 他 检 查 胃镜 ：浅表性胃炎　　MRCP：正常腹部CT：肝右叶囊肿　腹部其他部位未见明确异常病灶 做腹部CT增强时发现：右肺下叶后基底段的占位病变边缘不规则，内部密度不均匀，病变内可见约6mm增粗血管，来源于胸主动脉。 患者血清CA系列仍持续升高！（胸、腹部有无恶性病变存在？） 再行PET检查　　第一次PET检查后 三个月 第二次18F-FDG PET显像 方法同前 与第一次PET图象比较，右肺下叶病变形态、大小与前相仿，周边放射性摄取较前增高，符合炎症表现 。其余部位未见异常放射性摄取增高 当时临床诊断：肺炎 治疗：口服消炎药一周　　　　复查CT未见明显变化 第一次18F-FDG PET显像 FDG PET图像所见：右肺下叶近膈面偏后方可见一不规则、不均匀略呈三角形异常放射性摄取增高区 大小约为7.2 X 4.5 X 6cm 中心放射性较低（SUV 1.4-1.9）、周边不均匀增高(SUV 1.8-2.4) 局部延迟显像示病灶放射性摄取未见明显变化 血生化检查 术后 2 周 CA199 已降至 390 u/ml 术后1 月后 CA199为230 u/ml CA242降至110 u/ml CA50、CEA恢复正常 该患者最后手术了。 请大家继续发表意见。 我随后公布手术所见以及术后病理结果，以及随访结果。 还会复习一些相关的文献知识。 请继续关注。 以上资料来自 北京协和医院 核医学科 PET中心 2003年10月在北京301举行两岸三地PET读片会的典型病例资料 手术及病理结果 术中见： 脏壁层胸膜少量粘连，无胸水，右下肺后基底段累及外侧基底段，呈异常实变样改变，表面（膈面）有炎性渗出，蛋白沉着，病变区域界限欠清晰，同位于脏胸膜下，范围9X6X5cm大小，于下肺段下缘处可触及异常搏动血管，张力高，约6mm粗。 术后病理： 肺组织显重度慢性炎，小支气管扩张，淋巴组织及纤维组织增生，部分肺泡上皮增生，符合隔离肺。淋巴结慢性炎（支气管周0/3、隆突下0/3、分支动脉旁0/8） 谢谢yiyisue 版主提供的病例，但有一点建议，所提供的CT图像太小，如能选几帧典型图片以单帧显示就很完美了。 以下是我的看法： CT扫描提示病变右肺下叶后基底段，紧邻脊柱旁和膈肌病变，形态欠规则，其内密度欠均，增强扫描可见多发点状高密度影（我考虑为增强血管），右下支气管结构未见明显异常，临近肺组织未见明显异常。CTA重建图像可以明确显示该病变由主动脉分支直接供血。核素显象提示周边摄取较高，延迟期摄取无变化，也倾向炎症。 考虑可能为：肺隔离症合并感染 肺隔离症是一种肺的先天性发育畸形，是指一部分肺发育不全，无呼吸功能，一般不与气管、支气管相通，与其相邻肺叶的正常部分相隔离。其血供来自体循环的异常血管，多来自降主动脉，由主动脉分出异常动脉供血。本病分为肺叶内和肺叶外两型,前者在脏层胸膜之内，后者位于脏层胸膜之外，以前者为多见。肺隔离症的发病原因一般认为是胚胎期前肠发育异常，在胚胎发育过程中，连接肺芽和原始主动脉的吻合支不完全萎缩，由一支或数支异常血管供应肺组织，形成肺隔离症，或胚胎期肺动脉发育不全，由主动脉分支深入远离肺门区组织而形成本症。 CT表现：多发于在两下肺后基底段，左侧多于右侧，呈囊性、实质性或混合性肿块。形态可规则或不规则。密度常欠均匀，可见钙化灶。肺窗病灶边缘多数光整，合并感染后模糊，与邻近支气管相通则可见液气平。病灶附近肺可见低密度区。CTA，DSA可确诊。 PET不会看，向楼主学习。我个人感觉，这个病例还是要考虑恶性病变。肺隔离症可以有这样的表现，但并不是说只有肺隔离症才有这样的表现。我个人以为，这样的血供表明这个病灶血供很丰富，强烈提示它是恶性病变，何况瘤标这么高。另外，看过的几例肺隔离症的表现也不是很象，这当然是因为我看得比较少。 1、如果不能排除其它部位存在恶性 病变，结合病史和化验室指标，那么就要考虑转移瘤。但从PET来看，这种可能性不大。 2、肺癌呈类似的表现也少见。故我觉得要考虑少见的肺肿瘤。病灶呈不规则的楔形，其内有液性坏死灶，尤其是血供极为丰富。我考虑成人双相型肺母细胞瘤或血管源性恶性肿瘤。 关于PET假阳性问题：多数临床所用的PET示踪剂，特别是18F-FDG，都没有疾病特异性，对PET 显像时一些18F-FDG浓聚组织的临床意义尚未充分理解。目前世界各国并未将上述非肿瘤性浓聚原因的PET显像列入常规适应证范围。但初步的临床实践已经证实了PET在体内感染/炎症，以及其他组织改变的诊断和治疗决策方面有极大的应用潜力。了解和认识PET在这类临床常见疾病中应用的特点，不仅有助于克服PET肿瘤显像时"假阳性率高"的不足，更有利于扩大PET的适应证，为临床提供新的、有效的活体组织生物状态的检测、监测方法。从这个意义上讲，国外学者认为：PET没有假阳性，凡是肯定的PET浓聚灶，都应该深入检查。因为这可能代表了目前尚未认识的病变发展早期阶段。 慢性炎症、活动性结核和结节病等良性病变可以引起肺门和纵隔淋巴结不同程度的18F-FDG摄取增高，有时很难与恶性肿瘤的淋巴结转移鉴别。慢性炎症、活动性结核和结节病等的患者，可能长期存在异常增大、代谢活跃的淋巴结。这类患者如果进行PET检查，往往会发现肺门和纵隔内有数目不等的FDG摄取增高的淋巴结。这种情况需寻找、总结其规律和特点，以与恶性肿瘤的淋巴结转移、淋巴瘤等病变鉴别。对以下几种情况的FDG摄取增高应考虑肺门和纵隔良性淋巴结：（1）、两侧肺门和纵隔淋巴结呈树枝状或"人"字（或"八"字）行分布；（2）、肺内和胸膜可有小病变，但更倾向于炎性或结核病灶，而不考虑为肿瘤原发灶；（3）、病史和其他检查提示有慢性肺疾患或结核等病变基础，当然，最后的诊断仍有赖于活组织检查、试验性治疗和密切的随访观察 右下肺后肋膈脚区不规则占位，边缘较清楚，内部密度不均匀，增强后，见多个点状强化，同血管密度，实性部分强化不明显，内部有更低密度坏死灶。与右膈脚分界清晰。纵隔内未见肿大淋巴结。 CTA示占位由胸主动脉发出的异常血管供血。强烈提示肺隔离症的诊断。 核素检查提示右下肺后基底段炎性改变，且无其它肿瘤或转移瘤证据。 病人无症状，抗炎治疗无效，提示非急性炎症。 诊断：右下肺肺隔离症合并慢性感染。 请教血清CA系列升高如何解释？谢！ 从病灶的形态来看,为不规则影,位于右下肺后基地段,增强后,可见供血动脉,病灶内部密度不均,考虑可能有坏死,胸膜反映不明显,椎体及肋骨未见明星破坏,病灶不跨叶.边界清晰.所示纵隔淋巴结增大不明显. 意见:出看病灶,感觉肺隔离症合并感染的可能性大,但是从贴主提供的临床症状和化验指标来看,不太符合.肺隔离症合并感染多有临床症状,并且经过治疗应该有所变化,但该患者变化不大.并且CA增高明显,所以考虑恶性肿瘤的可能性大,作一个大胆的推测:血管肉瘤. 另外转移瘤也不能除外 文献复习 1、一部分发育不全或正常的肺组织完全与正常肺脏的支气管及肺循环分开。 2、血供来自大循环异常动脉。 3、为先天性肺畸形约，占肺先天性畸形的0.15 –6.4%。 4、根据畸形组织居于肺叶内或肺叶外，又分为叶内型和叶外型。叶内型最常见 。 CT是隔离肺术前诊断的金标准 数字减影对本病的异常血管显示最佳 手术是本病的主要治疗手段 PET的价值呢？？ 全身PET检查 - 排除其他部位肿瘤 隔离肺本身恶变可能性较小，但仍有一些肺隔离症患者，特别是成年人，会发现血清肿瘤标志物上升，如CA199、CEA、CA125等[1，2，3] 免疫组化染色发现支气管纤毛柱状上皮细胞及粘液细胞内CA199明显增高，同时细菌培养发现有真菌感染[4] 本病比较少见，在应用FDG PET鉴别诊断肺内良恶性病变时也要考虑本病的存在，并重视结合其他影像学检查综合分析。