读片 肺大疱

【读片】气胸？胸片、CT！ 坠落伤后腰椎骨折。手术前常规检查，发现右肺显著压缩。患者女性，45岁；觉胸闷，无呼吸困难。 请胸外科会诊，作胸腔闭式引流，置管后无气体从水封瓶中外溢。 查CT示： 患者女性，45岁，无呼吸困难，胸闷。 相当于右侧胸腔有一巨大的空腔占位，其内未见液气平面及肺纹理，壁稍厚并有条状钙化，近胸廓壁不清晰。周围肺组织推向肺尖及纵隔，但纵隔结构无移位，左肺未见异常。胸腔闭式引流，无气体流出。 诊断：左肺巨大肺大泡。一般小的肺大泡大多无明显张力。巨大的肺大泡一般具有张力，其周围可有压迫的肺不张，使泡壁显得较厚，则近胸廓的壁不清楚，附近的肺可以被压迫而引起部分不张。 鉴别诊断：局限性气胸。主要将肺向内推压。通常可见被压迫的肺边缘缩向肺门，而肺大泡无这种现象。 临床：女性，45岁，无呼吸困难，胸闷。外伤病史。 影像现：右胸腔一巨大低密度透光区，其内未见明显液气平面及肺纹结构，内壁稍厚，近胸廓壁欠清晰。右侧肺组织推向肺尖及纵隔侧，但纵隔结构无移位征象，左肺未见异常。胸腔闭式引流无气体流出。 影像诊断：右侧巨大肺大泡。一般小的肺大泡大多无明显张力。巨大的肺大泡一般多具有张力，其周围可有压迫性肺不张。 鉴别诊断：右侧气胸。主要将肺向内推压迫。通常可见被压缩的肺组织边缘缩向肺门。 本院放射科、CT科及胸外科会诊，诊断为：巨大肺大皰。因有“腰椎骨折”，且暂时症状不显著，故暂不手术。 胸外科专著中称“肺大皰”。 皮字加一个包字。不知你的电脑能否正确显示这个字。 不知“影像科”怎么写这个字？是“泡”，还是“皰”。 右肺内大泡 男性，47岁。右肺有一个肺大泡并使纵隔向左移位。在右侧看不到血管纹理。这个肺大泡将不会误诊为气胸，因为在右肺门区不存在肺萎陷的证据。 肺大泡 依据: 1. 病灶呈类圆形囊状,肺实质被压缩至肺门 2. 肺大泡起源于肺尖或肺的外带且凸向内，而气胸则将肺实质包绕 　　　且凸向外，与胸部平片不一样 　　３．肺大泡低于第二前肋，穿刺点高于肺大泡，所以抽不到气体 　　４．周边部分可见钙化灶 　　本病应与含气肺囊肿相鉴别　 　　　 我认为应该从三种病变考虑: 1气胸:可能性不大.1>外伤病史,而无肋骨骨折征象;囊腔壁钙化明显,说明病变形成时间较长,而从病人检查到发贴仅为一星期时间.2>影象表现,如园友所言, 肺门区不存在肺萎陷的证据;右肺中叶及下叶内基底段尚有肺纹理.但应考虑一种情况:在原有叶间胸膜炎的基础上产生自发性气胸,但毕竟机会不多. 2肺大泡:"由多个肺泡壁破裂,融合形成的较大含气空腔,长位于肺叶边缘处,其壁极薄,空气不与支气管树相通,无液平."而肺泡破裂的原因多是由肺泡压力增高引起,所以多合并肺气肿表现.当然当受外伤时,肺泡压力骤然升高也会引起破裂.况且,病变壁较厚. 3肺气囊:"最长发生于金葡菌肺炎,可见一层薄壁,一般无液平面,其显著特征是气囊变化快,随炎症的吸收而消散."可以想象一种情况,与气囊相通的支气管树形成活瓣且在炎症过程中产生粘连不就形成了一个封闭囊,由于炎症的作用,壁较厚. 所以:我考虑肺气囊的可能性较大.认真询问病史是很重要的一个方面.