肺部肿瘤性病变分析CT:有病理:已公布答案:
doctorwangwq
顺其自然
丁香园主任
Posts: 2764
Score: 802
胸闷数日,其它无临床症状:转贴。
wugui
明辨正常 分析异常
丁香园准中级站友 Posts: 533 Score: 69
右侧纵隔旁类圆形肿物,边界光滑,内部密度均匀,未见恶性征象。
注意:肿物周边可见“壁”。
考虑良性肿物。
1动脉瘤?
2支气管囊肿?
3畸胎瘤?
fash
INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET
INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET
INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET
INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET
Posts: 14
Score: 3
横断位右侧纵隔旁近中部见一肿物,类圆形,形态较规整,边缘清楚且其内密度均匀,密度与大血管内容相近。冠状位重建见肿物邻近右上支气管和右中间段支气管,未见支气管狭窄和明显受压。未见淋巴结转移征象。故纵隔良性肿瘤可能性大。畸胎瘤多在前中纵隔,密度多不均,囊性者为厚壁囊肿,含脂肪成分者多呈低密度,CT值为负,有钙化者可见高密度影,本例可不考虑畸胎瘤可能。本例支气管囊肿较符合,支气管囊肿内密度视内容物成分而定,浆液性者低,黏液性者稍高,伴有出血可为高密度。建议给出该病变的CT值,支气管囊肿增强无强化。结合临床我倾向于考虑支气管囊肿。请各位方家指教。
[Hidden Post:10]
doctorwangwq
顺其自然
丁香园主任
Posts: 2764
Score: 802
公布答案:
病理:肺硬化性血管瘤(良性神经内分泌性瘤)
病理图片:
手术名称:右中上肺切除术。
术中所见:肿块位于中上肺内,约6*6CM,质硬,未侵及下肺,肺门处见数粒肿大淋巴结。右胸腔膜性粘连。
病理:肺硬化性血管瘤(良性神经内分泌性瘤)
本病为一种良性病变,国内多称之为肺乳头瘤型或硬化性血管瘤型炎性假瘤、肺腺瘤,WHO列为瘤样病变。
现认为肿瘤实质上与肺类癌和小细胞癌一样,是具有神经内分泌分化特征的肿瘤,但其病理形态和临床经过良好,故命名为“肺良性神经内分泌瘤”。
关干此瘤的组织发生,意见不一,有内皮、间皮、上皮和组织细胞等学说。
临床:81%见于女性,发病年龄25~65岁,通常无症状,偶有咳嗽、胸痛或咯血。大多为偶然发现。
大体标本:
影像上呈一孤立境界清楚的高密度结节影,亦可多发。其内可有点状钙化。
境界清楚,有或无包膜。直径一般为1.5~5.0CM,切面灰白,实性或海绵状,可伴有出血呈褐色或暗红色.质地软,或因伴硬化而质感如橡皮.
光镜:
瘤细胞位于肺间质内,成分单一,大小形状极为一致,颇似类癌,核圆形\卵圆形或呈梭形, 核仁小;胞浆透明,不见分裂像,无坏死.
三种基本组织构型:
v (1)”血管瘤”样: 肺间质内瘤细胞数量不多,肺泡隔不同程度地增宽,但尚保留有肺泡的基本结构,由于常常伴有肺泡腔内出血,肺泡细胞被压成扁平状,低倍镜下呈现所谓的“海绵状血管瘤”样图像。
v (2)“乳头状” : 肺间质内的瘤细胞推移表面的肺泡细胞呈“乳头状”突人肺泡腔。
v (3)“实性片块” : 瘤细胞数量很多,使肺泡隔显著增宽,构成实性片块状,而肺泡腔被挤压成为“裂隙”,甚或消失。
v 由于上述3种组织构型的形成基础是肺间质内瘤细胞数量的变化,故在同一个病例里,通常可见3种构型混合存在、相互移行。
§
鉴别诊断:
l 1、纵隔肿瘤:
l 2、海绵状血管瘤 管壁内衬内皮细胞,CD34等内皮标记阳性;而本病之血管瘤样图像是肺泡腔含血而成,内衬的是肺泡上皮,免疫组化呈上皮标志物kertain阳性。
l 3、细支气管肺泡癌 真性上皮性乳头,其轴心为纤维血管轴心;而SHL之乳头轴心是肿瘤实体,瘤细胞呈神经内分泌标记物如NSE阳性;
l 4、类癌 本病实性片块时与分化好的类癌酷似,本病瘤细胞是在肺间质内生长,存有肺泡结构的裂隙或腔隙,而类癌则无;乳头型SHL之乳头粗大,表面被覆单层肺泡上皮,轴心是肿瘤实质细胞(故神经内分泌标记阳性细胞在上皮下),而乳头型类癌之乳头较细小,被覆于乳头表面的是瘤细胞,轴心为纤维血管间质(即神经内分泌标记阳性细胞在表面上皮);SHL有血管瘤样型,而类癌无此结构。另外SHL的瘤细胞无异型性、分裂像及坏死。
l 5、炎性假瘤 尽管对SHL的组织发生众说纷纭,但是将SHL认作是真性良性肿瘤在国际上已成共识。不过在中国,相当多的病理学者仍将要SHL归为肺炎性假瘤的一型,但是从形态上将SHL与纤维组织细胞型及浆细胞肉芽肿型的肺炎性假瘤鉴别开来,不存在困难。