胸部读片　黑色素瘤

胸部读片（ X线、CT、PET、病理） yiyisue 给你一片真爱的天空 丁香园中级VIP站友 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/advu.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 18224 Score: 450 病 史 简 介 患者，男，45岁 主诉：咳嗽20余天，活动后憋气、乏力7天 外院就诊先后抽取黄色微混胸水2000ml，黎氏（弱阳性）；痰查抗酸杆菌、癌细胞均（-）；胸部CT示右侧胸腔内可见大片状液性密度影，右肺下叶受压，容积缩小，余肺内未见异常密度灶；ESR 25mm/Hr 既往史 ：胸片曾发现肺内钙化灶，不除外陈旧性结核 个人史：吸烟20支/日*20年，目前戒烟1年余 家族史：母亲患有“结核”病史。否认遗传病家族史 体 格 检 查 背部多处激光术后瘢痕，腹壁见一黑痣 右下肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿罗音 心、腹未见明显异常 诊 治 经 过 诊断： 胸腔积液原因待查 肺结核可能性大 肺癌待除外 治疗： 抗痨治疗 （INH+RFP+PZA，后又加用链霉素） 血常规、肝肾功能、ESR，均基本正常 PPD（+），血清肺癌抗原筛查（-） 痰找瘤细胞、找抗酸杆菌（-） 支气管镜：大致正常，毛刷找瘤细胞、找抗酸杆菌（-） 1月内多次抽胸水，总量约5000ml，为桔黄色渗出液，找瘤细胞（-） 复查胸部CT 18F-FDG PET显像 患者准备：空腹，血糖 81mg/dl, 18F-FDG 14mCi iv. 图像采集：药物注射后40min 全身2D显像 图像处理：OSEM Projection 18F-FDG PET显像 Transaxial lxwsry2003 欢乐比智慧更聪明 丁香园主任 Posts: 626 Score: 434 PET的知识只是自学，猜一下，望不要见笑。 平片表现为一侧性胸腔积液，胸部CT示右侧胸腔内可见大片状液性密度影，右肺下叶受压，容积缩小，未见明显团块影，支气管通畅，未见明显淋巴结增大。PET显示右下肺、肺门旁及沿胸膜弥散的浓聚区。 考虑为：结核 18F-FDG是葡萄糖的类似物，是临床最常用的显像剂。在葡萄糖代谢平衡状态下，18F-FDG滞留量大体上与组织细胞葡萄糖消耗量一致，因此，18F-FDG能反映体内葡萄糖利用状况。恶性肿瘤为最常见浓聚原因，但非恶性肿瘤病变如活动期结核、肺结节病、组织浆细胞病、脓肿也可见浓聚。本例CT未见确切肿块，支气管通畅，临床胸水非血性，查癌细胞阴性，肿瘤不首先考虑，PET虽可见浓聚，但密度不高。肿瘤不首先考虑。 肺结核PET病灶表现多样，可为局限性浓聚，肺内病灶合并肺门或纵隔淋巴结浓聚，广泛胸膜弥散性浓聚。结核病灶多表现为斑片状，边界较模糊，病灶内放射性分布欠均一。 maidou INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 156 Score: 41 不能排除肺癌的可能！首先患者有1.咳嗽症状，胸腔积液；2.PET显示右下肺、肺门旁及沿胸膜弥散的浓聚区3.长期的吸烟史；其次：一般肿瘤患者免疫力低下，结核菌素试验可为阳性；CT提示左侧胸膜上可见多发结节灶，有强化，考虑该患者曾感染过结核。有待于CT引导下肺部肿块穿刺活检结果。我有一患者肺癌病灶非常隐匿，位于右肺门隆突处，PET提示成条索状，CT很诊断，后行穿刺活检提示一个肺腺癌，该患者的胸水也呈为桔黄色渗出液，细胞学检查未发现癌细胞。所以此患者我倾向于诊断肺癌。 [Hidden Post:5] 先提前公布结果！ 胸部CT特点： 右肺门增大，伴右下肺致密影，右侧胸水伴胸膜多发结节状增厚。 抗痨治疗1月后，CT未见明显变化。 PET显像特点： 表现：右侧胸膜、叶间胸膜满布大片状、结节状放射性摄取增高病灶， SUV值 1.8 -7.9 。结论：右侧胸膜不均匀增厚呈结节状代谢，异常增高表现，结合病史考虑以胸膜恶性病变可能性大。 病 理 结 果： 恶性黑色素瘤（CT引导下右胸膜及肺实质活检） 追问病史患者诉10年前后背部曾出现过较多黑痣，用激光治疗。现腹壁有一黑痣，皮肤科专家会诊认为该痣特征不支持皮肤恶性黑色素瘤诊断，未做病理，身体其他部位未发现恶性黑色素瘤征象。 lyric98 阳光总在风雨后 丁香园准中级站友 Posts: 601 Score: 102 感谢楼主给了这么好的病例，让我拓宽了思路，不过个人以为，回过头来看，这种 病例，在临床工作中，如果没有病史，首先考虑的还应该是胸膜恶性病变，恶性 间皮瘤可能性大。 [Hidden Post:5] 恶性黑色素瘤的有关特点： 1、黑色素细胞来源于胚胎组织的神经嵴，恶变时成为恶性黑色素瘤，好发于皮肤，色素系统（脉络膜、虹膜、睫状体等）、有黑色素细胞脏器（上呼吸道、上消化道、肛管、直肠和阴道）可发生 2、恶性黑色素瘤可以转移到人体任何器官和组织，局部淋巴结区域是最常见的转移部位，随后是局部皮肤、皮下组织和肺，其他常见部位是肝、脑和胃 3、肺内黑色素瘤既可以是原发也可以为转移病灶，而胸膜恶性黑色素瘤无论原发还是转移均十分罕见 4、皮肤及眼内黑色素瘤可自行消退，因此在内脏器官已经有转移时，原发病灶有时已不明显 黑色素瘤诊断： 主要依靠病理检查，胸膜活检确定病理类型是决定其治疗方案的关键。FDG PET图像作用是提供胸膜活检部位，鉴别病变性质。 黑色素瘤治疗原则： 1、病灶局限以手术切除为主，预后较好 2、十年生存率可达64% 3、弥漫性病灶则以全身化疗为主，预后较差 黑色素瘤胸膜病变的CT表现： 局部或弥漫性胸膜增厚，并伴有胸腔积液