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放射X CT 肺泡癌

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放射X CT 肺泡癌 [放射X-ry.CT]胸部读片(病理结果已公布) 患者 M/43Y 胸闷、胸痛、咳嗽、痰少、无发热两月余,有吸烟史。职业糕点师。 江南飞雪 学习再学习 丁香园准中级站友 Posts: 188 Score: 54 HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/07/30/68507000.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/07/30/9140888...
放射X CT 肺泡癌
[放射X-ry.CT]胸部读片(病理结果已公布) 患者 M/43Y 胸闷、胸痛、咳嗽、痰少、无发热两月余,有吸烟史。职业糕点师。 江南飞雪 学习再学习 丁香园准中级站友 Posts: 188 Score: 54 HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/07/30/68507000.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/07/30/91408881.jpg" \t "_blank" (Click the pictu HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/07/30/11532719.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/07/30/67721679.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/07/30/50878975.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/07/30/90962062.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/07/30/42211714.jpg" \t "_blank" zwz INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 42 Score: 16 肺泡细胞癌. 1两肺弥漫性小结节影,部分有融合倾向.并见右中叶内侧段团块状占位. 2部分纵隔淋巴结肿大,右胸膜腔积液. 3吸烟史及厨师为肺癌高发人群. 鉴别诊断:粟粒性肺结核.应有结核毒血症状.少有团块状软组织影,无融合倾向. xuyinsheng66 xuyinsheng66 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 253 Score: 58 又是一例肺弥漫性病变,两肺自肺尖至肺底弥漫布小结节影,结节大小不太均匀,边缘较清晰,部分可见融合改变,右肺中叶可见斑片状高密度影,可见胸椎椎体右后缘近椎弓破坏样改变,右侧少量胸水。考虑为血行播散性肺结核可能性大,肺泡细胞癌不能除外。 急性血行播散在肺结核为大量结核菌在短期内进入血内所致。基本病理形态为位于肺间质内的结核结节。主要的CT现为: 肺内弥漫分布的粟粒状结节影像:结节的大小基本一致,多数为1~3mm。少数结节可达5mm,有的结节可增长较大,或融合。结节具有间质性结节边缘清楚的特点。在肺内结节呈弥漫分布,可位于小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下,多数患者全身中毒症状较重,有明显高热,而此例患者无明显发热,可能通过查痰脱落细胞,支气管肺泡灌洗进一步诊断。 hyhhjn 天高云淡 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 140 Score: 46 两肺内广泛的小结节影,右下肺部份融合,右侧胸腔内少量积液,纵隔内有淋巴结肿大,但直径小于1.5厘米。两肺内结节分布特点:以中上肺为主,胸膜下少见,可见树芽征。 诊断:细支管肺泡癌。 鉴别:粟粒性肺结核。急性者分布较均匀,直径3-5MM,慢性者大小不均,胸膜下亦有分布。 结节病:纵隔淋巴结分布较有特点,两侧较对称。 尘肺:也是表现为气道播散,以两上肺外中带为主,团块内及纵隔淋巴结钙化多见。有明显病史。 cbf2001 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 96 Score: 44 肺癌病肺内转移可能性大 1. 右肺中叶见不规则团快,边缘毛糙,可见胸膜凹陷,结合肺内弥漫粟粒结节,考虑为原发灶。 2. 肺内弥漫粟粒结节,分布随机,大小基本一致,多为小叶中心性,符合血行播散的结节;此类结节多见于(1)粟粒型肺结核:而患者仅仅是胸闷、胸痛、咳嗽、痰少、无发热,临床症状不支持,而且,不好解释右肺中叶肿块。(2)血行播散转移灶,可以和右肺中叶肿块对应。 此病例最好的办法是CT引导下经皮穿刺活检右肺中叶肿块。 2688 静清 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 107 Score: 7 支持楼上的肺泡癌 细支气管肺泡癌的肿瘤细胞沿原有的肺泡壁生长,形成与正常肺组织相似的肺泡样结构b并不侵及间质,同时可有大小不等的乳头伸入肺泡内,与肺泡内残留的气体形成密度不均对比,可见支气管粘液征即高校状粘液细胞分布在肺泡壁上,使肺泡腔充满粘液。因此勘LC在NR(2r上表现为低Cr值的肺实变阴影’,并密度不均匀o 细支气管肺泡癌的NR(2r显示的“亢气支气管征”常管壁不规则,相对较狭窄,僵硬甚至扭曲,这可能与慢性间质炎症和间质纤维增生有关,出现的Cr血管造影征是由于实变内血管结构不被明显破坏和扭曲,使血管呈正常分布,衬托在较低Cr值的肺实变阴影中,特别在增强扫描中,具有显著的特异性;肺叶间裂膨隆是由于粘液细胞分泌大量粘液导致肺叶膨胀所致。 由于多发小结节病灶在病理上通常小于4nun,且病灶密度较低,边缘模糊,因此在常规Cr上不易发现,而在职Cr上呈双肺弥漫性2.onvn大小的结节影,分布广泛,无明显分布倾向性,结节可伴小叶间隔增厚,有时也见小斑片或小磨玻璃影。总之,充分了解细支气管肺泡癌的病理特征,给我们进行勤LC的Cr影像诊断提供了可靠的依据,全面分析小结节肿块的充气征、肺实变中的血管造影征和低Cr值肺实变阴影,给我们在提高细支气管肺泡癌的定性诊断、减少误诊等方面提供了可靠的影像依据。 chongsuzhixin 水人一个 丁香园准中级站友 Posts: 544 Score: 201 双肺见多发粟粒状结节影,其分布以双肺中央部为明显,双肺胸膜下相对较少累及,右肺中叶另可见一不规则分叶状软组织肿块影,其周与胸膜有牵拉。纵隔内见多个肿大淋巴结影,右侧胸腔见少量积液。 把可能的诊断都写一下吧。 1、右肺癌,伴双肺弥漫性转移。 右肺中叶病灶考虑为原发灶,双肺弥漫性粟粒影主要是沿着支气管血管束分布,且以肺门两旁为明显,但如此小、如此弥漫性的转移瘤,本人实在未见过。 2、血型播散型肺结核。 如此小的粟粒状影似可用结核来解释,但仔细观察,病灶并未见急性血播典型的三均匀,其分布是以中央为明显,且粟粒性结节影较大,不符合典型血播表现,临床上也不支持,病史太长,且症状较轻。 3、细支气管肺泡癌。 本病表现多样,无特征性,但像这样的表现也没见过,不敢多说。但其分布亦为两下肺及肺野外带分布,且影像表现多发多种影像混合,有粟粒影、毛玻璃影、团块状实变影共存,本例可能性不大。 4、结节病。 结节病肉芽肿多沿淋巴管及其周围分布在肺的间质内,故弥漫性小结节主要表现为血管与支气管束的结节状或串珠状增厚、斜裂或水平裂增厚,小叶间隔与小叶中央的小结节。由于结节病的小结节在周围间质内分布相对较少,故小叶间隔增厚多不明显,此与癌性淋巴管炎明显累及周围间质引起小叶间隔明显增厚有曲别。肺部征象较符合,但肺门淋巴结无肿大不支持。 请楼主公布病理,让大家共同学习。 嘟嘟熊 从头再来。。。 丁香园准中级站友 Posts: 630 Score: 82 患者为一个中年男性,起病缓,病程较长。 主要症状是 胸闷,胸痛,咳嗽,少痰2月。不伴发热。有吸烟史。 双肺可见弥漫性的结节状密度增高区,直径3-5mm,结节周围尚清晰,部分融合呈团块影,病灶以上,中肺密集。右肋膈角变钝。纵隔不偏,不大。 诊断:支气管肺泡癌。 支气管肺癌一般可以分为三种类型:弥漫性,结节性,侵润性。 临床上一般以弥漫性多见,此位病人就为此型。 鉴别: 1。粟粒性肺结核。一般结节比较小,较多,一般为1-2mm大小,而且大小一般比较一致,分布均匀。 2。肺转移癌。一般大小不一,以双中下肺为主。而且在病灶中看不到支气管充气征。 dingweiwei2000 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 120 Score: 9 病史:男性,43y胸闷,胸痛,咳嗽,少痰2月。不伴发热。有吸烟 影像学表现:两肺弥散性分布的结节影,以肺门为中心向外周分布,大小不均,密度不等。气管前可见肿大的淋巴结,大小《1.5cm。右中叶可见一软组织密度的肿块,密度均一,累及胸膜,可见胸膜凹陷征。右侧胸后壁可见新月形水样密度 诊断:慢性血行播散性肺结核 当病人的抵抗力比较强时,结核菌分批进入血液循环,在肺部形成大小密度分布不均的弥散结节。 确诊:右中肺的穿刺活捡 大家描述都已很详尽了,1、右中叶分叶状病灶,累及胸膜及纵隔胸膜,2、其余结节呈弥漫分布,双下肺显著,以随机分布的气腔结节为主,结节大小不一,部分结节边缘模糊,部分清楚,双下肺结节有融合趋势,3、右侧胸膜腔可见少量积液,4、其中一层面胸椎右侧椎弓根可见骨质破坏样改变。 1、如果以一种疾病来解释,似乎以右肺中叶肺癌并双肺血行转移较为贴切 2、其次为肉芽肿性病变,以支气管播散性肺结核及亚急性外源性过敏性肺炎为多见,但继发性肺结核以双上肺及下叶背段多见,过敏性肺炎少有胸膜改变及胸腔积液。 3、支气管肺泡癌,其病理上起源于Clara细胞和II性肺泡上皮细胞,其特征性改变因为癌细胞沿支气管及肺泡壁匍匐生长,而可见空泡征、支气管气象及病灶周围磨玻璃影。临床以大量泡沫样痰为特征,本例未见其特征性改变。 4、尘肺:患者无粉尘吸入史,基本可以排除。 5、嗜酸性肉芽肿多以肺间质受累为主。 其他还应与支气管肺炎、结节病、真菌感染、淀粉样变性鉴别。 [Hidden Post:5] 病理结果:肺泡癌
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