胸部　血管外皮肿瘤

胸部·CT（病理已公布） guoguo871 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 57 Score: 6 患者六月前无诱因右胸背持续性钝痛、无放射痛，否认畏寒、发热、咳嗽病史。 HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/05/31/10730756.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/05/31/66672718.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/05/31/54085515.jpg" \t "_blank" radiologist916 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 16 Score: 13 影像学表现：右上后胸壁3-5肋骨腋后线区域类圆形肿块，平扫为等低密度，隐约见小点状钙化，增强后明显强化，内有低密度坏死区，边缘光滑，且与临近的肩胛下肌肋间肌等分界清楚；外与腋窝毗邻，内大部突向肺野。右3、4肋骨局部吸收破坏，但与肿块分界清楚并见弧形压迹。肺内无异常。 考虑：1.胸壁良性肿瘤以神经源肿瘤可能性大； 2.转移性肿瘤要考虑，且不能排除； 3.肿瘤样病变，炎性病变，TB均可能性不大； 缺少骨窗片，难以观察肋骨细节，以上看法不知是否正确，请各位老师指教。 tjbdlcr 与世无争 丁香园准中级站友 Posts: 698 Score: 87 定位：不像来源胸膜的肿瘤，因为后者是沿胸膜腔生长的。所以考虑来源于胸壁软组织或骨。病变中心在软组织，不在骨，而且好像不单纯一根肋骨受累，所以考虑来源于软组织。 性质：多处受累，考虑恶性： 诊断和楼上差不多： 1 神经源性肿瘤 2 转移瘤 3 淋巴瘤 xiao_joan 学无止境，讨论使人进 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 33 Score: 12 右侧胸壁局限性软组织团块影，肿块组织成分较密实但密度不均匀，有坏死，有不均匀强化；相邻的胸膜有少许增厚，邻近肋骨破坏无硬化，胸膜外脂肪间隙存在，无胸腔积液。根据这些征象多考虑恶性肿瘤，问题主要是鉴别是来自胸膜，还是胸壁，还是起自肋骨。胸膜的病变常见的是间皮瘤，恶性者多表现胸膜结节状广泛增厚而固定，胸水，淋巴结肿大。良性的多起自脏层胸膜，不侵犯肋骨。局限性的恶性间皮瘤到可以这样表现，支持点：琼壁外脂肪间隙清晰；胸壁的病变多见神经源性肿瘤，间叶组织肉瘤，若是胸壁的可考虑恶性神经鞘瘤；肋骨的原发肿瘤考虑软骨肉瘤，但似乎肋骨起源的征象不多。当然转移也不能完全除外。 综合考虑，还是把恶性间皮瘤放在第一位，建议穿刺活检 zyh159357 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 28 Score: 13 影象： 1， 右侧胸壁局限性软组织团块影，类圆形，等密度为主，内可见低密度 2，临近骨质受浸，软组织似有肿胀，肌间隙尚可。 3，增强轻度强化，中间有片状不强化区， 4，肺部未见明显异常。 ： 1，神经源性肿瘤：①肿瘤位于后纵隔多见。 ②肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。 ③肿瘤内钙化少见， ④肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。 2，胸膜间皮瘤：胸膜不规则增厚，呈大小不等的软组织肿物影，呈半球形或椭圆形，边界清楚，与胸壁成钝角，部分肿瘤有瘤蒂形成，随体位改变肿瘤位置和形态亦可改变。瘤周胸膜可呈结节状或凹凸不平的改变。弥漫型可侵犯纵隔、心包、胸壁以及对侧胸膜 .肋骨或椎体骨破坏。CT有时可见肿瘤内小点状钙化。CT增强扫描肿瘤病变明显强化。MRI上T2W呈高信号强度。 [Hidden Post:2] 病理结果：血管外皮肿瘤（肉瘤可能性大） (Click the picture to see the source)