胸部CT 支原体肺炎

胸部CT，有结果 男，53岁，咳嗽20多天，抗炎治疗效果不佳。 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/19821051.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/20190176.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/42061896.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/85937465.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/42506915.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/59372374.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/38570391.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/94351737.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/66637746.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/77298605.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/52309443.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/32494111.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/57557121.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/22144358.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/74666712.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/66435772.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/45454786.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/12123005.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/09/28/89640150.jpg" \* MERGEFORMATINET qlyizhihe INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 525 Score: 46 CT表现：右肺下叶见不规则肿块影，内有多个大小不等的空洞，洞壁尚光 滑，见小的壁结节；肿块内有清晰的支气管气相；肿块与胸膜粘 连，局部胸膜见增厚；肿块周围肺野见多发大小不等结节状影； 纵隔内见肿大淋巴结。 意见： 右肺结核。 分析： 其实病灶尚不能称为肿块，呈片状，楔形改变，远侧可能合并肺 不张；病变无分叶，毛刺征；病灶内有支气管气相；周围有卫星 灶；肺血管达病变处未见异常改变。 综合以上分析，首先考虑肺结核。 胸部CT表现： 1、定位：右肺下叶 2、征象：右肺下叶散在分别片状、斑片状、小结节影影，右肺下叶后基底段病灶密度较高，并可见支气管气象和空泡样征象，病灶边界模糊欠清，叶间裂未见移位征象（肺体积无缩小），余肺各叶较清晰，未见病灶，纵隔各间隙未见肿大淋巴结，未见胸膜病变。 分析：病变位于右肺下叶，以后基底段为主，病理应以渗出实变为主，邻近肺野可见结节灶和小斑片状渗出。由于给出的病史仅有咳嗽20余天，且抗炎治疗后症状改善不明显，而且病人年龄有50多岁，因此病变非普通炎症可以解释。要考虑炎症性肺癌和肺结核。 诊断：右肺下叶渗出实变，小结节病灶，考虑炎症性肺癌或肺结核，不完全除外不典型炎症（少见病原微生物感染）。 tygh 不可说多 丁香园中级站友 Posts: 1039 Score: 146 胸部CT表现： 1、定位：右肺下叶 2、征象：右肺下叶散在分别片状、斑片状、小结节影影，右肺下叶后基底段病灶密度较高，并可见支气管气象和空泡样征象，病灶边界模糊欠清，叶间裂未见移位征象（肺体积无缩小），余肺各叶较清晰，未见病灶，纵隔各间隙未见肿大淋巴结，未见胸膜病变。 分析：病变位于右肺下叶，以后基底段为主，病理应以渗出实变为主，邻近肺野可见结节灶和小斑片状渗出。由于给出的病史仅有咳嗽20余天，且抗炎治疗后症状改善不明显，而且病人年龄有50多岁，因此病变非普通炎症可以解释。要考虑炎症性肺癌和肺结核。 诊断：右肺下叶渗出实变，小结节病灶，考虑炎症性肺癌或肺结核，不完全除外不典型炎症（少见病原微生物感染）。 markonev 小小马 丁香园中级站友 Posts: 924 Score: 228 胸部CT表现： 右肺下叶散在片状、斑片状及小结节影，边界模糊，内有大小不等的空洞,洞壁光 滑，见壁结节,病变无分叶，无毛刺征,该病变周围肺野见多发大小不等结节状影,为卫星灶,纵隔我没有看到肿大淋巴结，胸膜似乎有增厚病变,余肺各叶较清晰，未见病灶 结合以上我首先考虑空洞型肺结核,肿瘤待删! 徐俞 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 120 Score: 25 右肺下叶以后基底段为主,可见斑片状及小结节,边界欠清,内有多发空洞及细支气管通过影,与胸膜粘连,纵隔内未见肿大淋巴结,肋骨未见破坏 考虑:还是不典型的结核可能. 建议:增强扫描或穿刺活检. 鉴别诊断:1 肺癌:未见明显毛刺 分叶 淋巴结肿大 2 炎性肉芽肿:病灶太广泛, 3 其他肉芽肿病变:如韦格氏(局限性),单侧少见 以球形病灶多见 yyq427 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 497 Score: 25 结果反馈：支原体肺炎。 coolham Thoracic Surgeon 丁香园准中级站友 Posts: 373 Score: 60 支原体肺炎 　　肺炎支原体是5~35岁儿童和成人肺部感染常见的病原体,其他年龄并不多见.此种可传播的病原体可致流行,但由于有10~14天的潜伏期,流行扩散较慢.本病可在密切接触或在学校,军队等人群密集的地区和家庭中传播.支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎；Eaton因子性肺炎. 　　肺炎支原体可附着并破坏呼吸道粘膜纤毛上皮细胞.在显微镜下,可见间质性肺炎,支气管炎和细支气管炎.支气管周围有浆细胞和小淋巴细胞浸润；支气管腔内有多形核白细胞,巨噬细胞,纤维蛋白束和上皮细胞碎片. 症状和体征 　最初症状类似于流感,有周身不适,咽喉疼痛和干咳.随疾病进展,症状加重,可出现阵发性咳嗽,且咳嗽时有粘液样或粘液脓性或有血丝的痰液.与典型肺炎球菌性肺炎不同,本病发展缓慢.急性症状一般持续1~2周,随即逐渐恢复.但许多病人可有持续数周的乏力和全身不适症状.本病症状一般较轻且通常可自愈.但少数病人有严重肺炎,有时引起成人呼吸窘迫综合征(参见第67节).肺外并发症常见,包括溶血性贫血,血栓栓塞性并发症,多发性关节炎或神经系统综合征,如脑膜炎,横贯性脊髓炎,周围神经病或小脑共济失调等. 　　体检无重要发现,与病人的主诉和X线改变不相一致.有10%~20%病人出现斑丘疹,此为重要线索.少数病人出现多形性红斑或Stevens-Johnson综合征. 诊断 　　肺炎支原体可从咳痰或咽拭子中培养出来,但分离和鉴定需7~10天,但许多医院的实验室无法作此项检查.痰革兰氏染色见少量细菌,多形核白细胞,巨噬细胞以及大块脱落的呼吸道上皮细胞.胸部X线改变多种多样,但最常见的是两肺下叶片状支气管肺炎,大叶性实变和胸腔积液不多见.周围血白细胞一般正常或有轻度增多.冷凝集反应如连续有滴度升高4倍者或一次滴定效价≥1:64,一般认为是阳性.但只有50%~75%的病人呈阳性,并不绝对可靠.最实用的是采用血清学检测(最常用的是IgM单独升高,或滴度有4倍升高且在症状出现2~4周之后出现滴度高峰(≥1:64). 预后和治疗 　不管是否治疗,几乎所有病人都能恢复.由于支原体无细胞壁,故对作用于细胞壁的抗生素无效,包括所有β-内酰胺制剂.常用药物是四环素或红霉素,成人500mg口服,每6小时1次；8岁以下儿童给予红霉素每日30~50mg/kg.克拉霉素和阿奇霉素亦有效.抗生素治疗可缩短发烧期限并减轻肺部浸润,从而加快症状的改善.但抗生素并不能消灭支原体,因经治疗的病人仍持续携带支原体数周.