胸部肿物

胸部肿物（有病理） jbwang 学无止境？影像医学版 丁香园主任 Posts: 713 Score: 176 试着帖几份片让大家讨论一下，先帖个有病理的，看讨论是否热烈。 男，25岁，胸前区肿痛3个月，肿物逐渐长大。体检，右胸骨柄处可及6×8cm肿物，质硬，轻压痛，皮温稍高，左锁骨上可及直径约1cm大小淋巴结，无压痛。 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/03/09/46681392.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/03/09/19982284.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/03/09/41066331.jpg" \* MERGEFORMATINET freerainok 爱上猫的鱼 丁香园主任 Posts: 891 Score: 206 瘤体在部分位于前上纵膈，个人认为瘤体源于胸内的可能性大，虽然于第40mm断层可见包膜，但整体看还是恶性的可能性大（胸前区肿痛3个月，肿物逐渐长大） 印象： 1、胸腺瘤 2、何杰金氏淋巴瘤 3、畸胎瘤 4、来源于甲状腺 lxwsry2003 欢乐比智慧更聪明 丁香园主任 Posts: 626 Score: 434 病变以胸骨柄为中心，可见胸骨骨质破坏，皮髓质均受累，其内似见小死骨，未见明显骨质增生，骨膜反应，病变未见明显膨胀。本例最突出地一点是胸骨周围软组织肿块，向四周侵犯，与周围组织分界欠清，其中心区可见更低密度区，未见明显钙化，骨化。胸骨临近锁骨，肋骨未见明显破坏，胸锁关节结构未见异常。 考虑为：胸骨结核并冷脓肿形成。 胸骨结核比较少见。任何年龄均可发病、累及胸骨柄或胸骨体，亦可广泛涉及整个胸 骨，剑突部少见。病变往往从靠近肋骨的骨松质开始，易累及肋软骨。结核病灶常突破 骨外膜而形成脓肿和窦道。临床上最早出现的症状为胸骨边缘或前方有软组织肿胀，无明显疼痛，很快就形成脓肿，并常发生继发感染。胸骨的改变主要为骨质破坏，破坏往往从胸骨—侧的边缘开始，表现为局部的骨质缺损，不规则的透亮区。邻近有软组织肿胀和少量的骨膜增生。 鉴别诊断： 1.肿瘤性病变：包括转移性病变，原发于胸骨肿瘤。也可出现骨质破坏并明显软组织肿块，但骨质常有膨胀性改变，转移性肿瘤常可见原发灶。 2.其他感染：化脓性，病史不支持。 3.胸内病变：可能性较小。 doctorwangwq 顺其自然 丁香园主任 Posts: 2765 Score: 802 从病变起源上看，应考虑主要为胸骨改变而引起的周围软组织性改变，胸骨示有虫蚀状、溶骨性边缘性骨质破坏，破坏区穿透骨皮质，边缘稍示有硬化，其内并示有高密度骨质改变（考虑为死骨）。周围软组织呈梭形肿胀，其内密度尚均匀，增强扫描示软组织示有部分环行强化改变，无明显骨膜反应。 首先考虑为胸骨结核的可能性大。 1：病变形态学改变：病变胸骨示有虫蚀状、穿凿样骨质破坏，其内并示有死骨。 2：病变区周围梭形软组织性肿块形成，强化扫描示环行强化。（考虑为冷脓肿形成）。 3：病人病史支持：病人锁骨下示有肿大淋巴结。 4：病人发病年龄。病人年龄较小，为青年发病。 不除外嗜酸性肉芽肿： 支持： 1：胸骨骨质改变：病变示有溶骨性、穿凿样、虫蚀样骨质破坏。 2：病变周围梭形软组织性肿块。 3：发病年龄支持。 不支持： 1：病变呈膨胀性骨质改变，可有轻度骨膜反应。 2：病变一般不出现环行强化。 3：病变区内死骨出现少见。 zxq 丁香园准中级站友 Posts: 370 Score: 123 病变以胸骨柄为中心，溶骨性破坏为主，无明显骨质增生、硬化。可见散在点状略高密度死骨，邻近周围骨质未见破坏。病变轻度不均匀强化，其内见更低密度的坏死液化区，对周围软组织无明显侵袭，上纵隔血管、气管为向后推移改变，与病变间脂肪间隙存在。结合病史：慢性发病，症状不重，局部皮温略高。 意见：支持胸骨结核，冷脓疡形成诊断。 印象中胸骨、肋骨结核以血行、淋巴播散多见，建议实验室检查及胸部以外系统检查，寻找诊断支持点。 鉴别：1、骨肉瘤：无骨硬化、骨膜反应，临床症状较轻。 2、化脓性骨髓炎：临床症状较轻，无骨膜反应及骨硬化，病变比较局限。 whitesnow 相聚￥￥随缘！ 丁香园准中级站友 Posts: 445 Score: 91 本病例主要表现： 1、明显的胸骨周围软组织肿块，与周围组织分界欠清，密度不均匀，中心区低密度，近似液性，未见钙化。 2、病变以胸骨柄为中心，胸骨骨质呈溶骨性破坏，骨皮质有不连续。 3、胸骨内有无死骨不明确，未见明显骨质增生及骨膜反应，膨胀不明显。 4、胸骨临近锁骨，肋骨未见明显破坏，胸锁关节结构未见异常。 考虑为：胸骨结核合并冷脓肿形成可能大，但不能完全排除恶性肿瘤。 鉴别诊断： 1、与肿瘤性病变鉴别：包括原发和转移性病变。 如骨肉瘤等。 2、化脓性骨髓炎：临床症状不符，无骨膜反应及骨硬化。 学无止境？影像医学版 丁香园主任 Posts: 714 Score: 176 [Hidden Post:5] 病理结果：非何杰金氏淋巴瘤，大B细胞型。 上传病例时，虽未上传肺窗，但在第五张图片上已补充说明该患者胸部CT肺窗未见肺内病灶。 大多数战友的意见考虑是胸骨的结核，仔细分析存在以下不支持点：1、软组织肿块很大，而骨质破坏较轻；2、肿块内有坏死，但较轻，密度较高，不象结核冷脓肿；3、胸骨骨质虽有破坏，但形态尚完整，未见到明显的骨质缺损；4、局部皮温略高，而冷脓肿皮温不高；5、肺内未见结核病灶。 之所以不考虑转移瘤：1、无明显的骨质破坏；2、病人年纪轻；3、无明确肿瘤病史； 患者临床无发热等急性感染征象，局部骨质未见大块死骨，无成骨或成骨不明显，不支持急性炎症。 患病部位贴近胸腺，是淋巴类肿瘤的好发部位。 当时我们科CT考虑胸腺区恶性占位病变，恶性胸腺瘤或淋巴瘤。病理结果回报如上。 以上为综合科里教授们的意见整理，不足之处请大家继续讨论。 freerainok 爱上猫的鱼 丁香园主任 Posts: 891 Score: 206 我见过一个病例，纵膈肿瘤术后入我第四军医大学唐都医院，入院前3个月患者曾在西安交大附属医院行纵膈肿瘤切除术（瘤体于纵膈主动脉弓上5cm大小），术后病理为炎性。入我院后，CT示见纵膈主动脉弓上瘤体复发，左右各一处直径分别为5cm、6cm，左锁骨下见肿大淋巴结，取淋巴结活检报为炎性，（但病史及CT上看看我科专家们认为还是个恶性的）于是讨论后行开胸探查术，术后唐都医院病理科见到的“镜影细胞”，而西京医院仍回报为炎性。后诊断为何杰金氏淋巴瘤，CHOP化疗后瘤体明显缩小。 我个人认为胸部前上纵膈占位一定要将淋巴瘤考虑在内，尤其青年男性略象炎性的CT中的占位！ (Click the picture to see the source)