胸片　局限性隔膨升

胸片，请讨论！（结果会出乎意料） pengke INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 39 Score: 15 男31，岁，体检发现如图，无阳性体征。 lyric98 阳光总在风雨后 丁香园准中级站友 Posts: 601 Score: 102 从正位上看，该病灶位于右心膈角区，与右心影无明确分界，并与纵膈成钝角，外侧缘清晰；侧位上看，其后缘与膈肌之间似可见一弧形分界，个人意见，是否是被掀起的胸膜。 既然告诉我们结果会出乎意料，且无无阳性体征，我就大胆诊断，这个病灶为来源于心脏，为一良性改变，以巨大心包囊肿可能性大。 lxwsry2003 欢乐比智慧更聪明 丁香园主任 Posts: 626 Score: 434 我也谈一下自己的看法。 病变位于右侧心膈角，侧位偏前。病人无临床症状。病变呈密度均匀肿块样。 考虑可能鉴别诊断： 右心膈角是由心脏、肺和横膈构成。凡从邻近有心膈角的纵隔、肺、横膈及膈下发生的 痛变均有可能形成上叙征象。 1.纵隔：常见的为心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿、椎旁沟神经性肿瘤。前两者较常见，皮样囊肿多发生前纵膈中部，较少发生在前纵隔下部。神经源性肿瘤多发生在后纵隔。 2. 肺：从中叶内段发生的病变可投影在心膈角，常见的有肺炎及肺癌，慢性炎症表现为球形病灶者比较少见，发生在中叶内段的球形病灶就更少。肺癌发生在中叶内段也少见。肺的阿米巴病多出现于右下肺心膈角区域，往往呈类圆形或三角形。肺段隔离症也可见于有心脂角区是球状影，但侧位于下叶后基底段。 3.横膈及膈下病变：如横膈肿瘤、膈疝、局限性膈膨升等。横膈肿溜少见，其中多为原发囊肿，转移瘤很少见。膈疝发生在右心脆角区多为胸骨旁疝或裂孔疝。 4.胸膜病变：胸膜间皮瘤、斜裂下段局限性积液，也可表现为有心膈角团块状阴影。 诊断本来考虑心包囊肿可能性大，但楼主提出结果出人意料，猜一下： 脂肪瘤？膈疝？膈膨升？ zxq 丁香园准中级站友 Posts: 370 Score: 123 [病因病理] 心包囊肿少见，为先天性发育异常,在体腔发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。 [临床表现] 病人通常没有症状，于X线检查时发现病变。 [影像学表现] 1.X线表现： ①囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。 ②囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。 ③侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。 ④透视下，胸腔压力变化可致变形。 2.CT表现： ①2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。 ②病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。 ③呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为2～16cm，很少钙化。 ④增强检查，病变无强化。 3.MRI表现： ①心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。 ②病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。 ③浆液性心包囊肿呈长T1低信号和长T2高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短T1高信号。 心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。 [鉴别诊断] 需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿、淋巴囊肿鉴别。 牙医 丁香园VIP站友 Posts: 141 Score: 53 我也来猜一个：胸骨后疝（先天性膈疝之一种），疝物从影像看为实质性，密度较高，不排除肝实质可能。 前一阵查了些膈疝文献，有一篇文章讲到美国一家医院对几年内的CT片进行回顾，专门研究成人偶然发现的膈疝情况，结果表明先天性无症状膈疝并不罕见，无症状原因主要是膈缺损孔小，无重要脏器疝入，可仅见脂肪。另外一些文章又提到，在膈缺损存在情况下，胎儿期如果肝疝入（主要为右侧膈疝），可以在疝环处形成一自然的锐缘，从而形成“新”的一叶肝，这一叶新的肝当然会随疝囊有无以及肺的推挤等因素而有异常形状，就象我们经常在巨大脐膨出里见到的桃形、球形肝一样。 当然在这个位置这种形状的影像应该考虑心包囊肿和畸胎瘤等，但既然贴主说明并非常见情况，应该就不是了。 膈疝是膈有缺损，膈膨升是膈结构完整，但紧张性收缩有问题，相当于膈肌无力：） 膈疝和膈膨升在影像上有时很难区分,尤其当膈膨升为限局性时 刚手术，不日公布完整答案，现再传矢冠状成像，横断就免了。请大家继续斟酌！ HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/03/17/99364467.jpg" \t "_blank" [Hidden Post:5] 手术结果：胸骨旁约12*12*12cm膈肌薄弱区，局部肝脏突入其中，膈肌与肝脏有粘连带——局限性膈膨升。 谢谢大家的讨论！ [Hidden Post:5] 另有两相似病例——转自医学CT网。原作者诊断也为膈疝，但由于未手术，结论仍需要斟酌！