股骨颈骨折

null 股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 股骨颈骨折 (femoral neck fracture)null定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。颈干角 110°~140°，平均127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻 Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° Anatomy股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。按骨折部位按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现（Pauwels分类） 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位按X线表现按X线表现外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位按移位程度（Garden分类）按移位程度（Garden分类）按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断临床表现及诊断病史：外伤史 体征：     1.畸形：外旋畸形45 °～60°。    2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短 （平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）影像学检查影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 null老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 Femoral Neck Fracture 与转子间骨折的鉴别与转子间骨折的鉴别 治疗治疗治疗选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。手术治疗：移位不稳定骨折手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 内固定： 内固定： 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定 2，加压式内固定null1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 内固定内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连内固定内固定加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。滑动加压螺钉（DHS)滑动加压螺钉（DHS)加压式内固定加压式内固定加压式内固定加压式内固定植骨＋内固定植骨＋内固定固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 人工关节置换术人工关节置换术 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换null人工股骨头置换(半髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）展望展望 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇· · · · · · 广阔天地，大展宏图！nullThanks