肾脏病变影像诊断

nullnull肾－解剖肾－解剖成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 面光滑/分叶 呼吸移动→10cm 肾实质：皮质－肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质－圆椎（集合系统）6~12个 肾窦： 肾盏 肾盂 脂肪 血管： 肾动脉 肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕 收集系统 肾被膜： 被动脉供血 肾筋膜囊nullnull肾－检查肾－检查方法KUB Ultrasonography Urography CT Renal angiography MRI肾－CT检查方法肾－CT检查方法检查前准备 口服造影剂 呼吸控制 快速CT扫描 层厚10/5mm, Pitch 1.5 静脉增强 60％ Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100ml Bolus 2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec (20~25ml) scan delay: 皮质期 15~20 sec 髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 sec IVC早期增强不均匀肾－正常影像表现肾－正常影像表现外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形 边缘 光滑/略分叶 实质 质地均匀(回声、密度、信号) 肾窦 脂肪 肾盂肾盏不易分辨 增强 皮质期 皮质车轮状强化 实质期 均匀强化 肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏 肾被膜 不能显示 肾筋膜 薄层CT可显示肾－正常影像表现肾－正常影像表现B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓 肾－正常影像表现肾－正常影像表现CT - 平扫/增强 ~ 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强… 平扫增强皮质期增强实质期塞肾－正常影像表现肾－正常影像表现MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号 T1WIT2WI肾－正常变异肾－正常变异肥大肾柱 Bertin柱　正常皮质内折增厚 驼峰肾　 脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出　局部肾实质增生 感染后疤痕旁肾质增生 CT： 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致 核素： 99mTcDMSA 肾小管正常聚集null肾－正常变异肾－正常变异肥大肾柱肾－正常变异肾－正常变异肥大肾柱右侧肾癌肾－正常变异肾－正常变异分叶状肾肾－正常变异肾－正常变异肾窦脂肪沉积肾－先天畸形 Congenital malformation肾－先天畸形 Congenital malformation 常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别： 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾 马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行 重复肾 双肾盂 双输尿管 IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水 IVC后输尿管－IVC畸形 肾囊性畸形 多囊性 髓质海绵肾肾－先天畸形肾－先天畸形左侧孤立肾肾－先天畸形肾－先天畸形左肾不发育肾－先天畸形肾－先天畸形左肾不发育肾－正常变异肾－正常变异 马蹄肾 house show kidneyIVP肾－先天畸形肾－先天畸形马蹄肾肾－先天畸形肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形肾－先天畸形交叉异位肾肾－正常变异肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter肾－正常变异肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter肾－正常变异肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter肾－正常变异肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter肾－先天畸形 Congenital malformation肾－先天畸形 Congenital malformation髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症) 椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化 双侧/单侧/节段 影像 平片： 乳头、髓质区簇状钙点 IVP： 集合管线样扩张 CT： 钙化更敏感肾－先天畸形肾－先天畸形髓质海绵肾肾－先天畸形肾－先天畸形髓质海绵肾肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾梗死 Renal Infarction 常见于心源性栓塞 影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血) 节段性不增强 边缘征(被膜代偿) 晚期 限局性萎缩 DSA肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 2W后肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－血管病变 Vascular abnormalities 血肿 Renal Hematoma 外伤性出血- 穿刺伤 医源性损伤 钝器伤…… 非外伤性出血-自发性出血: 动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化 大动脉炎 结核 凝血异常…… 高血压-被膜下/肾周血肿压迫 影像 被膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形 高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 被膜下血肿肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－血管病变 Vascular abnormalities 右肾被膜下血肿肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－血管病变 Vascular abnormalities 右肾动脉瘤破裂肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－血管病变 Vascular abnormalities 右肾动脉瘤破裂肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－血管病变 Vascular abnormalities 右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织肾－尿外渗 (尿囊肿) Uroma 肾－尿外渗 (尿囊肿) Uroma 车祸 脾破裂 术后胸腔引流出尿液肾－炎症 Renal Inflammation肾－炎症 Renal Inflammation慢性肾盂肾炎 Chronic Pyelonephritis 临床诊断为主 影像 肾质丧失 肾小 肾窦相对增大 肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩) 轻者易漏诊 再生结节 (继发假瘤 Acquired pseudotumor) 功能损害 肾－炎症 Renal Inflammation肾－炎症 Renal Inflammation急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎 仅外形增大，影像帮助不大 急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis 常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎 CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓 肾－炎症 Renal Inflammation肾－炎症 Renal Inflammation局灶性肾炎肾－炎症 Renal Inflammation肾－炎症 Renal Inflammation局灶性肾炎2W后肾－炎症 Renal Inflammation肾－炎症 Renal Inflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis 病因不清 慢性 多见于中年女性 多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞 -巨噬细胞-黄染 弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓 节段型：限于一段 影像 肾增大，功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散 肾－炎症 Renal Inflammation肾－炎症 Renal Inflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎肾－炎症 Renal Inflammation肾－炎症 Renal Inflammation局灶性肾炎肾－炎症 Renal Inflammation肾－炎症 Renal Inflammation结核 Tuherculosis 原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截 影像 显示空洞 钙化 (IVP优于CT) 空洞大小不一 可累及数段 低密度 边缘模糊 造影剂可进入 可见钙化 鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis影像 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾结核空洞肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾结核肾自截(切)肾－结核 Tuberculosis肾－结核 Tuberculosis肾结核肾自截(切)肾－阻塞性病变肾－阻塞性病变肾积水 Hydronephrosis 机械性梗阻 腔内阻塞：结石 肿瘤.......... 壁增厚： 先天 炎症 放射.......... 外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大... 肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管 功能性梗阻 神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见)肾－积水 Hydronephrosis肾－积水 Hydronephrosis肾－阻塞性病变肾－阻塞性病变肾积水 Hydronephrosis 病理改变 肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊样改变 隔状肾柱残余 影像：诊断梗阻原因－US、CT 肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状) 隔状肾柱 +C“壁”增强 对侧肾肥大(代偿) 轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平 鉴别：肾盂旁囊肿肾－积水 Hydronephrosis肾－积水 Hydronephrosis肾－积水 Hydronephrosis肾－积水 Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾－积水 Hydronephrosis肾－积水 Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾－阻塞性病变肾－阻塞性病变肾积脓 Poynephrosis 病理改变 收集系统充满脓液 + 肾实质破坏 病因 梗阻+炎症 (肾盂肾炎 结核 脓肿...) 积水继发感染 慢性改变 萎缩 壳状钙化 影像： 收集系统扩张 肾实质破坏 肾周围蔓延 肾周脂肪增生肾－囊性病变肾－囊性病变肾囊肿 Renal Cyst 退行性改变？(50岁以上>50%) 可缓慢增大 无症状 大者压迫症状，须处理 影像： US 无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强 CT 圆 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强 MRI 可发现陷匿性壁 小肿瘤 高密度肾囊肿 肾盂旁囊肿、被膜下囊肿肾－囊性病变肾－囊性病变肾囊肿肾－囊性病变肾－囊性病变肾囊肿肾－囊性病变肾－囊性病变肾囊肿肾－囊性病变肾－囊性病变MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须别肾－囊性病变肾－囊性病变肾囊肿-壁钙化肾－囊性病变肾－囊性病变肾囊肿-高密度囊肿肾－囊性病变肾－囊性病变肾囊肿-肾盂旁囊肿肾－囊性病变肾－囊性病变多囊肾 Policystic kidney Na-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧) 上皮增生 2~5%单位直接囊变 压迫邻近肾单位→积水 常染色体显性遗传 (第16染色体) 婴儿型： 双侧 对称增大 外形“正常”囊1~2mm +C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡 成人型： 双侧 (单侧4~14%) 多不对称性增大 囊大小不一 肾间肾质“正常”+C可增强 常合并出血 感染 结石 (20~35%)，肝囊肿 40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状 CT 曲线状钙化-囊内出血后遗 MRI 混杂信号肾－囊性病变肾－囊性病变多囊肾肾－囊性病变肾－囊性病变多囊肾肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤 绝大部分为恶性 ： 肾细胞癌 80% 肾腺瘤-类癌？潜在恶性 >3cm认为恶性 肾细胞癌 Renal carcinoma 常见 发病年龄50~60岁 男:女=4:1 症状15%-血尿60% 腰痛50% 包块 高血压 来自肾小管上皮 透明细胞型(85%) 颗粒细胞型(多微小囊型) 无包膜(可有假包膜) 多富血供 瘤内出血 坏死 囊变 钙化肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾细胞癌 Renal carcinoma 影像 检出 定性 分期 US CT MRI DSA 肾占位 多低回声/低or等密度/长T1长T2 质地不均 坏死区 分叶状 钙化<壳状/砂粒状>~恶征 +C皮质期 明显不均强化(>60%) 髓质晚期 低增强 RV IVC瘤(血)栓：腔内增强缺损 CT正确性-诊断、分期：>90% -RV IVC受累：78~93% -相邻器官受侵犯： 80%肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾癌肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾细胞癌 Renal carcinoma Robson分期 TNM分期 I期 肾内≤2.5cm T1 肾内＞2.5cm<无被膜侵犯> T2 II期 穿过肾被膜侵犯肾周脂肪 肾筋膜囊（-） T3A ⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3B ⅢB期 局部淋巴结转移 T3N1-3 ⅢC期 局部淋巴结与血管受累 T3BN1-3 ⅣA期 直接侵犯相邻器官 T4 ⅣB期 远隔转移 M1 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 I期肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 II期肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 II期肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 Ⅲ期肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 Ⅲ期肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 Ⅲ期肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾细胞癌 Renal carcinoma 切除后复发 肾床内软组织占位 鉴别 肠绊 (结肠肝曲) 机化血肿 坏死脂肪肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 术后肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 术后复发肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾细胞癌 Renal carcinoma 鉴别－Von Hipple-Lindau病 约1/35000 常显遗传 位点：染色体3短臂 3p25 肾癌 25~38% 常双侧 多发 合并肾囊肿 小脑血管母细胞瘤 13~16% 视网膜多发血管瘤 50% 嗜铬细胞瘤 >10%(II型) 脊髓/脊柱和血管母细胞瘤 5% 胰腺浆液性囊腺瘤 附睾囊腺瘤肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾大嗜酸细胞瘤 Renal oncocytoma 起源于集合管近端上皮 实性 影像 瘤体中央疤痕 (非特异)肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾错构瘤 Angiomyolipoma (血管平滑肌脂肪瘤) 成份比例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊 类型 Brourneville-Pringle病 (少年型) 青少年50~80% 男=女 双侧 小 无症状 合并MS 成人型 男:女=4:1 单侧 较大 易出血 不合并MS 影像 发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难肾－错构瘤 Angiomyolipama肾－错构瘤 Angiomyolipama 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma - 三种成分 比例可不一、易出血肾－错构瘤 Angiomyolipama肾－错构瘤 Angiomyolipama肾－错构瘤 Angiomyolipama肾－错构瘤 Angiomyolipama肾－错构瘤 Angiomyolipama肾－错构瘤 Angiomyolipama左肾巨大错构瘤-5.5kg肾－错构瘤 Angiomyolipama肾－错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤出血肾－错构瘤 Angiomyolipama肾－错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤-少脂肪型肾－错构瘤 Angiomyolipama肾－错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤少脂肪型肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤纤维脂肪瘤病 Fibrolipomatosis 肾窦内脂肪与结缔组织浸润－肾萎缩填充？ 尿路结石－反复积水，返流 常合并前列腺癌 慢性肾盂肾炎 影像 肾窦扩大，肾盏穿行其中 两侧对称 肾窦内脂肪 或袖状软组织（纤维组织） 鉴别 肾盂旁囊肿 不对称 水样密度/回声肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1~5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23% 来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变 钙化5~20% 点/结节状 双侧5~10% 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂 转移-尿路种植 侵犯RV IVC (30~40%) 血行转移罕见 CT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1~5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23% 来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变 钙化5~20% 点/结节状 双侧5~10% 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂 转移-尿路种植 侵犯RV IVC (30~40%) 血行转移罕见 CT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor)肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾肉瘤 Renal sarcoma 罕见 占肾恶性肿瘤1.1% 肉瘤样肾细胞癌 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 多40~70岁 男=女 腹块 腹疼 血尿 体重下降(偶) 乏血供 无侵犯RV IVC倾向 不易与肾细胞癌鉴别肾－肉瘤 Renal Sacoma肾－肉瘤 Renal Sacoma右肾恶性间叶瘤肾－实性肿瘤肾－实性肿瘤肾转移瘤 Renal metastasis 原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 宫颈癌 皮肤癌 胰腺癌 肾原发肿瘤的2倍 (尸检) 双侧>50% 多发>80% 多较小 CT 等/低密度占位 常少血供-低增强 鉴别困难 MRI 长T1长T2 肾淋巴瘤 全身病变组成部分 受累器官第3位 多霍氏瘤 多发/单发结节伴肾外浸润/广泛肾脏浸润 肾外输尿管周围浸润肾－转移瘤 Renal Metastasis肾－转移瘤 Renal Metastasis乳癌肾转移肾－肾盂肿瘤肾－肾盂肿瘤肾盂癌 Carcinoma of Pelvis 肾性肿瘤的6~10% 60岁以上男性多见 移行细胞癌 80~85% 血运少 低恶性 转移晚 鳞癌 8~10% 早期扩散转移 5年生存率<10% 血尿－肉眼/镜下 可伴疼痛 (血块梗阻) 包块－肾积水肾－肾盂肿瘤肾－肾盂肿瘤肾盂癌 Carcinoma of Pelvis 影像 Urography 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 钙化0.7~6.7% 轻度增强 肾盂充盈缺损 侵犯肾实质-边界不清 MRI 等T1等T2肿块 鉴别 阴性结石 血凝块 肾癌 Rubenstein分期 I 期 肿瘤限于肾盂内 Ⅱ期 肿瘤侵至肾盂肌/肾实质，限于肾被膜内 Ⅲ期 肿瘤侵至肾周脂肪 Ⅳ期 部属淋巴结/远隔转移肾－肾盂癌Carcinoma of Pelvis肾－肾盂癌Carcinoma of Pelvis肾－肾盂癌Carcinoma of Pelvis肾－肾盂癌Carcinoma of Pelvis右侧肾盂癌肾－肾盂癌Carcinoma of Pelvis肾－肾盂癌Carcinoma of Pelvis右侧肾盂癌侵犯肾实质肾－输尿管肿瘤肾－输尿管肿瘤输尿管癌 Carcinoma of Uterus 移行细胞癌 85% 鳞癌 15% 血尿 80% 腰疼 60% 影像 Urography 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行 输尿管壁增厚 远侧尿路积水 肿瘤轻度增强肾－输尿管肿瘤肾－输尿管肿瘤输尿管癌 Carcinoma of Uterus 移行细胞癌 85% 鳞癌 15% 血尿 80% 腰疼 60% 影像 Urography 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行 输尿管壁增厚 远侧尿路积水 肿瘤轻度增强输尿管癌 Carcinoma of UterusnullThank you for your attention