迟发性外伤性脑内血肿的诊治体会

当代医学 2009fg5)~第15卷第l3期总第168期 Contemporary Medicine，May．2009，Vo1．15 No．13 Issue No·168 3 典型病例 某患者，女性，12岁，主诉 “门牙有牙缝”求治。检查：Ⅱ类骨 面型，恒牙牙台列初期，双侧第一磨牙远中关系，牙列轻度拥挤，前 牙深覆牙台深覆盖2度，上中切牙间隙lmm，唇系带附着过低(图1)。 MBT直丝弓技术矫治l0月。术后行唇系带修整术并上中切牙嵴上 纤维切断术，磨牙保持中性关系，咬合接触 良好，覆牙台覆盖正常 (图2)。 4 讨论 上颌正中间隙位于中切牙之间，在微笑、语言等口腔正常功 I ⋯ ■ 图1 治疗前口内相(A．口内左侧相；B．口内正面相；C．口内右侧相) 图2 治疗后口内相(A．121内左侧相；B．口内正面相；C．口内右侧相) 能运动时暴露在外，严重影响了患者美观和生活质量。成年人上 颌正中问隙发病率约为1．6％-25．4％，由于其病因包括：①牙或牙 列缺陷：包括上颌牙的形态、大小和数目的异常等；②牙周组织异 常：包括牙周病、唇系带附着异常等；③肌异常：如舌体过大；④不 良习惯：如吐舌习惯等。在临床就诊成人正中间隙患者病因同样 包括正中多生牙、过小侧切牙、牙列缺失、唇系带附着过低、牙周 病、不良唇习惯等，由于多生牙所导致的正中间隙往往较宽，易于 为患者重视，成为我们研究对象中的主要病因。 上颌正中间隙的临床现典型，诊断较简单，通常包括临床 牙间隙的测量、局部根尖片、咬合片或全景片的影像学辅助诊断， 上唇牵拉实验用以判断唇系带附着位置是否正常。早期一般表现 为上颌中切牙间隙较大，治疗较晚的病例可引起上颌牙列拥挤、 错乱严重者甚至可引起牙槽骨及上颌骨的前突形成开合或深覆 盖，进而影响上颌骨的发育导致颜面畸形。 为了排除替牙期暂时性错合的影响，多数学者认为只有当上 颌恒尖牙萌出后仍然存在的正中间隙才需要进行治疗。正畸治疗 对上颌正中间隙的关闭或重新分配，对修复治疗的美观性或后期 治疗效果的稳定性均有重要的意义，也可以同时调整颌骨间的关 系不调。正中间隙的治疗依据病因不同有所区别。对于牙或牙列 缺陷的患者，我们首先去除阻碍间隙关闭的因素，如正中多生牙的 拔除，通过正畸手段合理分配间隙后，利用瓷贴面恢复畸形侧切 牙的形态，修复缺失的后牙，达到美观和功能的结合。对于牙周病 导致上切牙间隙的患者，则须等待牙周治疗结束后3个月牙周支持 组织不再萎缩才开始进行治疗，对正畸后牙列通常需进行固定保 持以避免复发，并可起到一定的牙周甲板的功能。正中间隙的治 疗难点在于结果的稳定性。在我们的研究中，术后对附着位置异 常的上唇系带进行修整，并在矫治器拆除前行上中切牙嵴上纤维 切断术 ，使中切牙间嵴上纤维和唇系带附着在新的牙位形成疤 痕组织，对治疗结束后的牙列有稳定作用。团 参考文献 [1】 续美如，朱墨涛，宋悦 354例上颌中切牙间隙原因[J]口腔正畸 学，1 998，5(2)：55--57 [2】 Attia Y Mi dfi n e dia st ema s：cI o 9u Fe a nd sta bi【ftY【J】A ngl e Orthod，1993，63(3)：209 212 [5】 Qrabe r TM O rthod o nti cs：c u；-re nt⋯n ci PIes tec h nl q ues[M】4th edItlon St】otlls M}ssou rl F』sev】e r Inc≯0n5 q19 迟发性外伤性脑内血肿的诊治体会 颉奎 【摘要】 目的 探讨迟发性外伤性脑内血肿(DTIOH)的早期诊断及治疗。方法 全部病例均经过复查头部cT证实，手术治疗1 8例，保守治疗t 6 例。结果 生活完全自理2o例，生活部分自理8例，生活不能自理4例，死亡2例。结论 及时复查头部cT是早期诊断及治疗迟发性外伤性脑内血肿 (DTICH)~关键。 [关键词] 迟发性外伤性脑内血肿；cT；脑挫裂伤 迟发性外伤性脑内血)]~(delayed traumatic intracerebral hematoma，DTICH)是指头部外伤后，首次CT检查未发现脑 内血肿，经过一段时间后再次CT检查时出现脑内血肿者 ；或 在清除颅内血肿一段时间后又在脑 内不同部位发现血肿者⋯。 本病的发生率约在1．37％～7．4％，多见于年龄较大的颅脑外 伤病人，预后较差 ，死亡率为25％～55％ 】。江西省九江市中 医院自2003年3月～2007年3月，共收治迟发性外伤性脑内血肿 患者34例，手术治疗18例，保守治疗16例，疗效满意。我们通 过对本组病人的回顾性分析 ，探讨迟发性外伤性脑内血肿 作者单位 332000 江西省九江市中医院神经外科 (颉奎 (DTICH)的诊断及治疗。 1 资料和方法 1．1 一般资料 DTICH患者34例 ，其中男性23例，女性l1例 ，年龄8～74 岁，平均年龄47．3岁。车祸伤20例 ，打击伤9例，坠落伤5例 。 入院时GCS评分：13～15分15例 ，9～12分13例，3～8分6例。 1．2 影像学检查 全部病人均在伤后3d内完成首次头部CT扫描：阴性3例， 脑挫裂伤18例，硬膜下血肿4例，蛛网膜下腔出血7例，脑干伤2 例。CT发现迟发性外伤性脑内血肿距伤后时间分别为：3～12h17 例，12-24h9例，24-72h5例，72h 1N3例。血肿位于额颞@19 — — 95 — — 当代医学 2009年5月第1 5卷第l 3期总第168期 Contemporary Medicine，May．2009。Vo1．15 No．13 Issue No．168 例，顶叶5例，枕叶2例，小恼半球2例，多发性6例。 1．3 治疗方法 手术治疗18例，均行开颅脑内血肿清除，其中5例术前已有 脑疝者同时行去骨瓣减压，保守治疗16例，发现血肿后调整脱 水剂用量。 2 结果 34例患者，经治疗后生活完全 自理2O例，生活部分 自理8 例，生活不能 自理4例，死亡2例。 3 讨论 迟发性外伤性脑内血肿(DTICH)的发病机制目前尚不明 确，多数学者认为和以下因素有关：①脑挫裂伤，是DTICH发 生的重要基础，本组患者中14例血肿继发于脑挫裂伤处。②凝 血机制障碍，脑组织受创伤后，其促凝血因子释放入血，起动 凝血和纤溶过程，引起局部消耗性凝血功能障碍 。③血管舒 缩机能障碍，血管痉挛可致局部小动脉缺血坏死，而引起血管 破裂出血。④颅内压突然降低 ，破裂的血管由于压迫解除而出 血，损伤的血管由于牵拉加重损伤而破裂出血。 由于DTICH发生的时间长短不一，我们认为在DTICH 的早期诊断中要注意以下问题 ：①及时复查和动态观察头部 CT，本组患者中DTICH发生在伤后12h者17例(50．0％)，发 生在伤后24h者26例(76．5％)，而发牛在伤后72h以后者3例 (8．9％)。同时，首次CT扫描有脑挫裂伤者18例(52．9)，阴性3 例(8．8％)。由此可见伤后24h为DTICH发生的高峰时段，我们 认为对于首次CT结果阳性，尤其有脑挫裂伤者，应该在24h内复 查CT，不必等待意识障碍加深后再复查，因为使用脱水剂后意 识变化常常不明显，甚至有一过性好转。另外动态观察也很重 要，本组3例72h以后发生DTICH的患者均在伤后24tl以内行CT 复查，未见DTICH的发生。②密切观察病情变化，不能完全依 赖首次CT结果处理病情。当患者出现意识障碍加深、烦躁、头 痛加重、呕吐以及出现新的神经系统定位体征时，在排除电解 质紊乱、呼吸道阻塞等情况的同时立即复查CT。③已经行颅内 血肿清除术的患者 ，如意识状态好转未达到预期效果时应及时 复查CT。 对于DTICH患者的治疗基本与急性或亚急性脑内血肿相 同，需要注意的是①对于保守治疗的患者不宜一味使用大剂 量脱水剂 ，因为过度脱水后，颅 内压 降低 ，会促进DTICH 发生。②手术 中，对于血肿和失活的挫裂伤脑组织要彻底清 除，如果只清除血肿，残存的挫裂伤脑组织会导致DTICH的 再次发生。同时需要注意患者有无凝血机制障碍，一旦发现 必须及时处理。团 参考文献 [1] F rench BN，Dubin AB The value of computerized tomography in the management of 1 000 consecutive head inJu ries Surg Neurol，1 977．7(s)：1 71 [2】 王 忠诚 主编 神 经外 科 学 武 汉 ：湖北科 学技 术 出版 社．1 998 339 [3】 赵雅度 主编 神经病学——神经系统外伤．北京：人民军医出 版社，2001 52 28例青壮年冠心病猝死临床分析 曹保卫 【摘要】 目的 分析探讨中青年冠心瘸猝死的原因及特点，以进一步提高预防诊治水平。方法 回顾分析广西来宾市人民医院心内科1 998年 3月～2008#-1月收治的28例青壮年冠心病箨死的临床资料。结果 本级中青年猝死发生前多有诱因、先兆，以急性广泛性前壁心梗、心律失常为 主。结论 加强相关医学常识的普及宣传，完善生活方式，提高自我保健意识是预防冠心病猝死基础 ，正确识别猝死前兆、加强监护、及时干预治 疗以减少猝死发生率。 [关键词】 青壮年；冠心病；猝死；预防 近年来，随着社会工作节奏的加快和社会生活的 日益丰 富，青壮年人作为社会、家庭的中坚承受着越来越大的工作与 生活压力，体质、心理、免疫、内分泌功能日趋下降。临床监测表 明，近年来青壮心血管疾病并导致猝死的比例逐年增高⋯，故青壮 年猝死问题在医学界一直倍受关注。本文就广西来宾市人民医 院心内科1998年3月～2009年1月收治的28例中青年冠心病猝死 病例进行分析，探讨青壮年冠心病猝死的临床特点，以提高其 预防及抢救水平。 1 临床资料 1．1 基本定义与诊断 作者单位 5461O0 广西来宾市人民医院心内科 (曹保卫 所谓猝死是指未能预期的、非创伤性的、非自杀性的突然 死亡。根据WHO的规定 ，从症状体征出现后6～24h内死亡者 为猝死(sudden death) ，也有把1-24h1~死亡者归类为猝死的。 本组以从症状体征出现后1-24h~1死亡作为猝死诊断标准。 1．2 一般资料 28例中青年冠心病猝死病例中，男性21例 ，女性7例 ，男女 比例为3：1，最小年龄为21岁，最大年龄47岁，平均年龄36岁。 1．3 发病与猝死时间 白天发病l1例，其中上午发病8例，下午发病3例，夜间发 病17例。发病后2h内死亡者6例，占本组21．4％；发病后2～6h 内死亡者14例，占本组50％；发病后6～24h内死亡者8例，占 本组28．6％。 — — 96 — — 临床医学 一 1ini。alMedicine