达爽联合波依定治疗原发性高血压32例疗效观察

中国现代药物应用 2009年5月第 3卷第 9期 Chin JNodDrugAppl，May2009，V01．3，NO．9 性。痛风归属中医学痹证范畴，红、肿、热、痛十分典型，后期 久病人络 ，瘀血阻滞，络脉阻塞，关节肥厚畸形。活动渐受限 制，故方中重用苡仁60 g、土茯苓30 g、白术10 g，以去湿虎杖 10 g、丹参 10 g、丹皮 1O g、酒大黄6 g，以化瘀通络，木瓜 15 · 147 · g、威灵仙 10 g，以通经舒络，甘草调和诸药，诸药配伍方能奏 效，促进体内尿酸排出，从而达到消除症状，降低血尿酸 作用。 达爽联合波依定治疗原发性高血压 32例疗效观察 赵立波 施卓艳 徐淑珍 【摘要】 目的 为探讨达爽和波依定治疗原发性高血压的临床疗效。方法 32例II—III级原发 性高血压临床患者均停用其他降压药，口服达爽5～10 mg，每天一次，波依定5 mg，，每天一次口服。疗 程为四周。结果 应用两种药物治疗前心率、收缩压、舒张压、与治疗后一周，两周、三周、四周有显著差 异(P<0．O1)。结论 达爽血管紧张素转换酶抑制剂与波依定钙离子拮抗剂联合治疗原发性 II～III级 高血压，效果显著。 【关键词】 达爽；波依定；原发性高血压 高血压是目前威胁中老年人健康的疾病之一，也是影响 人类健康长寿的重要疾病。道外区太平人民医院自2004年 3月至2008年5月采用达爽联合波依定治疗原发性高血压 32例，现如下⋯。 1 资料与方法 1．1 一般资料 全部患者为门诊或住院患者，均符合中国 高血压防治指南定义的高血压，血压≥140／90 mill Hg， 其中II级高血压 18例，III级高血压 14例，年龄41—78岁， 平均58．12岁，病程2—15年，其中合并其他疾病，如冠心病 16例，高质血症8例，左心衰竭6例，脑卒中2例，除外严重 肝肾疾病及药物过敏史。 1．2 方法 入选患者全部停用其他降压药物2周以上，采 用达爽(盐酸咪达普利片)开始剂量5 mg，每日一次13服，治 疗两周血压未降到治疗目标可增加到10 mg，每日一次口服， 波依定(非洛地平缓释片)，剂量5 mg，每日一次口服。 1．3 疗效评定标准【2 达爽联合波依定治疗前后的血压测 血压同治疗前基础血压比较，按目前国际通用的降压药物疗 效标准判定治疗前与治疗后疗效，标准分显效、有效、无效。 显效：舒张压(DBP)下降10 mm Hg，并且降到正常或收缩压 (SBP)下降≥20 mill Hg；有效：舒张压(DBP)下降虽然没有 ≥10 mm Hg，但已降至正常范围，或收缩压(SBP)下降l0— 19 ITlln Hg；无效：未达到上述标准。显效 +有效为总有效率。 1．4 观察用药前及用药后 1～4周心率及血压及药物毒副 作用。 1．5 统计学方法 心率及血压用( -i-s)示，并进行配对t 检验。治疗前后率的比较采用配对 检验。 2 结果 2．1 临床疗效 有效率：显效24例(80．5％)，有效t6例 (13．7％)，总有效率93．7％。治疗前后血糖血脂无明显改 变，治疗后实验室检查尿常规、尿蛋白含量较用药前明显降 低，说明达爽(血管紧张素转换酶抑制剂)治疗可减轻肾脏损 害。不良反应：5例有面部潮红、2例头痛、1例咳嗽。治疗前 量均以上午同一时间为准，测量三次取其平均值，以治疗后 后血压及心率如表1。 表1 治疗前后血压，心率变化( ±s) 注：与治疗前比较 P>0．05，一 P<0．01 3 讨论 达爽(盐酸咪达普利片)为新一代高选择性血管紧张素 转换酶抑制剂(ACEI)，ACEI的降压作用涉及多种机制 ]： ①抑制循环内及组织内肾素-血管紧张素系统；②减少末梢 神经释放去甲肾上腺素；③减少血管内皮形成内皮素；④增 加缓激肽、内皮依赖舒张因子、前列环素、前列腺素E：；⑤减 少醛固酮分泌，增加肾血流量，减少钠潴留；⑥对中枢的 作 用，可能与激肽、P物质、阿片样多肽、加压素、心钠素等作用 有关。口服达爽后，在体内转换成活性代谢物咪达普利拉， 后者可抑制ACE的活性，阻止血管紧张素I转换成血管紧张 素II，使外周血管舒张，降低血管阻力，产生降压作用。 作者单位：150050 哈尔滨市道外区太平人民医院 波依定(非洛地平缓释片)是一种二氢吡啶类血管选择 性钙离子拮抗剂，通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转 运，抑制钙离子向细胞内流入引起心肌收缩性降低和血管扩 张，使血压下降，从而达到降压目的，其特点剂量小，维持时 间长，每日服用一次即能选择性的扩张周围血管以达到降压 并持续稳定的作用。 高血压是多种心、脑、血管疾病的重要病因及危险因素， 影响重要器官如心脑肾的结构与功能，导致这些器官的功能 衰竭。临床试验证明，收缩压下降 10～20 mm Hg或舒张压 下降5—6 mm Hg 3—5年内脑卒中、心血管死亡率与冠心病 事件分别减少38％、20％、与 16％，心力衰竭减少 50％以上。 所以，应该将血压控制在目标值以下才能达到预防各种并发 症，如何在人群中及临床上提高控制血压的达标率，仍是亟 · 148· 中国现代药物应用 2009年5月第 3卷第9期 Chin JMod DrugAppl。May 2009．Vo1．3．No．9 待解决的问题。 循证医学证据表明小剂量联合应不 同种类降压药比单 用较大剂量的某一种药物降压效果好且不良反应较少，因此 联合应用降压药物日益受到重视，合理的联合用药，不同药 物之间可协同作用，而其不良反应可以互相抵消或至少不重 叠或相加。达爽和波依定这两种药物均为长效制剂，1次／d 服用方便，且降压可靠稳定，24 h血压波动小，对肝肾、血糖、 血脂无不良影响，两种药物无体位性低血压的发生，尤其适 孚琪乳膏治疗手足癣 刘红莲 本科近期使用孚琪乳膏(北京四环制药厂生产)，对 30 例手足癣患者进行治疗 ，取得满意效果 ，现报告如下。 1 病例选择 3O例手足癣患者均选 自门诊患者，其中男 19例，女 11 例，年龄19-70岁，其中 19-45岁 l8例，45-70岁 l2例，病期 最短 1个月，最长12年 ，平均3年 ，所有患者用药前2周未用 过其它药物，均排除其它合并感染。 2 治疗方法 开放性试验，每天涂孚琪乳膏于患处两次，不封包 ，用药 2周，不使用任何抗组胺药物，患者每周复诊 1次，询问并记 录皮损变化。 2．1 评分标准 按痒感 ，皮损性质，皮损面积以多级评分法 记录。1瘙痒：O分，无痒感：1分，痒很轻，不引起烦恼；2分， 痒令人烦恼，但不影响工作，可以耐受：3分，痒影响工作或 不能耐受。2皮损性质 ：0分 ，无皮损水泡：1分，水泡破损、脱 皮 ：2分 ，大片脱皮红肿：3分，脱皮、红肿、糜烂；4分，皮肤干 裂 ，皮损面积，起始为 5分，0分：完全消失：1分减少 75％ ～ 94％ ，2分 ：减少 50％ ～74％，3份 ：减少 25％ ～49％，4分减 少 1％ ～24％，5分无减少或增加。 2．2 疗效评分标准 痊愈，皮损完全消失 ，痒感消失，显效， 皮损消失 60％以上，痒感明显减轻，有效：皮损消退 20％ ～ 作者单位：151000 牡丹江市虹桥医院 合合并糖尿病肾病、冠心病者，是值得推广的临床用药。 参考文献 [1] 中国高血压防治指南修订委员会．2004年中国高血压防治指 南．中华心血管病杂志，2004，32(12)：1060． [2] 刘国仗，马文君，王兵，等．高血压药物治疗的现状和展望．中 华心血管病杂志，2003，31(2)：157． [3] 叶任高．内科学．人民卫生出版社 ，2004：252． 60％，痒感减轻，无效皮损消退不及 20％或继续加重，痒感同 前或加剧。 3 结果 治疗前及治疗后症状评分 ，疗效观察见表 1。 表1 治疗前后临床症状评分 从表中可见治疗后症状均较治疗前有明显好转，其中痊 愈 12例，显效 1O例，有效4例，有效率为73％(22／30)，无效 4例。4例无效患者均为手足皴裂，皮损较厚，苔藓化明显。 2．3 毒副作用 1例在治疗后第5周出现局部色素沉着。 3 讨论 孚琪乳膏(联苯苄唑)抗菌谱广，对皮肤丝状菌、二相性 真菌，酵母状真菌等均有良好作用。其作用机制为二元作用 机理，第浓度时阻止细胞脂质成分麦角甾醇的合成，高浓度 使细胞膜磷脂质特异性结合膜的性质发生变化，使细胞膜结 构及机能发生障碍而显示抗真菌作用，故有疗好的疗效，孚 琪乳膏在治疗手足癣过程中起效快，疗效高，毒副作用小，使 用方便，笔者治疗的30例患者中，有效率为73％，孚琪乳膏 确实是一种治手足癣的有效外用药。 全子宫切除术并发膀胱阴道瘘 10例临床分析 蔡俊 雷雨广 赵玉杰 · 临床 案 例 · 【摘要】 目的 探讨全子宫切除术后并发膀胱阴道瘘的原因及防治措施。方法 对我院在2003 年至 2008年收治的1O例全子宫切除术后并发膀胱阴道瘘患者诊治情况进行回顾性分析。结果 10例 膀胱阴道瘘患者中1例于尿瘘形成早期经膀胱插管术治疗成功，5例于尿瘘形成3-6个月经阴道修补治 疗成功，4例经腹修补术成功。结论 妇科全子宫切除术后并发膀胱阴道瘘不容忽视，应积极预防，早期 诊断，早期处理。 【关键词】 全子宫切除术；膀胱阴道瘘；预防 作者单位：464000 信阳市中心医院(蔡俊 赵玉杰)； 信阳职业技术学院医学系(雷雨广)