不同血清学诊断方法检测梅毒螺旋体的结果分析

· 90· Journal ofClinical andExperimentalMedicine Vo1 ． 8，No．5 May．2009 不同血清学诊断方法梅毒螺旋体的结果分析 杨建兰 郎亦波 (1杭州市下城区中西医结合医院检验科 浙江 杭州 310004； 2富阳市新登镇预防保健所 浙江 富阳 311404) 【摘要】 目的 通过对梅毒螺旋体检测的3种不同试剂的敏感性及特异性进行比较，建立更可靠更安全的检测方 法学选择及检测试剂的选择。方法 使用目前国内最为常用的梅毒螺旋体感染诊断快速血浆反应素试验(RPR)和甲 苯胺红不加热血清试验(TRUST)试剂及酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂检测阴阳性体检人 员标本，同时与梅毒螺旋体 明胶凝剂试验(TPPA)的检测结果进行比较 ，从而得到各种试剂的检测假阴性和假阳性率。结果 在对 20份阳性和30 份阴性标本的检测 中，所用 RPR试剂和 TRUST试剂的假 阳性率，分别为 13．3％(4／30)、10．O％(3／30)，假阴性率分别 为25．0％(5／20)、20．0％(4／20)；ELISA试剂的假阳性率为3．3％(1／30)，无假 阴性。ELISA试剂的假阳性和假阴性率 均明显低于RPR和TRUST试剂(P<0．01)。结论 在梅毒螺旋体抗体的检测中，ELISA法可直接在酶标仪上获得客 观的实验结果数据，减少人为操作和判断的失误，资料易于保存，是体检人员梅毒筛查的理想方法。 【关键词】 梅毒 血清学诊断RPR TRUST ELISA 梅毒螺旋体感染的血清学诊断方法 目前在实验室常用的 有快速血浆反应素试验(RPR)、甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、梅毒螺旋体血凝试验 (TPHA)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)等，有时也用 到免疫印迹方法。前两者是以牛心磷脂作为抗原，因而实际检 测的是抗心磷脂抗体(反应素)，由于有一定的假阳性率，因此 只能用于筛检；后三者由于使用螺旋体的抗原成分包被固相或 致敏红细胞和明胶颗粒，所以具有很好的特异性，用于筛检为 阳性的样本的确认 。RPR和 TRUST筛检方法 ，不但特异性差， 而且从实际应用来看，由于是一种凝集反应，结果判断不客观， 灵敏度也较差。ELISA现已均使用梅毒螺旋体的基因工程抗 原，不但具有很好的特异性和灵敏度，而且操作简便，应用广 泛，理应成为上述筛检试验的替代方法。为说明这一点，我们 对RPR、TRUST、ELISA和TPPA对梅毒螺旋抗体样本检测结果 进行了分析 ，现报告如下 。 1 材料与方法 1．1 材料 1．1．1 血清样本 取 自2007年 2月至 2008年 12月在我院就 诊的人员。 1．1．2 试剂 RPR试剂来 自于上海实业科华生物工程有限公 司；TRUST和 ELISA试剂盒来自于英科新创厦门科技有限公司； TPPA试剂盒来自于日本富士株式会社。 1．2 方法 1．2．1 梅毒螺旋体抗体检测 使用上述试剂盒对选择的血清样 本按试剂盒说明的要求进行检测。 1．2．2 统计学处理 不同方法间的假阳性率和假阴性率的比较 采用X2检验。 2 结果 不同方法对样本的检测结果 比较 ：TPPA是 目前公认 的较 好的梅毒抗体确认方法，以其结果为见 1。可见所使用 的RPR试剂的假阳性率在 13．3％(4／30)，假阴性率在25．0％ (5／20)；TRUST试剂的假阳性率为 10．O％(3／30)，假阴性率为 20．O％(4／20)；ELISA试剂假阳性率和假阴性率分别为 3．3％ (1／30)和0．0％。RPR和 TRUST之间在假阳性和假阴性之间 无明显区别，但 RPR和 TRUST的假阳性和假阴性率均明显高 于 ELISA法(P<0．01)。 表 1 RPR、TRUST和ELISA方法检测结果与TPPA的一致性 (例) 3 讨论 机体感染梅毒螺旋体后可产生特异性抗螺旋体抗体(1]P— Ab)和非特异性抗类脂质抗体。梅毒特异性抗体出现早、消失 迟，即便经过正规抗梅治疗，仍可检出其特异性抗体，甚至可终生 检出。TP—Ab是诊断梅毒螺旋体感染的依据。TPPA使用梅毒 螺旋体毒株制成抗原，检测血清中的梅毒特异性抗体，特异性好、 灵敏度高，已是目前公认的梅毒血清确证试验⋯；但试剂较贵， 检测时需将标本作系列稀释，不利于大批量标本检测，且以肉眼 判断结果，原始数据无法保存。RPR和 TRUST是以类脂质为抗 原，检测血清中的抗类脂质抗体，为梅毒非特异性抗体。抗类脂 质抗体的出现较特异性抗体迟。据报道，RPR和TRUST在一期 梅毒、二期梅毒的检出率高达96％ 一100％ ；但在 I期梅毒早 期和晚期梅毒、晚期潜伏梅毒及治疗后梅毒可呈阴性 ，在一期 潜伏期及晚期梅毒中检出率为 58％ 一85％ 。使用 RPR和 TRUST检测所存在的生物学假阳性见于多种疾病，如结核、红斑 狼疮、类风湿性关节炎、猩红热等，其在无梅毒感染史的正常人群 中阳性率达0．1％。从本实验结果来看，RPR和TRUST不但有 假阳性结果，而且假阴性的比率很高，作为判断梅毒感染的诊断 实验有较大的局限性，尤其是作为筛检试验。ELISA法是利用基 因重组工程合成抗原，检测血清中的梅毒特异性抗体，其特异性、 灵敏度与TPPA相近，符合率为99％ 。在本实验中，ELISA法 假阳性率只有 3．3％，无假阴性。而且ELISA试剂成本低，操作 方便，可使用全自动或半自动酶标仪，原始数据易于保存，是大批 量标本梅毒筛查的理想方法。 参考文献 [1] 王靖，王丽，王春风．梅毒临床诊断3种检测方法的应用评价[J]． 临床和实验医学杂志，2008，7(3)：19—2O． [2] 丛宪玲，姜 日花，朱明姬，等．580例梅毒患者实验室检测结果分 析[J]．中国实验诊断学，2003，7(3)：264—265． 插床和实验区学杂志 2009年5月 第8卷 第5期 ·91· 应用解剖型钛钢板内固定治疗股骨髁上粉碎性骨折 杜恒胜(中山市博爱医院骨科 广东 中山 528403) 【摘要】 目的 探讨应用解剖型钛钢板内固定在治疗股骨髁上粉碎性骨折中的临床效果。方法 对16例成人股 骨髁上骨折的病人，采用解剖型钛钢板内固定治疗。结果 经过6～20个月，平均11．5+71随访，骨折均完全癔合，患 肢恢复正常或接近正常，优 11例，良3例，中2例，无1例效果差。结论 应用解剖型钛钢板内固定治疗股骨髁上粉碎 性骨折，固定可靠，有利于骨折愈合及关节功能的早日康复。 【关键词】 股骨髁上粉碎性骨折 解剖型钛钢板 内固定 股骨髁粉碎骨折是一种常见的创伤，骨折复位和固定均较困 难，常引起畸形连接、创伤性关节炎和膝关节功能障碍” 。我院 骨科自2006～2008年采用应用解剖型钛钢板内固定治疗股骨髁 上粉碎性骨折 16例，取得了满意疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组股骨髁上粉碎性骨折 16例，男性 11例，女 性5例，年龄最小l9岁，最大71岁，平均37．5岁。右侧9例，左 侧7例。新鲜骨l4例，陈旧骨折2例。致伤原因车祸 l3例，跌 伤 3例。 1．2 治疗方法 全部病例入院行胫骨结节牵引，负重5—8 kg，1 周后伤肢肿胀消退，送手术室内行固定手术。 1．3 固定材料 解剖型钛钢板，松质骨螺钉，坚质骨螺钉，消毒备用。 1．4 手术方法 硬膜外麻醉，患者仰卧位，取大腿下 1／3外侧切 口，起于膝关节向近侧延伸，纵形切开髂胫束远侧及股外侧肌，显 露股骨髁上骨折端和股骨外髁部，骨折复位后临时以克氏针固定， 骨折复位，用解剖型钛钢板固定，对远端骨折块用松质骨螺钉固 定，其余使用坚质骨螺钉固定 ，反复冲洗切口，逐层缝合、包扎。 1．5 术后处理 术后不用石膏外 固定 ，2周伤 口愈合后逐渐练 习膝关节活动，用中药熏洗，4周扶双拐不负重下地活动，8周扶 拐部分负重行走，12周后视骨折生长情况，无保护负重活动。 2 结果 本组病例全部愈合，无一例感染或钢板螺钉松动，随访 3个 月以上，骨折平均愈合时间为12周。根据 Hohl对膝关节功能评 分评定治疗效果，包括膝关节伸直程度、活动度、内外翻角度、行 走距离及疼痛程度，分优：关节活动范围≥120。，伸直受限0。，内 外翻<5。，行走距离I>3 000 in，无疼痛；良：关节活动范围<90。， 伸直受限0。，内外翻>5。，行走距离≤100 m，活动时偶有疼痛； 中：关节活动范围 <75。，伸直受限≥10。，内外翻 >5。，行走距离 <100 m，活动时疼痛或休息时间歇性疼痛；差：关节活动范围< 45。，伸直受限≥20。，内外翻 >5。，扶拐行走活动休息时均有疼 痛 。本组16例股骨髁上粉碎骨折术后功能评定：优 11例，良 3例，中2例，无 1例效果差。 3 讨论 股骨髁上粉碎骨折采用手法复位，骨骼牵引，超关节夹板固 定法等方法，因折端对位不满意，关节固定时间长，不能早期关节 活动，临床疗效较差。分析原因为骨折复位不良，折端邻近膝关 节，易发生膝内翻、外翻、过伸等畸形，且膝上股四头肌与股骨间 的伸膝装置易同骨折出血后血肿粘连，使膝关节伸屈活动障碍。 故针对股骨髁上粉碎骨折病例，主张切开解剖复位，加强内固定， 早期功能活动。 本组病例手术选用应用解剖型钛钢板内固定治疗股骨髁上 粉碎性骨折与传统切开复位直加压钢板固定的生物力学完全不 同 J，直钢板固定者骨折移位的应力首先加于螺钉上，折端的任 何折弯力扭曲力都使在钢板上的螺钉上，都会使钢板上的螺钉向 外脱出，使钢板折弯，折端重新移位致内固定失败，此为临床许多 病例证实。而应用解剖型钛钢板内固定用粗的松质骨螺钉通过 股骨髁进行加压、防旋作用，并用钢板固定股骨近段 ，延长了内固 定在骨折近端的长度，增强了折端的抗折弯力、抗剪力、抗扭曲 力，保持骨折断端的紧密接触，利于断端愈合，有效防止了折端重 新移位的发生，再加上钢板螺钉为钛合金，表面抗腐层能防止在 体内的氧化腐蚀，并具有很好的生物相容性，可以防止折断，更利 于断端早日愈合，便于伤者早日进行功能锻炼，大大减少了长期 卧床引起的并发症。术中选择外侧切口，尽可能减少对伸膝装置 的损伤，减少术后粘连机会。由于钉板结构连接方便，螺钉固定 角度灵活，使复杂骨折复位固定变得容易且较为牢靠，手术时间 大大缩短，特别适用于股骨粗隆部、粗隆下的粉碎性骨折 J。选 取应用解剖型钛钢板内固定治疗的术后病例，因内固定牢固，术 后不需外固定，方便早期进行膝关节功能锻炼，利于骨折的生长。 参考文献 [1] 王为，赵娜，吕玉江．髁支持钢板治疗股骨髁粉碎骨折的探讨[J]_ 中国医药导报，2008，5(18)：166． [2] 荣国威，等译．骨科 内固定 [M]．3版．北京：人民卫生 出版社， 1995：380—381． [3] 陈强，曾宪明，卓春芳，等．应用解剖型钛钢板内固定治疗股骨髁 上粉碎性骨折 15例报告[J]．临床和实验医学杂志，2007，6(9)： 109． [4] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学[M]．北京：人民军医出 版社。1991：671—674． [5] 陈根平，沈为栋．解剖型钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折 [J]．实 用骨科杂志，2007，13(3)：177—179． (收稿 日期：2009—01—12) [3] 赵辨，主编．临床皮肤病学[M]．3版．苏州：江苏科学技术出版 [5] 社。2001：515． [4] 陈春梅，曾志良，段逸群，等．潜伏梅毒 85例血清学检测分析 [J]．中国皮肤性病学杂志，2004，14(5)：41—42． Young H，Moyes A，Seagar L，et e1．Novel recombinant—antigen en． ~ylne immunoa~say for serological diagnosis of syphilis[J]．J Clin Micro— biol，1998，36(4)：913—917． (收稿 日期：2008—11—22)