长托宁联合硝酸甘油治疗急性左心衰竭的疗效分析

浙江实用医学 2009年4月第 14卷第 2期 ~ejiangPracticalMedicineApril，2009，Vo1．14。No．2 · 113 · 长托宁联合硝酸甘油治疗急性左心衰竭的疗效 宁 帆 陈诗莉 刘 红 张明亮 王圣果 郑 娟 潘 王君 (嘉善县第一人民医院，浙江 嘉善 314100) 【摘 要】 目的 观察长托宁与硝酸甘油联用治疗急性左心衰竭的疗效和安全性。方法 随机将急性左心衰竭患者分 为长托宁组、硝酸甘油组和长托宁与硝酸甘油联用组(简称“联合”组)，分别给予静脉注射，观察比较三组患者用药后起效时 间、缓解时间、治疗前后症状、体征变化和不良反应发生情况。结果 联合组显效率及总有效率均较长托宁组或硝酸甘油组 高(P<0．05或 P<0．01)，联合组SBP、DBP、HR和SaO2各项指标均明显好转(均 P<0．01)。联合组起效时间与长托宁组或硝 酸甘油组比较均有显著性差异(均 P<0．01)。不良反应联合组较硝酸甘油组明显减少(PO．05)。结论 长托宁联用硝酸甘油治疗急性左心衰竭疗效肯定，平均起效时间短，不 良反 应少。 【关键词】 急性左心衰竭 长托宁 硝酸甘油 本院急诊科 2005年开始使用长托宁治疗急性 左心衰竭取得一定疗效，尤其是长托宁与硝酸甘油 联合使用疗效更佳。现将本院 2005年 1月 ～2007 年 12月收治的 105例急性左心衰竭患者的治疗结 果，报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 105例均符合急性左心衰竭的诊 断

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J，且排除支气管急性发作，NYI-IA分级Ⅳ 级。基础疾病：冠心病 49例(包括急性心肌梗死 24 例)，高血压性心脏病 28例，风湿性心瓣膜病 21例， 扩张型心肌病 7例。随机将 105例患者分为三组： 长托宁组、硝酸甘油组和长托宁与硝酸甘油联用组 (简称“联合组”)，经统计学检验，三组患者年龄、性 别及发病时间差异无显著性(P>0．05)，具有可比 性，详见表 1。 钟调整一次，每次增加 2．5～5t~g／min。观察并比较 三组治疗后起效时间、症状、体征和心动过速、心律 失常、口干、头痛、呕吐及低血压发生情况。 1．3 疗效判定 用药 30～6o分钟后观察患者疗 效。显效：呼吸困难、心悸、胸痛等症状完全或显著 缓解，无大汗淋漓。无咳嗽咯血性泡沫痰液，无烦 躁及紫绀，尿量增加，能平卧，呼吸、心率、血压、SaO2 明显好转、肺部 音减少或消失。有效：呼吸困难 及心悸、胸痛症状减轻，咳嗽及咯血性泡沫痰液减 少，紫绀改善，尿量增多，可取半卧位，呼吸、心率、 血压、SaO2有所好转，肺部 音部分减少。无效：心 衰症状、体征、呼吸、心率、血压、SaO2无好转，甚至 加重死亡。 1．4 统计学处理 应用统计软件 SPSS 13．0，数据 资料以( ±s)表示，两样本均数比较用独立样本 t 检验，计数资料采用 检验。 表 1 三组一般情况比较(牙±s) 2 结 果 1．2 治疗方法 三组患者均在吸氧、西地兰和利 尿剂静脉注射的基础上，长托宁组给予长托宁针1～ 2mg静脉注射；硝酸甘油组给予硝酸甘油针 5 10mg稀释持续静脉滴注，10btg／min开始，然后每5～ lO分钟调整一次，每次增加5～10／．tg／min；联合组将 上述两药合用，长托宁使用剂量和方法不变，根据 患者症状改善及血压等变化，硝酸甘油针 5～lOmg 稀释持续静脉滴注，5t,．g／min开始，然后每 5～lO分 2．1 疗效 疗效详见表 2，其中联合组 3例无效者 均为大面积心肌梗死患者。治疗后三组各项指标 比较详见表 3，治疗后联合组 SBP、DBP、HR和 SaO2 各项指标均明显好转，与其他两组比较有显著性差 异(均 P<0．O1)。 表 2 三组疗效比较(n，％) 与联合组比较 P0．05)。详见 表 4。 表 4 三组不良反应比较 3 讨 论 硝酸甘油是一种血管扩张剂，主要扩张小静 脉，并轻度扩张小动脉，使静脉回心血量减少，能明 显减轻心脏前负荷和轻度减轻心脏后负荷，肺毛细 血管楔压下降，左室射血阻抗降低，肺淤血减轻，急 性左心衰症状缓解。硝酸甘油联合西地兰、利尿剂 治疗急性左心衰竭可取得一定疗效，硝酸甘油治疗 组总有效率 62．5％，但硝酸甘油在治疗中易出现面 红、头痛、心动过速、低血压等不良反应。长托宁 (又名盐酸戊乙奎醚)是新一代抗胆碱药物，长托宁 抗胆碱作用强而全面，在危重患者救治中有诸多优 势 J：(1)改善循环功能：①疏通和改善微循环；② 改善血液流态；③减少微血管的渗漏；④增加微动 脉的自律运动，并提高血流速度及增加流量；(2)调 节自主神经功能，有效阻断迷走神经效应；(3)改善 心功能，减轻心脏前后负荷，调整有效循环血量； (4)提高细胞对缺血、缺氧、毒素的耐受性，稳定细 胞膜；(5)调节免疫功能，拮抗和压制免疫反应损 害。长托宁对 M型受体具有高度选择性，选择性作 用于M1、M3胆碱受体，而对于心脏和神经元突触 前膜M2受体无明显作用，有效避免抗胆碱药物缺 乏M型受体选择性所致的心动过速与阻断 M2受 体突触前膜M2受体的调控功能，药效长而不良反 应较少-2J。长托宁通过抑制大脑皮层的 Ml受体， 减轻大脑对外界刺激的过度反应，调节自主神经， 使交感神经恢复常态，减少肾上腺素及去甲肾上腺 素分泌l3 J，其扩张动、静脉系统作用较明显，有利于 降低心脏前、后负荷，改善心功能。长托宁通过活 跃肾微循环，改善。肾缺血状态，使肾素分泌减少[ ， 从而降低肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活性。 长托宁通过选择性抑制呼吸道和肺组织富含的 M1、M3胆碱受体的作用解除小血管平滑肌痉挛，使 小血管扩张，降低心脏前后负荷及肺毛细血管静水 压，改善肺微循环，同时还能解除支气管平滑肌痉 挛，减轻气道阻力，增加呼吸流量，对于急性左心衰 竭所致急性肺水肿有效 J。 长托宁与硝酸甘油联合治疗急性左心衰竭更 利于降低心脏前后负荷，迅速减轻肺淤血，缓解左 心衰，两药合用能减少硝酸甘油的剂量，可以减少 面红、头痛等不良反应发生率。长托宁还通过选择 性作用于中枢及外周 M1、M3胆碱受体减轻大脑对 外界刺激的过度反应，调节 自主神经，使交感神经 恢复常态，减少肾素、肾上腺素及去甲肾上腺素，而 降低肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活性能够 抵消由于硝酸甘油快速降低血压引起反射性交感 神经兴奋，心动过速、心律失常的发生。长托宁联 用硝酸甘油治疗组总有效率 91．43％，两药联合使 用其平均起效时间、显效率和总有效率均优于单用 长托宁及硝酸甘油(P<0．01或 P