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肺结核中医辨证证型与X线影像及痰菌关系的研究

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肺结核中医辨证证型与X线影像及痰菌关系的研究 现代中西医结合杂志 Modem Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Feb,18(6) ·597· 肺结核中医辨证证型与 X线影像及痰菌关系的研究 贡秀云,王 前 (安徽省马鞍山市疾病预防控制中心,安徽 马鞍山 243000) [摘要] 日的 探讨肺结核中医辨证证型与 X线影像及 痰茵检查的关 系。方法 将 688例肺结核患者进行中医辨证,分为肺 阴亏虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型和阴阳两虚型, 分析各证型...
肺结核中医辨证证型与X线影像及痰菌关系的研究
现代中西医结合杂志 Modem Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Feb,18(6) ·597· 肺结核中医辨证证型与 X线影像及痰菌关系的研究 贡秀云,王 前 (安徽省马鞍山市疾病预防控制中心,安徽 马鞍山 243000) [摘要] 日的 探讨肺结核中医辨证证型与 X线影像及 痰茵检查的关 系。方法 将 688例肺结核患者进行中医辨证,分为肺 阴亏虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型和阴阳两虚型, 分析各证型与胸部 X线征象和痰中抗酸杆 茵的关系。结果 688例患者 中肺阴亏虚型 404 例(58.7%),X线影像以小范围的增殖、渗 出灶为主;阴虚火旺型 204例(29.7%),x线影像 见病灶扩大,干酪样病灶和空洞性病灶较其他类型多见;气阴两虚型 67例(9.7%),X线示广 泛纤维化样病灶发生率较高(47.3%);阴阳两虚型 l3例(1.9%),见于疾病晚期,肺组织损伤 严重者。4型的痰涂片抗酸杆茵阳性率依次是(19.2%,63.1%,13.5%,3.9%),各证型间比 较有显著性差异(P<0.01)。蛄论 肺结核中医辨证证型与 x线影像及痰 中抗酸杆茵存在 一 定的关系,x线胸片和痰茵检查对肺结核中医辨证分型诊断客观化有一定的参考价值。 [关键词] 肺结核;辩证分型;X线影像 ;痰;抗酸杆菌 [中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2009)06—0597—03 Study of relationship between syndrome differentiation typing in traditional Chinese medicine and X-ray image with sputum examination in pulmonary tuberculosis Gong Xiuyun,Wang Qian (Maanshan Centre for Disease Prevention and Control,Maanshan 243000,Anhui,China) Abstract:0bjective It is tO approach the relationship between TCM syndrome differentiation typing and X—ray image with sputum examination in pulmonary tuberculosis.Methods According tO TCM syndrome differentiation typ ing,688 pa. tients were divided into Lung Yin deficiency type,Yin deficiency fire burnt type,both Qi Yin deficiency type and both Yin- Yang deficiency type.The relationship between TCM and X-ray image as well as acid—fast bacillus from sputum specimens was observed.Results 688 cases include:Lung Yin deficiency type in 404(58.7%),the X-ray image Was small range multi— plication or effusion focus.Yin deficiency fire burnt type in 204(29.6%),the X—ray image that tubercle focus was more ex. tensive than the last type,the cheesy focus(80.6%)and cavity focus(60.2%)were more than the other types.Both Qi Yin deficiency type in 67(9.7%),the frequency of extensive fibrosis focus was high(47.3%).Both Yin Yang deficiency type in 13(1.8%),that was appeared disease late,damage of the lung tissue was very serious.Four types sputum smear- positive rate were 19.3%,63.1%,13.6% and 3.9% in order.The difference was statistically significant(P
现详细辨别其病理属性、主症轻重、病势及病 位,并据此进行治疗。肺结核的现代医学诊断主要根据影像 学检查(胸部 X线摄片或 CT)、痰抗酸杆菌检测或结合临床 表现。为探讨肺结核中医辨证分型与 X线影像及痰菌检测 的关系,笔者将 688例肺结核患者进行中医临床辨证分型,并 与其 X线影像及痰检结果进行相关分析 ,现报道如下。 [作者筒介】 贡秀云(1963一),女,主治中医师,主要从事结核病 的中西医结合防治工作。 1 临床资料 1.1 诊断 1.1.1 中医诊断标准 依据国家中医药管理局《中医病证诊 断疗效标准》l1]拟定肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚 4个证型。对无明显临床症状,经体检发现的肺结核患者纳 入肺阴亏虚型辨证。所有病例由专科中医师详细记录病情, 根据其临床证候特点、舌象、脉象进行辨证分型诊断。 1.1.2 西医诊断标准 采用 1998年中华医学会结核病分会 制定 的《中国结核病分类法》的诊断标准[2]。分类按我国 1978年制订的肺结核分类法 ,即 I型:原发型肺结核,Ⅱ型: 血行播散型肺结核,Ⅲ型:浸润型肺结核,Ⅳ型:慢性纤维空洞 · 598· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Feb,18(6) 型肺结核,V型:结核性胸膜炎 ]。所有病例均以站立后前位 胸片为依据(有 CT检查结果者辅之),由放射科及结核科医 师共同读片确诊,观察病灶范围大小,按右、左侧,分上、中、下 肺野 6区计数,合并空洞者另行记录。渗出性病灶:以片絮状 影,密度不均,边缘模糊为主的病灶 ;增殖性病灶:以斑片、索 条状高密度影为主的病灶;干酪性肺炎 :肺段或肺叶大片致密 实变影 ,内见蜂窝状透亮区伴余肺播散病灶 ;纤维化样变病 灶:以肺部广泛纤维索条状阴影,纵隔、气管、肺门等移位及横 膈上抬,局部肋间隙变窄等为评定标准_4 J。患者就诊时均行 常规痰涂片找抗酸杆菌检查 3次,根据检查结果分为阴性组 和 阳性 组。 1.2 一般资料 选择马鞍山市疾病预防控制中心结核门诊 2006年 1月一2o07年 12月登记的肺结核病患者 688例 ,男 493例,女 195例;年龄 11~87(47.9±18.2)岁;病程<1 a 519例,1~10 a 94例,>10 a 75例;初治 647例,复治 41例。 1.3 辨证分型 肺阴亏虚型 404例 占58.7%,阴虚火旺型 204例占29.7%,气阴两虚型 67例占 9.7%,阴阳两虚型 13 例占1.9%;其中肺阴亏虚型患者中 77例无明显临床症状, 为经体检发现。 1.4 诊断分型 Ⅱ型肺结核 4例,Ⅲ型肺结核 646例,Ⅳ型 肺结核 38例;其中Ⅲ型合并V型者 33例,Ⅲ型合并其他肺外 结核者 16例,均纳入Ⅲ型肺结核统计 ,单纯结核性胸膜炎及 肺外结核者均不纳入。 1.5 临床特征 合并糖尿病 53例,慢性支气管炎肺气肿 25 例,支气管扩张 4例,各种肿瘤术后 4例,矽肺 1例,干燥综合 征 1例,伴乙型肝炎4例。病灶范围:2肺野及 以内583例,3 肺野以上 105例,伴见空洞 88例。病灶性质:以渗出性为主 337例,以增殖性为主 282例,干酪性肺炎 31例,肺纤维化样 变为主 38例。痰找抗酸杆菌:阳性 228例,阴性 460例。 1.6 统计学处理 将中医辨证分型结果与 X线胸片及痰检 结果进行对照观察,并进行统计学处理。计数资料处理用)(2 检验。 2 结 果 2.1 肺结核中医证型与西医分型的关系 Ⅲ型肺结核主要 表现为肺阴亏虚型和阴虚火旺型,相对来说病情较轻,病势较 浅,正虚不甚;而Ⅳ型肺结核则主要表现为气阴两虚型,阴阳 两虚型也不少见,提示患者病程长久,正气耗伤,病势深重。 见表 1。 表 1 中医辨证与西医分型的关系 例(%) 注:3组比较,x =121.91,P<0.01。 2.2 肺结核中医证型与病灶范围的关系 随着病灶范围的 扩大,中医证型发展的趋势呈现为由肺阴亏虚一阴虚火旺一 气阴两虚一阴阳两虚的变化,它与中医依据病情轻重、病势浅 深而设立 的四个证型呈正相关性。见表 2。 表 2 中医辨证与病灶范围的关系 例(%) 注:2组比较,x =120.74,P<0 O1。 2.3 肺结核证型与空洞的关系 无空洞者主要表现为肺阴 亏虚证,而有空洞者则主要表现为阴虚火旺证。见表 3。 表 3 肺结核证型与空洞的关系 例(%) 注:2组比较,x =79.67,P<0.01。 2.4 肺结核证型与病灶性质的关系 肺结核增殖灶主要表 现为肺阴亏虚证,渗出灶主要表现为肺亏虚证和阴虚火旺证, 干酪性肺炎主要表现为阴虚火旺证,而纤维化样变则主要表 现为气阴两虚及阴阳两虚证。见表 4。 表 4 肺结核证型与病灶性质的关系 例(%) 注:4组比较,x =28.74,P<0.O1。 2.5 中医证型与痰涂片抗酸杆菌检查结果的关系 痰菌阳 性的肺结核主要表现为阴虚火旺证,涂菌阴性的肺结核主要 表现为肺阴亏虚证。见表 5。 表 5 肺结核辩证与痰菌的关系 例(%) 注:2组比较,x =211.62,P<0.01。 3 讨 论 肺痨是由于正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏所致,具有传 染性,为慢性消耗性疾病 ,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症 为主要临床表现。中医学对肺痨的认识和治疗有着悠久的历 史,《丹溪心法·痨瘵》指出“痨瘵主乎阴虚”,《医学正传·劳极》 确立了杀虫与补虚的两大治疗原则,迄今仍然对肺痨治疗具 有重要的指导意义。正气亏虚之人,感染痨虫,侵蚀肺脏,灼 伤肺阴,初期表现为肺阴亏虚证;继之阴虚愈甚,虚火上炎,临 床表现为阴虚火旺证;病久耗伤脾气,肺脾两虚,则见气阴两 伤;病至后期多发展为肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,终至阴阳 俱虚。中医将肺痨分为肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳 两虚四型辨证论治,是依据病情的轻重、病程的长短以及正邪 现代中西医结合杂志 Modem Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Feb,18(6) ·599· 的盛衰等情况来客观、全面地反映疾病的本质及发展趋势。 中医传统的诊断方法对肺痨早期病例的发现存在不足, 而借助现代医学影像和痰抗酸杆菌检查等手段可弥补这一缺 憾。本组 688例患者中经体检发现者 77例占 11.2%,这些 患者的特点是无明显临床症状,胸部 X线表现肺部浸润性病 灶为主,范围小 ,患者病灶多为 1个肺野,8例痰涂片抗酸杆 菌阳性 ,4例合并空洞形成。此类患者均为初发患者,病程 短,病位浅,符合肺痨初期患者以肺阴亏虚为主的辨证要点, 因此笔者将其纳入肺阴亏虚型辨证。 胸部 X线摄片可在一定程度上直观地反映肺部结核灶 的病变情况 ,688例患者中,发病初期者正虚不著 ,病变范围 小,以增殖性病灶为主,病势轻浅 ;当病情加剧、病灶范围增大 时,以渗出性病灶为主,中毒症状逐渐加重,病机为阴虚渐甚, 虚火灼肺 ,临床表现则由肺阴亏虚证转为阴虚火旺证 ;虚火炽 肺 ,痨虫壅聚,病势蔓延,胸片上见干酪性肺炎表现,火旺灼蚀 肺叶形成空洞。本研究发现 80%的干酪性肺炎和 60%的空 洞患者表现为阴虚火旺证;当病程 日久,病灶进一步扩大,经 反复破坏与修复,出现肺纤维化征象,影响肺脏功能 ,致使病 势缠绵 ,正气耗伤加剧,表现为气阴两虚证 ;继之肺组织严重 损害,肺功能不全,肺气肿、肺动脉高压、肺心病的出现 ,病至 晚期 ,正气耗竭,阴损及 阳,出现阴阳两虚证。 痰检抗酸杆菌阳性者表示结核菌生长繁殖旺盛,细菌量 多,毒力大,传染性强,临床上此类患者大多病灶广泛,中毒症 状明显,表现为发热、盗汗、咳稠黄痰或干酪样脓痰,咯血等 症,中医辨证属阴虚火旺证。本组占63.1%。 目前随着全球结核病疫情呈蔓延和发展之势 ,尤其是耐 药性肺结核的不断增加,中医药治疗结核病有着广泛的前景。 中医治疗肺痨着眼于从整体出发,辨证论治,紧紧抓住“补虚 杀虫”原则 ,从而取得较满意的疗效。症状是疾病 的外部表 现,而现代医学的影像检查和实验室检查可不同程度地显示 疾病的内部结构改变,拓展了中医传统四诊中望诊的范畴,把 中医宏观辨证推进到微观辨证的新时代 5 J,可以说是中医望 诊的延伸和补充。90年代 中期有学者就此问题进行了相关 的探讨,并得出部分影像学改变与中医证型间存在关系的结 论_6]。本文分析结果也显示肺结核 X线影像及痰检检查与 中医辨证分型的关系密切 ,对肺结核的辨证诊断有积极的参 考意义,能较早地反映病情,有助于判断疾病的发展趋势。因 此在临床辨证中除依据传统辨证要点外,需结合患者 x线影 像检查和痰菌检测,综合中西医学之长,使中医的辨证与西医 辨病结合 ,从而更加全面地、客观地认识疾病,对诊断辨证和 指导治疗具有一定的参考价值。 [ 参 考 文 献 ] [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京 :南京大 学出版社,1994:3 [2] 中华医学会结核病学.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸 杂志,1998,21(12):716 [3] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:94 [4] 曾正国.现代实用结核病学[M].北京:科学技术文献出版社, 2003:151—153 [5] 梁定,恽敏.中西医结合影像学前景辉煌[J].中国中西医结合 影像学杂志,2007,5(2):54 [6] 韩树立.x射线影像在肺结核病辨证论证中应用的构想[J].天 津中医学院学报 ,1995,14(2):46 [收稿日期】 2008~08一O8 (上接第 596页)10(4):250—251 [2] 江武民,林志相.18例老年胰腺癌姑息性治疗效果[J].陕西肿 瘤医学 ,2003,11(1):21—22 [3] 孙燕 ,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社, 2003 [4] 张学宏,高玉堂.胰腺癌的流行病学[J].胰腺病学,2005,5(3): 180—183 [5] Hoffman JP,Lipsitz S,Pisansky T,et a1.Phase II trial of preoper— ative radiation therapy and chemotherapy/or patiens with localized, respectable adenocarcinoma of the pancreas:An Eastern Coopera- tiveOncologyGroup study[J].J Clin Oncol,1998,16(1):317— 323 [6] 李志火,李金凤,范开席,等.吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小 细胞癌37例临床观察[J].陕西肿瘤医学,2003,11(1):34—35 [7] 郑树森 ,梁廷波.关于胰腺癌外科治疗若干问题的讨论[J].中 国实用外科杂志,2002,22(5):296 [8] 骆明德.胰腺癌外科治疗变迁[J].中国实用外科杂志,2002,22 (5):263 [9] 徐家廉.健择和晚期胰腺癌[J].中国癌症杂志,2000,10(5): 434—437 [1O]王宝成,毕经旺,李志.靶向化疗——氟化嘧啶类药物的研究进 展[J].国外医学肿瘤学分册,2001,28(6):447—451 [11]周际昌.实用肿瘤内科学 [M].北京:人民卫生出版社,1999: 232—233 [12]李天晓,樊青霞,王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州:河南 医科大学出版社,2000:9 [13]张文俊,李兆申,邹晓萍,等.动脉灌注吉西他滨治疗晚期胰腺 癌临床研究[J].胰腺病学,2002,2(2):71—73 [14]胡梅齐,舒志军,蒋寿宁,等.吉西他滨治疗 4例晚期胰腺癌[J]. 中国癌症杂志,2001,11(4):316—318 [15]O’Shaughnessy JA,Wittes RE,Burke G,et a1.Commentary con- ceming demonstration of safety an d efficacy of investigational anti— cancer agents in elimical tfials[J].J Clin Oneol,1991,9:2225— 2232 【16]Halm U,Schumann T.Decrease of CA 19—9 during chemotherapy with gemcitabine predicts survival time in patients with advanced pancreatic cancer[J].Br J Cancer,2000,82(5):1013—1016 [收稿日期] 2008一O7—15
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