肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病35例

· 394· 现代中西医结合杂志 Modern Journ~of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Feb，18(4) 肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病 35例 陈春 宝，芦 伟 ，王 敏 (三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌443003) [摘要] 目的 探讨肺表面活性物质(Curosurf)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效及其并发症。方法 采用 回顾性分析的方法分析 HMD惠儿于气管内给药前后临床表现、血气分析结果、胸部 x线及并发症的变化。结果 35 例 中33例给药后即刻症状和体征改善 ，血气分析结果明显好转；给药3 d内肺部 X线 32例有明显改善。痊愈 28例 (80％)，死亡 5例，放弃 2例。结论 Curosurf能够明显缓解临床症状，改善肺氧合功能，并减少并发症的发生。 [关键词] 肺表面活性物质；新生儿；肺透明膜病 【中图分类号] R722．12 [文献标识码] B 【文章编号] 1008—8849(2009)04—0394—02 新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿的常见病，也是早产 儿 主要 死亡原 因之一 。1959年 ，Avery等 L1 证 实了表 面活性 物质的缺乏是新生儿死于 HMD的主要原因。近 20 a国内外 应用肺 表面活性物质(Curosurf，固尔苏)治疗 HMD以来， HMD患儿病死率下降 50％，并明显减少气胸、肺间质气肿和 支气管肺发育不良(BDP)等严重并发症的发病率。我院1999 年 6月一2o08年 6月采用 Cttrosurf治疗 35例新生儿 HMD 取得 了较好疗效 ，现报道 如下。 l 临床资料 1．1 一般资料 选择上述时期在我院新生儿科住院患儿 35 例，男 2O例，女 15例；胎龄 28～36(31．3±1．2)周；体质量 1～ 1．95(1．45±0．05)kg；32例为适于胎龄儿，3例为小于胎龄 儿；阿氏评分 1 rain<3分2例，4～7分 15例，>7分 18例；5 min评分均>8分；分娩方式：剖宫产 12例，阴道分娩 23例。 母有并发症：多胎6例，胎膜早破 15例，前置胎盘 5例，糖尿 病 1例。所有患儿符合 HMD诊断‘2 J。 1．2 治疗方法 Curosurf由意大利凯西制药公司生产，是从 猪肺提取的天然肺表面活性制剂。每瓶 120 mg：1．5 mL或 240 mg：3 mL。剂量从经济、节省、疗效等多方面出发，用药量 分别为 120 mg／次(体质量低于1．5 kg)，240 mg／ba((体质量大 于 1．5 kg)。方法：常规气管内插管，吸尽患儿气道内分泌物， 用无菌注射器吸取已加温至 37℃左右的药液 ，分别取仰卧 位 ，左、右侧卧位 3个体位 ，用细吸痰管至气管内滴入各 1／3 药量，每次给药后给予复苏囊加压给氧 1 min，拔管后正压给 氧通气，除非有明显气道梗阻，用药 6 h不吸痰。 1．3 监测项目 密切观察患儿皮肤颜色、心率、血压及经皮 血 氧饱 和度 变化 ，注药 前 、注药 后 30 rain及 6 h动脉 血气 分 析 。24 h内复查胸 片。 2 结 果 2．1 皮肤颜色及血气分析 从气管内滴入 Curosurf后，患儿 发绀明显好转 ，户(02)和 Sa(02)显著上升，p(c02)下降显著， 见表 1。 表 1 用药前后血气分析比较( ±S，mmHg) 注：①与用药前比较，P<0．05；1 mmHg=0．133 kPa。 2．2 Curosurf治疗前后胸部 x线片的变化 32例肺野透明 度明显改善 ，2例无改善，1例合并肺出血。 2．3 转归情况 痊愈 28例(80％)，死亡 5例，放弃 2例；感 染性肺炎 3例，肺出血 3例，颅内出血 2例，肺气漏 1例。 3 讨 论 Curosurf由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，在胎龄 20～24周出 现，但数量较少，35周后迅速增加 ，能降低肺泡壁与肺泡内气 体交界处的表面张力。其缺乏时肺泡表面张力增加，肺顺应 性明显降低 ，呼气时肺泡萎缩，导致进行性肺不张。临床表现 为呼吸困难并进行性加重，进而发生呼吸衰竭。新生儿 HMD 的病理基础是Curosurf缺乏。产前数 日使用糖皮质激素可促 分为蚯蚓素、蚯蚓热碱、碱氨酸衍生物等多种氨基酸，具有抗 凝血和抗血栓以及溶解纤维蛋白原作用。本研究应用疏血通 治疗 UA患者，获得满意的疗效，其显效率及总有效率均高于 对照组，且治疗后高切黏度、低切黏度、红细胞聚集指数以及 纤维蛋白原均有明显改善，且心电图显示冠脉供血不足状况 显著改善，超声心动图显示心肌收缩状况改善，且用药前后 肝、肾功能均未出现异常。目前我国心血管性疾病仍呈逐年 上升的趋势 ，疏血通安全有效且无明显毒副作用的特性，使之 值得在临床推广使用。 [ 参 考 文 献 ] [1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会． 不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志， 2000，28(6)：409—412 [2] 朱福海．疏血通的药理作用与临床应用[J]．安徽医药，2006，10 (11)：873 [收稿日期】 2008—08—28 现代 中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Feb，18(4) ·395 · 进 Curosurf成熟 ，可使新生儿 HMD发生率减少 55％～65％。 而基层范围内，多数早产来不及使用糖皮质激素时已分娩，因 此新生儿 HMD仍是早 产儿严 重并发症 之一 。外 源性 Curo— surf能降低肺泡表面张力，扩张肺泡，防止肺萎缩，改善低氧 血症和提高肺顺应性 。 本组患儿用 Curosurf治疗后发绀迅速缓解：P(O2)明显 上升且维持较高水平 ，声(co2)逐渐下降，说明 Curosurf能快 速有效地改善 HMD患儿肺氧合能力，也能改善肺通气功能。 患儿用药后胸片显示肺野透明度明显增加 ，说明肺泡充气程 度得到改善。本组治愈 28例，治愈率 80％。 本组用药未发生与药物有关的毒性反应和变态反应：虽 然 Curosurf的蛋 白质也是异种 蛋 白，但 已证 实极 少发生变 态 反应。肺 出血 3例 ，颅 内出血 2例 ，除与早产 儿本身 有关外 ， 也与下列因素有关：由于 Curosurf进入终末气道后肺泡迅速 膨胀，血液大量入肺，肺毛细血管扩张、缺氧、感染、酸中毒使 早期康复 治疗 毛细血管通透性改变 ，导致肺 出血 ；大量血人肺 ，血压波动 ，易 导致颅内出血。感染性肺炎 3例，肺气漏 1例与气管插管有 关。另有文献报道可有动脉导管未闭 3]，本组没有。 本文结果表明，用 Curosurf治疗新生儿 HMD疗效安全 可靠，不良反应少。并且只用复苏囊和正压通气即能进行，从 而使 Curosurf替代治疗能在基层医院更广泛地开展。 [ 参 考 文 献 】 [1] Avery ME，Mead RJ．Surface properties in relation to atelectasis and hyalinemembrane disease[J]．Ann JDisChild，1959，97：517— 523 [2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等．诸福棠实用儿科学[M]．6版．北 京 ：人民卫 生出版社 ，1996：449；454 [3] 李杰，樊寻梅，宋国维，等．肺表面活性制剂治疗新生儿呼吸窘迫 综合征多中心临床观察[J] 中华儿科杂志，2000，38(6)：344—347 [收稿日期] 2008—08—28 对急性脑卒中患者吞咽功能的影响 曹 龙 (江苏省金 湖县人民医院，江苏 金湖 211600) [摘要] 目的 探讨早期康复治疗对急性脑卒中患者吞咽功能的影响。方法 将 112例伴有吞咽困难的急性脑 卒中患者随机分为观察组和对照组，各 56例。2组均采用常规药物治疗，观察组在患者生命体征平稳 72 h后开始进 行 系统康复治疗。治疗前后进行吞 咽能力评 定并比较 。结果 观 察组吞咽能力及 疗效 均优 于对照组(P均 <0．01)。 结论 早期 系统康复治疗可有效促进患者吞 咽功能的恢复 。 [关键词 ] 急性脑卒 中；吞 咽功 能；早期康复 治疗 [中图分类号] R743．3 [文献标识码] B 脑卒中患者中有29％～60．4％存在吞咽困难，吞咽困难 是引起脱水、电解质紊乱、营养不 良、误吸、吸入性肺炎、窒息 等并发症最重要的危险因素。早期进行吞咽功能的训练促进 患者的全面康复至关重要。2005年 6月一2008年 6月本院 对56例脑卒中吞咽困难患者进行 了吞咽功能训练，效果 良 好 ，现报道如下 。 I 临床资料 1．1 一般资料 选择上述时期收住神经内科的急性脑卒中 伴吞咽困难的患者 112例，均符合 1995年全国第四次脑血管 病学术会议制定的脑卒中诊断标准⋯，并经脑 CT或 MRI检 查确证，排除伴意识困难、伴严重心肺肝肾功能不全、伴明显 的消化道疾病、顽固性高血压者。将患者随机分为观察组和 对照组各 56例，2组在年龄、性别、疾病性质、严重程度、病变 部位等方面均无显著性差异。吞咽困难程度按洼田吞咽能力 6级评定法评估[2_。 1．2 康复治疗方法 2组患者的常规药物治疗(包括降颅 压、抗脑水肿、清除氧自由基、脑保护剂、止血剂、中药制剂等) 无区别。治疗组在患者生命体征稳定及神经系统缺损体征不 再进展 72 h后 开始进行吞咽功能训练。 [文章编号] 1008—8849(2009)04—0395—02 1．2．1 心理指导准备 给予 良好 的心理指导 ，减轻患者的烦 躁、易怒、抑郁焦虑等情绪反应，减轻受呛咳、误吸影响而产生 的紧张、悲观、厌食心理；向患者及家属讲解疾病发生、发展、 恢复过程，康复训练的目的、方法、注意事项，从生活、功能训 练等各方面给予精心照顾和正确指导，减轻患者心理负担 ，使 其积极配合并参与功能训练。 1．2．2 功能恢复训练 6级评价法 中 4～5级吞 咽困难患者 通过改善食物形态、味道及进食体位进行直接吞咽训练 J。3 级以下的重度吞咽困难患者，为防止误吸保证营养供给，先留 置胃管再进行康复训练。具体训练时按以下步骤依次进行： ①面颊、唇等吞咽相关肌群功能训练。练习张口、伸舌、鼓腮、 吹气等动作，以改善口面部肌肉运动。10 min／次，3次／d。② 伸舌运动训练。让患者做水平、后缩及侧方主动运动和舌背 抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力，5～6 min／次，3次／d。 ③冰刺激法。用冰长棉棒刺激患者软腭、舌根、咽后壁部位， 提高软腭及咽部的敏感度诱发吞咽反射，5 rain／次，3次／d。 ④呼吸控制训练。目的是使进食吞咽时呼吸与吞咽运动相配 合，5～6 min／次，3次／d。⑤喉抬高训练。让患者把手指置于 训练者的甲状软骨上缘，训练者做吞咽动作使患者感受向上