性传播疾病

null性传播疾病（STD） 性传播疾病（STD） 定义定义 性传播疾病是由性接触．类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。 一、性病的现代概念一、性病的现代概念70年代开始性病的概念遂渐被“性传播疾病”所代替，1975年世界卫生组织WHO正式决定用STD名称迄今。 null除了5种经典性病（梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿）外还把非淋菌性尿道炎、艾滋病、、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱病、疥疮、乙型肝炎、股癣、传染性软疣、甲型肝炎等30多种列入其中。 null1991年卫生部颁发了《性病防治》规定艾滋病、淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿８种疾病为必须的性病。因此目前我国就按照８种性病列入监测范围，为中国的法定性病 《中华人民共和国传染病防治法》规定了梅毒、淋病、艾滋病三种为乙类传染病。 二、性病是社会病 二、性病是社会病 性病的发生，传播和控制是由社会因素决定的。解放前性病在旧中国泛滥成灾，解放后在中国共产党的领导下1964年取得了在全国基本消灭性病的伟大创举。null充分体现了社会主义制度的优越性，假如在一个社会中，广泛存在着卖淫、性自由、性乱交、性犯罪、同性恋及静脉药瘾者，就必然会造成STD的广泛流行，因此，性病既是医学问题，又是社会问题。 三、我国性病流行情况 三、我国性病流行情况 自80年代开始，随着对外开放，对内搞活发展经济总方针的实施，旅游事业的迅速发展，国内外人口流动量的剧增，社会上少数人受到西方性自由的影响和色情书刊的毒害，性病又死灰复燃，并在全国各地迅速蔓延。null1981年全国报告性病病例仅166例，但到2000年，全国性病数已达400万例，特别是我国自1985年发现首例艾滋病病人后，病例数也在逐年增加，估计目前我国已有50万HIV感染者，艾滋病的出现和流行又给性病防治工作提出了新的挑战。null目前发病率最高的有淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎、生殖器疱疹。 null因此性病的防治已成为我国的迫切任务，防治STD的关键在于发挥我国社会主义制度的优越性，加强道德教育，普及性病防治知识，切实抓好宣传教育和监测工作，采取综合治理措施，发扬我国传统的道德情操，一夫一妻的美德，人人都能洁身自爱，就一定能够制止性病在我国蔓延和传播。梅毒 梅毒 梅毒是由疮白螺旋引起的一种慢性传染病，主要是通过性接触传染。 16世纪以前我国并无梅毒的记载，16世纪初由欧洲传入广东，随后蔓延全国，50年代初期，梅毒在我国主要发生于某些少数民族地区，患病率高达48％。自1964年基本消灭性病后，近20年来性病又死灰复燃，根据全国26个性病监测点的资料表明，梅毒有明显上升的趋势。null梅毒临床表现极为复杂，几乎可侵犯全身各个器官，造成多种器官的损害，并产生多种多样的症状和体征，这些症状和体征与很多疾病的临床表现非常相似，因此有人称梅毒是一个极好的“模拟者”。另一方面梅毒又可以多年无症状而呈潜伏状态。早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统，梅毒可通过胎盘传给下一代，危害极大。一、病因 一、病因 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，因其透明不易染色，又称苍白螺旋体。它是小而纤细的螺旋状微生物，长4～14μm，宽0.2μm，有8～14螺旋，其折光力强。 梅毒螺旋体具有三种特征性的运动方式∶ 旋转式、蛇行式、伸缩式。null梅毒螺旋体系厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精很容易将它杀死，100℃温度立即死亡，60℃2～5分钟，40℃3h．39℃4h死亡，null过去曾根据此特性用发热疗法治疗晚期梅毒。在低温耐寒力强，0℃冰箱可存活48h，-78℃数年仍具有传染性。 因此，梅毒螺旋体是不耐温热，耐寒冷。 nullnullnull二、传染途径二、传染途径１、性接触、这是最主要的途径、占95％。梅毒螺旋体除大量存在于皮肤粘膜损害表面外，也见于唾液、乳汁、精液、尿液中。 ２、胎传、患梅毒的孕妇，可以通过胎盘使胎儿受到感染。导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。 null３、产道感染、梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳。 ４、非性接触传染、如接吻、握手、妇科检查、哺乳等。 null５、输血感染、早期梅毒患者作为供血者，特别是新鲜血。 ６、间接接触传染、如接触有传染性的衣服、毛巾、剃刀、烟嘴等。医务人员及实验室人员在接触病人或含有梅毒螺旋体的标本时，因疏忽受到感染。 三、发病机理 三、发病机理 梅毒螺旋体从破损的皮肤粘膜进入人体后，一方面在皮肤粘膜下繁殖，另一方面很快沿着淋巴管到达附近的淋巴结，经过3～4周的潜伏期，在入侵部位发生炎症反应，称为硬下疳，此后机体产生抗体，螺旋体大部份被杀死，硬下疳自然消失，进入无症状的潜伏期，此即一期潜伏梅毒， null但未被杀死的螺旋体仍在机体内繁殖，约经6～8周潜伏期，大量的螺旋体进入血液循环，引起二期早发梅毒，临床上可出现低热、乏力、浅表淋巴结肿大、皮肤粘膜疹、骨膜炎、虹膜睫状体炎，及脑膜炎等症状。 null二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也很强，随着机体免疫应答反应的建立，抗体大量产生，梅毒螺旋体大部份又被杀死，二期早发梅毒亦自然消失，再进入潜伏状态，称为二期潜伏梅毒。null此时临床上虽无症状，但残存的螺旋体仍隐藏于组织或淋巴系统内，一旦机体抵抗力下降，螺旋体再次进入血液循环，发生二期复发梅毒，以后随着机体免疫的消长，病情活动与潜伏交替，２年后进入晚期梅毒。晚期梅毒除侵犯皮肤粘膜，骨骼等处外，尤其侵犯心血管，神经系统。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后阴转而自然痊愈。 四、梅毒的分期 四、梅毒的分期 梅毒根据传染途径分为后天梅毒与先天梅毒，根据有无传染性分为早期与晚期梅毒。 null早期后天晚期一期（硬下疳）二期 早发梅毒复发梅早期潜伏梅毒（病期＜2年）（病期＞2年）树胶肿心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒毒null先天早期晚期树胶肿心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒（年令＜2岁）（年令＞2岁）五、临床表现 五、临床表现 （一）后天梅毒（获得性） （1）一期梅毒（硬下疳） 发生于不洁性交后3～4周，于梅毒螺旋体入侵部位出现硬下疳，硬下疳绝大部份发生于外生殖器，只有极少数发生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房、手指等处。男性多发于龟头、冠状沟、包皮或包系带上，女性多发于小阴唇、外阴、子宫颈上，男性同性恋者见于肛门、肛管、或直肠等处。 null硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃，糜烂形成溃疡，典型硬下疳呈园形或椭园形，直径约1－2cm，边界清楚，周围稍隆起，基底呈肉红色的糜烂面，有少许分泌物复盖，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。硬下疳数目多为一个，少数为多发。曲型硬下疳具有下列几个特点 曲型硬下疳具有下列几个特点 a、皮损通常只有一个 b、损害表面清洁 c、皮损基底触诊有软骨样硬度 d、无疼痛及压痛 e、未经治疗大约１个月可自行消退而不 留疤痕。 null硬下疳出现１周后发生腹股沟淋巴结肿大，常为单侧，不痛，较硬，表面无炎症，不化脓，称为梅毒性横痃。 硬下疳出现初期梅毒血清试验通常是阴性，大约2～4周后开始阳性，6～8周后全部呈阳性反应。 一期梅毒诊断依据 一期梅毒诊断依据 ①有不洁性交史②潜伏期３～４周③典型症状如单个无痛的硬下疳多发生在外生殖器④实验室检查、暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查梅毒螺旋体阳性，梅毒血清试验阳性，此两项检查有一项阳性即可。 需要与硬下疳相鉴别的有∶龟头炎、人工性溃疡、丹毒、生殖器疱疹、软下疳、固定型药疹、白赛氏综合症。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull  （2）二期梅毒   （2）二期梅毒 系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。一般发生在感染后7－10周或硬下疳出现后6－8周，早期症状有类似流感样综合征及全身淋巴结肿大。  1、二期梅毒的皮肤粘膜损害   1、二期梅毒的皮肤粘膜损害 80～95％的病人可出现这种损害，为二期梅毒的主要损害。其形态多种多样，可有斑疹、斑丘疹、脓疱疹等而类似很多皮肤病。但也有一些共同特点。a、皮损分布广而且对称，多呈古铜色，好发于掌跖。b、自觉症状轻。c、传染性强不经治疗持继数周可自行消退。 （null1）、皮疹 ①斑疹性梅毒疹、（亦称玫瑰疹）为二期梅毒最早出现的损害呈圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，直径约1～2cm，不相融合，无任何痛痒，常在躯干前面和侧面，四肢近端内侧出现，皮疹约在2～3周消退。 ②丘疹性梅毒疹、直经约为0.5－1cm，为半球形浸润性红斑，暗褐色到铜红色，表面光滑或有少许粘连性 null③、掌跖梅毒疹、最常见的一种，为铜红色角化性丘疹，质硬、中央角质剥脱，边缘覆粘着性鳞屑，似领圈样皮损，散在，对称而不融合。 ④、脓疱性梅毒疹、少见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样及蛎壳样 null２）、扁平湿疣、皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹融合而成，较多见，好发于潮湿皱褶部位。如肛门、外阴，扁平湿疣表面常糜烂，有浆液性渗出物，内含有大量的梅毒螺旋体，传染性极强。 ３）、梅毒性脱发、为0.5cm左右的秃发斑，呈虫柱状，这是毛囊受梅毒性浸润所致。常见于颞部，顶部，和枕部。男性多见。 null４）、梅毒性白斑、为圆形或椭圆形色素减退斑，好发于颈部，女性多见。 ５）、粘膜白斑、一种是粘膜红肿，另一种是呈浅糜烂状，有渗出物凝结其表面，形成灰白色的粘膜斑，含梅毒螺旋体较多，常见于口腔和生殖器粘膜。 2、二期梅毒的骨骼损害 2、二期梅毒的骨骼损害 主要有骨膜炎和关节炎，而骨膜炎常见于四肢的长骨，关节炎多见于大关节。其共同点是晚上和休息时疼痛较重，白天或活动时较轻。部份患者在初次抗梅治疗早期往往出现疼痛加剧现象。3、二期眼梅毒 3、二期眼梅毒 可发生虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视神经炎，视网膜炎，造成视力损害。 4、二期神经梅毒 4、二期神经梅毒 多见于无症状神经梅毒，但脑脊液检查可见蛋白、淋巴细胞增多，梅毒血清学检查阳性，胶体金曲线异常等。 5、二期复发梅毒 5、二期复发梅毒 因治疗不足或病人免疫力降低，二期损害消退后可重新出现，时间是在感染后1～2年内，可有皮肤粘膜、眼、骨及内脏损害复发，最常见者为皮肤粘膜损害复发，其损害大体与二期梅毒相似，但皮疹的数目较少，分布比较局限，群集的倾向较二期时更为明显，破坏性较大。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull**二期梅毒的诊断标准 二期梅毒的诊断标准 ①有不洁性交史，硬下疳史。②多种皮疹如∶玫瑰疹、斑丘疹、丘疹、扁平湿疣、脓疱疹以及粘膜斑，虫柱状脱发，全身不适，淋巴结肿大。③实验室检查∶在扁平湿疣、粘膜斑处取材，在暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体，梅毒血清实验强阳性。 （3）三期梅毒（晚期梅毒） （3）三期梅毒（晚期梅毒） 发生在感染后2年，约占未经治疗梅毒患者的40％。在皮肤粘膜损害中，梅毒螺旋体极难找到。因此本期的共同特点∶null①损害数目少，分布不对称，破坏性大，抗梅治疗可使其迅速愈合，愈后留有萎缩性瘢痕。②自觉症状轻，但客观症状重。③传染性弱或无传染性。④梅毒血清阳性率低。 1、三期梅毒皮肤粘膜损害 1、三期梅毒皮肤粘膜损害 １）、结节性梅毒疹∶为一群约0.2～1cm大小的皮下小结节，呈古铜色，质较硬且有浸润，呈集族状、环形或蛇形排列，有的可以自然吸收，消失，遗留小的萎缩斑，有的表面发生浅在溃疡，愈后留下浅瘢痕，而在边缘又发生新的小结节，新旧皮疹此起彼伏，可迁延数年，自觉症状轻。好发于头面部、背部、四肢伸侧。null２）、树胶肿∶为三期梅毒的典型损害多在感染后3～5年内发生。树胶肿主要发生在皮肤粘膜占80％，亦可发生于骨骼与内脏器官。初起为皮下出现小硬结，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色浸润性斑块，数周后可达4～5cm或更大些，中心逐渐软化，破溃，分泌粘稠脓汁，似树胶状，故名树胶肿。null溃疡面逐渐变深及扩大，常一面愈合，一面继续发展，而形成肾形或马蹄形的溃疡。树胶肿常发生于外伤及化学刺激之后。可发生于身体各处，常见于四肢伸侧，以小腿多见。常单发，自觉症状轻，愈后留下萎缩性瘢痕。 2、三期骨梅毒 2、三期骨梅毒 以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，与二期梅毒相似，但损害较少，疼痛较轻，病程较慢，其次是骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。  3、三期眼梅毒 3、三期眼梅毒    少数发生虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎，导致失明。4、三期心血管梅毒 4、三期心血管梅毒  多发生于感染后10～30年，有主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤等，对患者的健康及劳动力发生严重影响，甚致死亡。   5、三期神经梅毒 5、三期神经梅毒    一般发生于感染后5～20年，主要为脊髓劳，麻痹性知呆，脑膜炎等。三期梅毒诊断依据　 三期梅毒诊断依据　 ①、有不洁性交史，早期梅毒史。 ②、典型症状如结节性梅毒疹，树胶肿，主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤，脊髓劳，麻痹性知呆。 null③  实验室检查∶梅毒血清试验∶非螺旋体抗原梅毒血清学试验约66％阳性，螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液检查∶白细胞和蛋白量增加。性病研究实验室试验（VDRL）阳性。 （四） 潜伏梅毒（隐性梅毒） （四） 潜伏梅毒（隐性梅毒） 有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，梅毒血清反应阳性者，称为潜伏梅毒，２年以内的为早期潜伏梅毒，２年以上为晚期潜伏梅毒。这些病人虽然无症状，但体内仍有梅毒螺旋体存在，当机体抵抗力降低时可产生症状。null（二）先天梅毒（胎传梅毒） （二）先天梅毒（胎传梅毒） 胎传梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致。由于其传染方式与后天梅毒不同，胎儿的体质与成人不同，所以它的症状与后天梅毒有一定的区别，胎儿不发生硬下疳。null其临床表现与后天二期梅毒相似，但比后者为重，常有较严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，死亡率高。患儿年令在２岁以内的为早期胎传梅毒，有传染性，超过２岁的为晚期胎传梅毒。 （1）早期胎传梅毒 （1）早期胎传梅毒 出生３周后才出现临床症状，表现有 1） 营养障碍∶发育营养均差，皮肤松驰，貌似老人。 2）皮肤粘膜损害∶皮疹形态多样，有特征性的水疱，大疱型皮损，扁平湿疣，口角、鼻孔和肛门周围发生具有特征性的放射性皲裂或疤痕。null3） 梅毒性鼻炎∶为最常见的早期症状，患儿可因流涕，鼻塞可致呼吸和吮乳困难，鼻涕呈脓性，内含大量梅毒螺旋体。 4）骨损害∶多见于四肢长骨，可有骨骺炎和骨软骨炎。由于患儿四肢疼痛，不能活动，出现梅毒性假瘫。 null5） 肝脾、淋巴结肿大，肿大的淋巴结活动不粘连，无压痛，淋巴结穿刺可查到大量梅毒螺旋体。 6）神经梅毒∶多见于脑膜血管神经损害，患儿可出现抽搐，仰头，颈强直，呕吐，偏瘫等症状。（2）晚期胎传梅毒 （2）晚期胎传梅毒 临床表现上大体与后天梅毒相似，但具有胎传梅毒的特征性损害。 1）皮肤粘膜损害∶可发生结节性梅毒疹，树胶肿，上腭、鼻中隔穿孔、马鞍鼻。null2）骨骼损害∶与后天梅毒相似，可出现骨膜炎，骨炎，骨髓炎，此外还可出现胎传梅毒特征性损害∶马刀胫（胫骨中部肥厚向前凸出）、关节积水（关节肿）。 null3）   胡氏三征∶ 胡氏齿（即门齿下缘呈半月形缺损）。 实质性角膜炎、及神经性耳聋。 同时出现称为胡氏三征，具有诊断意义。 null4） 眼损害∶多见于间质性角膜炎，患儿可出现流泪，视力减退，角膜云雾状等。发生失明。 5）神经梅毒∶可发生脑膜，脑膜血管和脑实质梅毒，表现为一或多个肢体麻痹，神经性耳聋，视神经萎缩，癫痫发作，脊髓劳和麻痹性痴呆。 nullnullnullnullnull（3）先天潜伏梅毒 （3）先天潜伏梅毒 无临床症状，梅毒血清反应阳性。 以患儿年零2岁为界，又分早期和晚期先天潜伏梅毒。先天梅毒的诊断依据 先天梅毒的诊断依据 ①其母有梅毒病史。②有典型的症状和体征。③实验室检查到苍白螺旋体。④梅毒血清试验阳性。六、病理变化 六、病理变化 梅毒的基本病变主要是动、静脉内膜炎，内皮细胞肿胀与增生，血管周围有大量淋巴细胞与浆细胞浸润，硬下疳可见较大血管管壁增厚，管腔闭塞和血栓及小灶性坏死，二、三期梅毒可见由上皮样细胞和巨细胞肉芽肿性浸润。 七、实验室检查 七、实验室检查 可分为梅毒螺旋体检查，梅毒血清学试验和脑脊液检查。 1、 梅毒螺旋体检查∶适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。 ①暗视野显微镜检查。 ②免疫荧光染色。 null2、 梅毒血清学检查∶为诊断梅毒必须的检查方法分为两大类∶ 非特异性方法 非特异性方法 ①性病研究实验室检查（VDRL） ②不加热（灭能）血清反应素试验（USR） ③快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 此方法其优点是敏感性高，操作方法简单，方便群众，便于大量人群的筛选，也可以作为治疗效果的观察。 缺点是特异性较差，可以出现假阳性。 特异性方法 特异性方法 ①螺旋体血凝集试验（TPHA） ②荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA一ABS试验） 优点是此方法既有较高的敏感性，又有较高的特异性。 缺点是操作复杂，仪器、设备、试剂的要求高，不适宜作大量的筛选，只能作少量病人的证实，标本要求集中等。         八、梅毒诊断 八、梅毒诊断 梅毒的症状非常复杂，临床上与很多疾病相似，因此必须结合病史、临床表现和实验室检查，进行综合分析才能明确诊断。 1、病史 ①感染史：有无冶游史（包括时间，性伴侣性病情况） ②性病的经过：现病史及既往史曾否患过硬下疳、二期、三期梅毒或其它性传播疾病史。 ③婚姻史：结婚的次数与时间，配偶有无梅毒及性传播疾病史。、null④分娩史、已婚妇女有无早产、死产、流产及胎传梅毒史。 ⑤疑为潜伏梅毒时，应排除有无引起生物学假阳性梅毒血清反应的疾病。 ⑥治疗史、用过什么药，是否规则、足量及过敏史。null2、体检 感染期较短的病人应注意检查皮肤、粘膜、阴部、肛门、口腔等处。感染时间较长的病人应注意检查心脏、神经系统、皮肤粘膜等部位。null3、   实验室检查 ①早期梅毒应做暗视野显微镜检查。 ②梅毒血清试验、先做非螺旋体抗原试验，有必要时再做螺旋体抗原试验。 ③脑脊液检查、以除外神经梅毒。九、鉴别诊断 九、鉴别诊断 １、   一期梅毒硬下疳∶与软下疳，固定型药疹，生殖器疱疹，白塞氏综合征，人工性溃疡，龟头炎，丹毒鉴别。 ２、   二期梅毒∶与玫瑰糠疹，尖锐湿疣，银屑病，扁平苔藓，药疹，多形红斑，毛囊炎，脓疱疮，鹅口疮，白癜风，花斑癣，斑秃等鉴别。 ３、   三期梅毒∶与寻常狼疮，瘤型麻风，硬红斑，溃疡，癌肿鉴别。十、治疗 十、治疗 必须早期、足量、正规按计划完成疗程，并进行疗后追访。 青霉素治疗∶从1943年开始用青霉素治疗梅毒直到现在，它已成为治疗梅毒的首选药物。 根据过去的治疗研究所得的结论有 根据过去的治疗研究所得的结论有 ⒈治疗所用的总量量大一些则疗效较好。 ⒉短时间内用大剂量青霉素不如体内较长时间维持有较低有效浓度疗效好。 ⒊长效青霉素疗效比油剂青霉素好。null⒋ 治疗复发梅毒时治疗量需要更大才能治愈。 ⒌治疗量应从小剂量开始逐渐加大，以防发生赫赤反应。 null此现象出现于首次用药3～12小时出现流感样症状，体温升高，全身不适，梅毒性损害可暂时加重。心血管梅毒引起心衰，主动脉瘤破裂。早期胎传梅毒可引起高热、呼吸困难、惊厥、或死亡。WHO主张治疗前１天口服强的松5mg每天４次，连续４天。治疗 治疗方案 美国疾病控制中心1985年关于性传播疾病治疗指南，建议采用如下治疗∶早期梅毒 早期梅毒 包括一期、二期或病期在２年内的潜伏梅毒。 普鲁卡因青霉素Ｇ80万ｕ肌注，连续15天，总量1200万ｕ。 苄星青霉素240万ｕ，分两侧臀部肌注，每周１次，至少２次。 代用品∶只限于青霉素过敏者。 红霉素500mg１日４次，连用15天，总量30g 四环素500mg１日４次，连用15天，总量30g晚期梅毒 晚期梅毒 包括不能确定和病期超过２年的潜伏梅毒，二期复发及三期良性梅毒，原则上应以青霉素为主，其他抗生素疗效差。 普鲁卡因青霉素Ｇ80万ｕ肌注，总量1200万ｕ×２疗程（疗程间停药２周） 代用品∶限用于青霉素过敏者，其疗效差。 红霉素500mg１日４次×30天，总量60g 四环素500mg１日４次×30天，总量60g。孕妇梅毒 孕妇梅毒 普鲁卡因青霉素Ｇ80万ｕ肌注，总量1200万ｕ，共２疗程，妊娠初三个月及末三个月各一疗程。 代用品∶限用红霉素，禁用四环素。先天梅毒 先天梅毒 早期先天梅毒∶ 普鲁卡因青霉素Ｇ5万ｕ/kg/日×10天。 晚期先天梅毒∶ 普鲁卡因青霉素Ｇ5万ｕ/kg/日×10天。总量不超过成人同期病情所用疗程量。疗后观察 疗后观察 １、早期梅毒治疗后第一年内每３个月复查１次，连续2～3年。如发现复发应加倍量复治。超过２年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗视病情而定。null⒉ 晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，应观察３年，血清反应固定阳性者应做神经系统及脑脊液检查。 性侣的处理 性侣的处理 ⒈  在前三个月之内凡接触过传染性梅毒的性伴侣应予检查，确诊及治疗。 ２、早期梅毒在治疗期禁止性生活，至少要经过一个疗程及４个月的时间。淋病 淋病 淋病是由淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，主要通过性交传染，并可经血行播散，引起关节炎，心内膜炎，菌血症，甚至造成不育、失明 一、病因 一、病因 病原菌为淋病双球菌，又称奈瑟氏淋病双球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，其大小0.6～0.8μm，急性期多在白细胞的胞浆内，它是二氧化碳的需氧菌，适宜在潮湿，温度为35℃，含2.5～5％二氧化碳的环境中生长，离开人体后不易生存。null淋病双球菌最怕干燥，干燥环境中1～2小时死亡，在55℃下5分钟即死亡。一般消毒剂很易将它杀死。1∶4000硝酸银溶液２分钟可将其杀死。 二、流行病学 二、流行病学 淋病在世界广泛流行，是性传播疾病中发病率最高的一种，本病可发生于任何年令，以20～30岁居多，男性发病率高于女性。三、传染途径 三、传染途径 主要通过性交直接传染，极少数也可通过被患者分泌物污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶和手间接感染，新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎。四、发病机理 四、发病机理 人类是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的粘膜有亲和力。如前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱粘膜，因此，淋球菌首先进入前尿道或宫颈粘膜。null淋菌进入细胞后大量繁殖，导致细胞损伤崩解，然后淋菌逸至粘膜下层，通过其内毒素脂多糖与补体、Ｉgm等的胁同作用，在该处引起炎症反应，多核白细胞增多，粘膜糜烂脱落，形成典型的尿道脓性分必物， null若不及时治疗淋菌可进入后尿道或宫颈，向上蔓延引起秘尿生殖道和附近器官炎症，如尿道旁腺炎，尿道球腺炎，前列腺炎，精囊炎，附睾炎，输卵管炎，子宫内膜炎等，严重者经血行播散全身。五、临床表现 五、临床表现 男性淋病几乎都是由性接触所引起的，女性淋病则既可能是在性交时直接感染，也可能是经污染用具间接感染。 潜伏期∶淋病进入尿道后可分为三个阶段。 第一.侵入尿道，需36小时方能深入粘膜下层开始生长。 第二.发育阶段，有了据点后，约在36小时内完成一个生活周期。null 第三.排毒阶段，部分淋病双球菌死亡后，排出内毒素，从而引起组织对毒素的反应，开始出现临床症状。 一般说，临床症状应在感染后72小时之后发生。但身体虚弱，性生活过度，酗酒等因素可缩短潜伏期，而抗生素的应用又可延长潜伏期，故潜伏期为2～10天，平均3～5天。（一）男性淋病 （一）男性淋病 １、急性尿道炎∶初发为前尿道炎，以后发展为后尿道炎。 前尿道炎最早表现为尿道口红肿，发痒、刺痛感，并有稀薄分泌物流出。24小时后症状加剧，分泌物变粘稠，为深黄色脓液，出现尿道刺激症状。两侧腹股沟淋巴结肿大。一般单纯性淋病约在１周后症状逐渐减轻。治疗不急时可发生为后尿道炎，病人尿道刺激症状加剧，甚至出现血尿。null  2、 慢性尿道炎∶急性淋病性尿道炎未经治疗或治疗不彻底而致尿道炎症状持续２个月以上或反复出现，此时脓液减少，尿道刺激症状减轻，但尿道口仍有少量粘液性分泌物溢出，常合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎、亦引起尿道狭窄。 （ 二）女性淋病  （ 二）女性淋病 症状较轻，包括尿道淋病及生殖道淋病两个方面。主要症状为白带增多，粘稠，甚至脓样，有腥臭味，下腹部坠痛或隐痛，感染严重者伴有发热，全身不适等症状。检查发现阴道分泌物多而稠，阴道及子宫颈充血、水肿、糜烂，子宫体及附件有触痛和压痛。挤压尿道口有脓性分泌物溢出。慢性反复发作可合并有盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎。常引起不孕症或宫外孕。 （三）儿童淋病  （三）儿童淋病 １、幼女淋菌性外阴阴道炎 由于小孩阴道是由柱状上皮所组成，极易被淋病双球菌感染。原因∶与患有淋病的双亲或者保姆同床睡觉、共用浴盆、浴巾、便器、污染的手为小孩洗涤外阴而间接感染。但亦有性虐待而直接感染者。表现为会阴红肿，阴道及尿道脓性分泌物，有尿道刺激症状。有时可累及肛门。null２、淋菌性眼炎、新生儿由患淋病的母亲产道感染，出生后2～3天出现症状，表现为眼睑红肿，结膜充血，有脓性分泌物溢出，俗称“脓漏眼”，不经治疗可发展成角膜穿孔，导致失明。成人淋菌性眼炎少见。  （四）淋菌性关节炎   （四）淋菌性关节炎 常由血行播散引起，四肢关节较为常见，临床症状与一般化脓性关节炎相似，感染的关节表现为红、肿、热、痛，关节活动受限，关节穿刺可抽出脓液。骨质破坏严重者可导致关节纤维化，引起关节强直和畸形。   （五）淋菌性败血症    （五）淋菌性败血症 当机体免疫功能低下，感染又比较严重时，可因淋菌性血行感染而引起菌血症或败血症。患者出现发烧、头痛、全身不适、关节酸痛等全身症状。皮肤出现红斑、瘀斑等损害，血培养有淋球菌生长。 另外，口淫及肛交患者可发生淋菌性咽炎，淋菌性直肠炎。nullnullnull六、实验室检查 六、实验室检查 １、涂片、取材于尿道或宫颈分必物，作革兰氏染色检查，在多形核白细胞内找到淋菌双球菌。男性阳性率可达到95％，女性阳性率只能达到60％。因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。 ２、培养、淋菌培养是诊断淋病的最好方法。 ３、药敏试验、近年来淋球菌耐药菌株频频出现，因此药敏试验非常重要。七、诊断与鉴别诊断 七、诊断与鉴别诊断 诊断根据病史，症状和实验室检查来确定。 鉴别诊断∶ １、非淋病性尿道炎null2、非特异性尿道炎 2、非特异性尿道炎 无婚外性生活史，临床症状与淋病相似，但有明显的诱因，如导尿管，以及泌尿生殖系统或邻近脏器炎症的蔓炎。分泌物镜检无白细胞内革兰氏阴性双球菌，可找到其它革兰氏阳性球菌 3、念珠菌性尿道炎 3、念珠菌性尿道炎 外阴及阴道瘙痒，大小阴唇肿胀和烧灼感，白带增多为粘稠奶酪样或豆渣样白色小块从阴道排出，阴道粘膜充血水肿，阴道壁粘膜有白色伪膜和脱落后红斑。分泌物镜检可见菌丝和孢子。null  4、 滴虫性尿道炎   4、 滴虫性尿道炎 临床症状与念珠菌性尿道炎相似，但白带呈黄色稀薄泡沫状，分泌物镜检可见到阴道毛滴虫。null八、治疗 八、治疗 １、单纯性淋病 ①青霉素、常规使用单次大剂量给药方法，以使血液有足够的浓度杀死淋球菌。一般采用普鲁卡因青霉素Ｇ480万ｕ一次肌注，分两侧臀部，并于注射前口服丙磺舒１克，以减少青霉素自肾脏排出及在血浆内与蛋白结合，提高和延长青霉素在血内的浓度null②头孢三嗪（菌必治）是目前治疗淋病最有效的药物。500mg一次肌注，或者１克静注。 null③壮观霉素（淋必治）2～4g一次肌注，同时口服美满霉素100mg每日2次×5天，或者强力霉素100mg每日2次×7天，或四环素500mg每日4次×7天（孕妇及8岁以下儿童禁用）。 null    ④喹诺酮类、常用有氟哌酸800～1000mg 一次顿服，或环丙氟哌酸250mg一次顿服，或氟嗪酸（泰利必妥）400mg一次口服，或者200mg每天二次。上述药物治疗后均需继续服用强力霉素100mg每日二次，连服7天。null２、妊娠期淋病 头孢三嗪250mg、一次肌注、或壮观霉素4g一次肌注、或红霉素500mg，口服每日４次，连服７天。 null３、幼儿淋病 体重在45kg以上的儿童按成人方案进行，体重在45kg以下者可用头孢三嗪125mg一次肌注。或壮观霉素40mg/kg一次肌注。 null４、有合并症淋病（包括淋菌性附睾炎、输卵管炎）。 头孢三嗪250mg每日肌注一次，连续10天，或壮观霉素2g每日肌注一次，连续10天，或氟嗪酸200mg每日口服二次，连续10天（肝肾功能障碍，孕妇，儿童及18岁以下少年禁用）。 null５、淋菌性结膜炎 成人用头孢三嗪1g肌注，每日１次，连续５次，新生儿用头孢三嗪25～50mg/kg（单剂量不超过125mg）静注或肌注，每日一次，连用７天，成人与新生儿在以上治疗同时，均用等渗盐水冲洗眼部，每１小时冲洗１次，冲后再用0.5％红霉素或１％硝酸银液点眼。 null⒍ 播散性淋病（包括淋菌性关节炎，脑膜炎、心内膜炎、败血症） 头孢三嗪1～2g，12小时静脉注射１次，５天后改为250mg每日１次，连续７天。静脉注射头孢三嗪时，淋菌性脑膜炎疗程约需２周，淋菌性心内膜炎疗程至少４周，淋菌性败血症的治疗需参照非特异性败血症的治疗。 九、治疗提示 九、治疗提示 １、早期、及时治疗、足量、规则用药是治疗淋病的原则，应根据不同的病情采用相应的治疗方案。 ２、性伴侣如有感染应同时接受治疗。 ３、疗效不佳时应考虑同时有无衣原体或其它性病病原体的感染。 ４、治疗期间患者应禁止房事，注意休息，不要饮酒。 ５、判愈标准，①治疗结束２周内，症状和体征全部消失，②在治疗结束后4～7天从患病部位取材，作涂片和培养阴性。 非淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎（简称ＮGU）是指性接触传染的一种尿道炎，它在临床上有尿道炎的表现，但在尿道分泌物中查不到淋球菌的一类疾病，主要由衣原体和支原体引起。一、病原体 一、病原体 非淋菌性尿道炎的主要病原体为沙眼衣原体占40％～50％、其次为支原体占20％～30％，其它病原体还包括阴道滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌、阴道嗜血杆菌、大肠杆菌、链球菌等。null１、衣原体是由细胞内寄生的微生物，目前已知有15种血清型，其中８型（D、E、F、G、H、I、J、K）引起非淋病性尿道炎，衣原体不耐热对热敏感，在56～60℃，5～10分钟死亡，0.1％甲醛、0.5％石碳酸短期内可将其杀死。null２、支原体是在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，形态多样，有分解尿素成氨的性能，对细胞有毒害作用，因无细胞壁，对干扰细胞壁的抗生素如青霉素等耐药，对热抵抗力差，55℃经5～10分钟死亡，石碳酸、来苏儿易将其杀死。null非淋菌性尿道炎的发病率呈上升趋势，目前已占我国性病的第三位，好发于青年性旺盛期，男女均可发病，男性多于女性，其临床症状表现为泌尿生殖系统的炎症 二、临床表现 二、临床表现 潜伏期1～3周1、男性非淋菌性尿道炎 1、男性非淋菌性尿道炎 ①  症状 症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻，常表现为尿道内不适、发痒、烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性和脓性，多需用手挤压尿道才见分泌物溢出，长时间不排尿或早晨首次排尿前有时能见到逸出尿道口的分泌物污染内裤，结成粘糊状可封住尿道口（称为“糊口”） null有30％～40％患者可无任何症状，也有不少病人症状不典型，因此约有一半的病人在初诊时易被误诊，约有10％～20％同时发生淋病双重感染。 null②  合并症 非淋菌性尿道炎患者若不及时治疗、或治疗不彻底自身抵抗力低的情况下，可进一步逆行发展引起； 附睾炎∶附睾肿大、硬、触痛、睾丸可有疼痛及触痛、输精管常增粗、疼痛。 前列腺炎∶会阴纯痛、阴茎痛。 Reiter氏综合症∶尿道炎、多发性关节炎及结膜炎、银屑病样皮疹。 2、女性非淋菌性尿道炎 2、女性非淋菌性尿道炎 ①  尿道炎 可有尿道灼热感或尿频症状，尿道口充血，微红或正常，挤压时有分沁物溢出，不少患者无任何症状，约有５０％的患者有尿频和排尿困难，但无尿痛症状或仅有很轻微的尿痛。null②  宫颈炎 表现为宫颈的炎症和糜烂、白带增多，阴道和外阴瘙痒，下腹部不适等症状，常被误诊为一般的妇科病。这种病人须从宫颈取材作衣原体、支原体检查，才能得以确诊。null③盆腔炎 包括输卵管炎、子宫内膜炎、本病可致宫外孕或不育。 女性非淋菌性尿道炎一般症状轻微或无症状。3、新生儿衣原体感染 3、新生儿衣原体感染 ①新生儿衣原体眼结膜炎 母亲患有衣原体感染，新生儿在通过产道时发生眼部感染，其新生儿48～50％可患眼结膜炎，其潜伏期一般比淋菌性结膜炎长，多在出生后7－14天内出现，表现为急性发作和大量粘膜脓性分泌物，如不治疗，可继发衣原体肺炎。null②新生儿衣原体肺炎 多发生在出生后2－3周，但大多数在６周才能确诊，表现有呼吸急促，百日咳样咳嗽，肺部有广泛的罗音 4、肾盂肾炎 4、肾盂肾炎 在支原体感染流行的西方，有人统计５％的急性肾盂肾炎病人由人型支原体引起，少数慢性肾盂肾炎急性发作的病例也可检测到人型支原体。    5、习惯性自发流产    5、习惯性自发流产 有报道自发性流产的胎盘、胎膜的支原体尤其是解尿支原体检出率明显高于人工流产者，习惯性流产的妇女子宫内膜所分离出来的解尿支原体28％高于对照组妇女７％，有流产史妇女的抗解尿支原体抗体滴度较高。 三、诊断 三、诊断 １、有不洁性交史 ２、有尿道炎症状，表现为浆液，薄脓性分泌物，轻微尿痛，女性尿频、排尿困难、白带增多。 ３、尿道分泌物涂片，在油镜显微镜下白细胞每视野超过５个以上，未见淋病双球菌。 ４、支原体、衣原体培养阳性。四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 主要与淋菌性尿道炎相鉴别五、诊断提示 五、诊断提示 １.有一部分患者，特别是女性患者临床症状不明显或是无症状带菌者，因此若其性伴有非淋时，应对这部分患者进行实验室检查，以免漏诊。 ２.目前由于对衣原体和支原体的培养及诊断试验盒的使用尚有困难，当条件有限时，实验室诊断中只需见到有炎症细胞，即排除淋球菌感染即可。null⒊对一些治疗效果不明显的患者，进一步检查其它病原体，如阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒等。 ⒋要注意非淋的合并症，患病后如果未进行彻底治疗炎症漫延或上行感染，则往往并发合并症，如附睾炎、前列腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、膀胱炎等，经产道感染可导致新生儿眼结膜炎等。六、治疗 六、治疗 （一）   成人非淋菌性尿道炎 １、强力霉素100mg，口服每日２次，连续7－14天 ２、盐酸四环素500mg，口服每日４次，连服14天 ３、罗红霉素150mg，口服每日２次，连续7－14天或阿奇红霉素1g，一次口服 ４、美满霉素100mg口服每日２次，连续14天 ５、氟嗪酸（又称氧氟沙星、泰利必妥）0.2口服每日２次，连续14天null（二）妊娠期NGU １、红霉素500mg，口服每日４次，连续７天，琥乙红霉素250mg，口服每日４次，连续14天，或阿奇霉素1g，一次顿服。 （三）婴幼儿NGU 红霉素50mg/kg/d分4次，连用10—14天。七、治疗提示 七、治疗提示 １、必须早期及时治疗足量规则用药。 ２、性伴侣如有感染应同时进行治疗。 ３、由于目前有较多淋病患者在感染淋球菌时同时也感染衣原体或支原体，因此在治疗淋病时，可采用治疗NGU的联合方案。 ４、如果病人症状持续存在，或症状消失后，又复发最可能的原因是性伴侣未经治疗，又被重复感染。 ５、判愈标准，治疗结束后自觉症状消失，病原学复查阴性，即可判愈。 尖锐湿疣 尖锐湿疣 尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是一种常见的性传播性疾病，由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、和肛门部位的表皮瘤样增生。 在我国其发病率占性传播疾病的第二位，男女感染的机会均等，在性活跃的人群中发病率高。 一、病因 一、病因 由人类乳头瘤病毒引起，属ＤＮＡ病毒，直经为50～55μm，具有72个壳微粒，排列成立体对称的20面体，中心为DNA，外面为壳微粒组成的衣壳。DNA与衣壳组成的核衣壳成为无包膜的裸露型病毒体，迄今已发现有70多种HPV类型，其中6、11、16、18、型与本病有关。 null病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内，在表皮的颗粒层出现凹空细胞增多。因亚临床感染及治疗后残余的DNA，致该病易于复发。本病与生殖器肛门癌有关。 促发本病的可能诱因 促发本病的可能诱因 １、   局部潮湿不洁 ２、   患有慢性淋病 ３、   白带过多，及包皮过长 二、临床表现 二、临床表现 本病的潜伏期长短不一，一般为1～12月，平均3个月。1、症状1、症状损害初起为小而柔软的淡红色疣状丘疹，逐渐增大，增多，表面凹凸不平，呈乳头状、蕈状、菜花状及鸡冠状增殖，根部有蒂，触之易出血，呈污灰色，或者皮色，表面湿润，常可伴糜烂，有的皮损裂隙中分泌混浊的浆液或脓液，散发恶臭气味，自觉症状不明显，偶有瘙痒感。 妊娠期尖锐湿疣生长快，复发率高，可能与激素分泌有关。尖锐湿疣在临床上有它的特征性表现 尖锐湿疣在临床上有它的特征性表现 ①皮损表面凸凹不平，呈乳头瘤样增生，根部有蒂。 ②好发于皮肤粘膜交界处。 ③男性主要发生在阴茎、龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口，同性恋者发于肛门。女性多见于大小阴唇、阴道口、会阴、阴道及子宫颈。 ④一般无明显自觉症状。 ⑤病程长，易复发，极少发生癌变。2、亚临床感染 2、亚临床感染 近年来已认识到HPV有亚临床感染，可单发或与尖锐湿疣伴发，其感染肉眼不能辨认，但用3～5%醋酸液局部外涂5－10分钟后可在HPV感染区域发白，即所谓醋酸白现象，其损害表现有三种形态。 null①微小无蒂疣；直径大小1-3mm，主要见于干燥部位，特别是阴茎体部，单个或数个，常见病毒为HPV－16型，若病损太小，则易被忽略。 ②微小的乳头状隆起；多局限于粘膜，好发于女阴阴唇、阴道口、小阴唇、巴氏腺导管及前庭腺导管开口处和尿道外口，局部上皮呈小绒毛状隆起。病损泛发或局限，与HPV－6型感染有关，可有外阴瘙痒或烧灼感。null③外观正常的环状病损；此型病损只有在外涂醋酸后，使之发白，再用放大镜观察才能识别，表现为扁平，不隆起发白区域。常见于阴茎、女性外阴，阴道和宫颈。常见病毒为HPV－16型。 3、尖锐湿疣与癌 3、尖锐湿疣与癌 ①宫颈癌；侵袭性的子宫癌中，有57%患者检测出HPV－16、18型。 ②皮肤鳞状细胞癌；HPV感染而发生的尖锐湿疣可能是癌前损害，并可发展成肛门、生殖器皮肤鳞状细胞癌，这表明HPV是女阴、阴茎及肛门、生殖器皮肤鳞状细胞癌的主要因素。 ③ 鲍温样丘疹病；常见于阴茎、女阴、肛门周围，曾在皮损内发现HPV－16型DNA。 三、实验室检查 三、实验室检查 1、细胞检查；用疣状组织涂片作巴氏染色，可见两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞。 2、免疫组织化学检查；常用过氧化物酶－抗过氧化物酶方法（即PAP法），采用特异性抗HPV的抗血清显示病毒蛋白以湿疣组识中的病毒抗原HPV阳性时，在核内可染成红色，尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。 null3、原位杂交及聚合酶链反应（PCR）；可证实标本中HPV－DNA。 4、醋酸白试验；于病损皮肤处外用5%醋酸，5－10分钟可在HPV感染区域发白，肛周病损可能需要15分钟，此试验有助于检测临床上不显明的HPV感染，特别是亚临床感染。四、组织病理 四、组织病理 乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层出现细胞胞浆空泡化，真皮乳头内毛细血管增生。五、诊断 五、诊断 1、有不洁性交史。 2、在生殖器、会阴、肛门等部位见有乳头状，菜花状或鸡冠状增生物，可呈淡红、白色或污灰色。 3、实验室检查呈阳性反应，组织病理检查可见凹空细胞。nullnullnullnullnullnullnullnullnull六、鉴别诊断 六、鉴别诊断 1、生殖器鳞状细胞癌、多见于40岁以上的人，损害浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡，组织病理检查可确诊。 2、扁平湿疣、属二期梅毒，发生于生殖器部位的扁平丘疹，皮损处取材在暗视野显微镜下可查见大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。null3、生殖器鲍文氏样丘疹病、本病与HPV感染有关，皮损有斑疹，苔藓样或色素性丘疹，疣状或形成斑状，组织学类似鲍温病。nullnull4、女性假性湿疣；主要发生于女性小阴唇，特别是小阴唇内侧，呈对称密集分布，状如鱼子或绒毛膜外观，皮色或淡红色，无明显症状，偶有瘙痒。 null5、阴茎珍珠状丘疹；为环绕阴茎冠状沟的小珍珠状丘疹，圆锥状，球状或不规则形，直经1－2mm，沿冠状沟排列，一排或数排，互不融合，无自觉症状。nullnull6、皮脂腺异位症；发于口腔、阴茎龟头、阴唇粘膜为黄色小丘疹，组织学检查为成熟的皮脂腺小叶。 null七、诊断提示 七、诊断提示 1、HPV感染后潜伏期长，尖锐湿疣患者的配偶或性伴即使未出现皮疹，亦应考虑其隐性感染的可能。 2、尖锐湿疣可与二期梅毒扁平湿疣同时出现，若有疑点，首先应作梅毒血清试验以免误诊，漏诊。 3、近年来有关生殖器外如口腔、乳房、腋部等部位的尖锐湿疣的报道增多，在临床上，应尽量暴露患者身体，仔细检查。null4、在婴儿中，人类乳头瘤病毒6型和11型感染可引起喉乳头瘤病，而传播途经，如产道、胎盘或出生后仍不清楚，但喉乳头瘤病在剖腹产婴儿中已有发现，因此行剖腹产预防尖锐湿疣的作用不能确定。 八、治疗 八、治疗 1、局部治疗 ①25%足叶草脂酊，使用时先用凡士林保护损害周围皮肤粘膜，然后用小棒蘸药液涂到损害表面，3天后未愈者，可再重复涂药，适用于小范围损害，损害有炎症时，糖尿病人、血循环不良及儿童不宜使用，以免吸收中毒。null②0.5%足叶草毒素酊（尤脱欣），是从足叶草脂酊中提取的有效成份，使用时用小棒蘸药液涂到损害表面每日２次，连续３天为一疗程，重复用药应间隔４天以上，注意保护皮损周围正常皮肤粘膜，本品有致畸作用，孕妇禁用。null③3%肽丁胺霜外涂，每日２次。 ④三氯醋酸，常用33%或50%溶液，用细棉签蘸药液涂于损害表面，每日涂一次，共１－２次即可，注意保护皮损周围的正常皮肤粘膜 ⑤５%５氟尿嘧啶霜、５氟尿嘧啶注射液，有抑制病毒复制的作用，每天外擦1－2次，孕妇禁用。null2、物理疗法 ①二氧化碳激光治疗，可治疗任何部位的疣，选择适当的功率，一次治愈率可达90%以上，但仍有复发。 ②可采用高频电刀或电烙器进行局部烧灼或切割，技术较好者可达到与激光同样的治疗效果。null近年来应用微波治疗尖锐湿疣的报道逐渐增多，疗效与二氧化碳激光或高频电刀相同，但操作方便，且术后无烟雾，尤其适合阴道或宫颈部的尖锐湿疣。 ③液氮冷冻疗法，适用于疣体小的皮损，易复发。 null3、免疫疗法 ①干扰素肌注，有抗病毒，免疫调节及抗增殖作用，可使一些难治的尖锐湿疣消退，剂量有100万ｕ、200万ｕ、300万ｕ、肌肉注射，每天一次，10针为一疗程，或者损害基底部注射，每周３次，共３周。null②转移因子，2ml肌注每周2次，6次为一疗程。 ③自身疫苗疗法，用病人自已的疣体组织匀浆冻融（灭活病毒）并进行加热处理（56℃、1小时），收集上液注射，可用于顽固性肛门和肛周疣。 ④聚肌胞，均为干扰素诱导剂，聚肌胞2ml，每日肌注１次，连续10天。 另外，还有阿昔洛韦，丽珠威，明竹欣等口服。 null4、手术治疗； 对某些局限性巨大尖锐湿疣或疑有恶变者，可以进行手术切除。九、治疗提示 九、治疗提示 1、目前任何治疗方法都不能完全根除HPV，其治疗目的只是去除外生疣，改善症状和体征，故尽量不采用昂贵、具有毒性或遗留疤痕的治疗措施，合并其它性病时应先治疗其它性病。null2、包皮过长患者尖锐湿疣的治疗，尖锐湿疣好发于包皮过长者，由于局部温暖潮湿非常适合病毒的生长，临床上这类患者治疗后复发率比较高，因而宜施行包皮环切术，此法对于湿疣损害集中环绕在包皮口缘、冠状沟处的病人效果尤其显著。null3、一般主张尿道内尖锐湿疣和其它部位病变一次全部性扫清，不要分批，以免复发。 4、妊娠期由于内分泌变化的原因，往往容易感染ＨＰＶ或促使尖锐湿疣迅速生长，在治疗上应避免局部化疗，药物吸收对胎儿有一定毒性（足叶草酯酊等）。临床上可施行冷冻或二氧化碳激光及手术，为防治手术时出血或引起宫缩。可分次施术，对孕妇及胎儿均无不良影响，不需做人工流产，可生下健康婴儿。生殖器疱疹 生殖器疱疹 由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起，主要发生于青春期以后，多通过性交而传染，损害发生在生殖器部位。 目前生殖器疱疹在国外发病率较高，在我国也为常见性传播疾病之一。一、病因 一、病因 由单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV－Ⅱ）引起。存在于女性的宫颈，阴道分泌物，男性的精液及前列腺液中。性交时生殖器皮肤粘膜表面受到摩擦，病毒颗粒通过微小裂隙进入皮肤粘膜，引起表皮损伤而发病。。null原发性生殖器疱疹消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱因病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体则病毒不能生存。乙醚、紫外线及一般消毒剂均可使之灭活。 二、临床表现 二、临床表现 1、原发性生殖器疱疹∶潜伏期3～14日，初起为多个小而灼热的小红丘疹融合成簇状，迅速变成小水疱，由于部位的关系，水疱易破溃形成糜烂面和浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2～3周。皮损多见于男性的包皮、龟头、冠状沟、阴茎等处，女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫颈等。往往伴有全身不适、低热、头痛等全身症状，局部淋巴结肿大。null2、复发性生殖器疱疹∶症状轻，愈合快，没有全身症状，一般在原发疱疹消退后1～4个月内发生。有些患者受到促发因素的影响而复发，复发前有前驱症状，局部瘙痒、烧灼、麻刺感，病程1周左右自愈。 3、亚临床型生殖器疱疹∶临床上皮疹不典型，无明显自觉症状，但可以传染给对方。null4、生殖器疱疹与宫颈癌∶近年来研究发现HSV－2感染与子宫颈癌发生有密切关系，依据①有生殖器疱疹的妇女，子宫颈癌发生率高。②宫颈癌患者的HSV－2抗体阳性率较高。③宫颈癌脱落细胞中可检出HSV－2抗原。④组织培养中HSV－2DNA可使地鼠细胞转化成癌细胞。null5、HSV与HIV感染∶HSV常与HIV同时感染，并能促进病情发展，引起严重的局部和播散性感染，目前认为HSV是一种调节免疫，能激活HIV复制。nullnullnullnull三、诊断 三、诊断 １、发生在生殖器部位的融合的小水疱。 ２、水疱易溃破，疼痛。 ３、常伴腹股沟淋巴结肿大。 ４、 易复发。 ５、 实验室检查HSV－2阳性。四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 硬下疳、软下疳、接触性皮炎、固定型药疹、带状疱疹、白赛氏病。五、治疗 五、治疗 1、 一般治疗 ①局部保持疱壁完整，清洁及干燥，避免继发感染。外涂3－5％无环鸟苷霜，金霉素甘油，1％喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。 ②局部继发感染时，选用敏感的抗菌素。null 2、 抗病毒治疗 ①初发感染时，阿昔洛韦0.2，5次/日；或法昔洛韦0.3，2次/日；或泛昔洛韦0.25，3次/日，连服7－10天。 复发感染时，上述药物连续服用半年至1年。 ②干扰素100万u肌注/日1－2周。 null③病毒唑15mg/kg/d肌注，口服0.4每日4次。 可抑制病毒多种DNA及RNA复制、合成。 ④聚细胞，2mg肌注，2－3次/周。增强抗体形成，对免疫系统起调节作用。 ⑤消炎痛25mg口服，每日3次。抑制前列腺素合成，有助于减少生殖器疱疹复发。软下疳 软下疳 软下疳由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传