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小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的超声鉴别

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小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的超声鉴别 3 讨论 目前全麻下行人流较为盛行, 其比较简便, 患者易接受。全 麻药物的选择使用最多的是异丙酚, 异丙酚以其作用迅速, 停 药后数分钟就可完全清醒, 几乎无蓄积作用被广泛用于人工流 产术中。而麻醉性镇痛药芬太尼因其具有镇痛效果好, 减少全 麻药用量的优点与异丙酚复合用于人流术效果也很明显, 但同 时芬太尼因其具有苏醒时间延长, 对呼吸和循环影响大, 还有 延迟性呼吸抑制发生的可能[1 ] , 使留观的时间延长加大了麻醉 医生的工作量。而我们使用的国产盐酸瑞芬太尼, 用于临床的 时间不长, 但因具有起效迅速、清除率快、半...
小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的超声鉴别
3 讨论 目前全麻下行人流较为盛行, 其比较简便, 患者易接受。全 麻药物的选择使用最多的是异丙酚, 异丙酚以其作用迅速, 停 药后数分钟就可完全清醒, 几乎无蓄积作用被广泛用于人工流 产术中。而麻醉性镇痛药芬太尼因其具有镇痛效果好, 减少全 麻药用量的优点与异丙酚复合用于人流术效果也很明显, 但同 时芬太尼因其具有苏醒时间延长, 对呼吸和循环影响大, 还有 延迟性呼吸抑制发生的可能[1 ] , 使留观的时间延长加大了麻醉 医生的工作量。而我们使用的国产盐酸瑞芬太尼, 用于临床的 时间不长, 但因具有起效迅速、清除率快、半衰期短也被广泛用 于短小手术的麻醉, 但用于人流术还未见有报道, 我们将其用 于人流术取得了明显的效果, 同时从 5 种配方中也可以看出以 下几点: (1) 全组病例术中无知晓; (2) É 组为单纯异丙酚, 异丙 酚为镇静药, 目前尚无确切的镇痛作用, 在人流中应用虽可以 使患者意识消失, 首剂用量可达2. 5~ 3 m gökg, 但在扩宫、刮宫 中, 患者常有体动, 需多次追加药物, 一般用量需达到 (3. 95± 0. 89)m gökg, 个别病例可达到5 m gökg 或更多。用B IS 监测, 在 B IS 值 50%~ 60% 时尚有体动, 需达 40%~ 50% 的麻醉状态才 无体动, 与文献[2 ]B IS 值维持在 40%~ 55% 可使体动反应发生 率减至最少相似。这种麻醉状态显然较深。因此可以看出, 单纯 使用镇静药, 即使患者入睡达到深度镇静 (B IS 50%~ 60% ) 状 态但仍有体动, 说明无痛人流术单纯让患者入睡无知晓是不够 的, 应该同时使用镇痛药抑制脊髓背角神经, 提高痛阈, 减少应 激反应和体动, 这与施毓碧[3 ]的报道有点出入。 (3)本组镇痛药 选择了瑞芬太尼, 结果显示: 随着瑞芬太尼量的增加, 异丙酚的 用量也随之减少, 镇痛效果也随之增强, Í 组PP 200 m g+ R em 100 Λg 镇痛作用最好, 术中体动率最小, 术毕清醒时间最快, 术 后定向力恢复快, 清醒质量最好, 离院时间最短, 满意度最高, 且术中无知晓, 即使在刮宫的最后一刻患者呼之睁眼, 仍无知 晓。用B IS 监测, 刮宫时一般为65%~ 70% , 停药后2~ 3 m in 上 升至清醒时的B IS 值为90% 左右。由于瑞芬太尼的量增加, 对呼 吸的抑制或呼吸暂停率明显增高, 达 100% , 因此应常规面罩吸 氧和辅助呼吸, 但因其半衰期短、清除率快, 体内几乎无蓄积作 用, 不用担心停药后患者有延迟性呼吸抑制, 增加了安全性。 全麻人流中应注意的几点: (1) 术前禁食, 应谈话签字; (2) 应由麻醉医师实施此项操作, 并有SpO 2 监测, 常规吸氧, 备急救 药品和设备; (3)HR < 56 次öm in 应给阿托品, 应开放静脉通路 输液100 m l 左右; (4)所用药物应适当稀释, 使用异丙酚最好加 2%利多卡因 1~ 2 m l 可避免对血管的刺激性疼痛, 应缓慢推 注, 达到睫毛反射消失并呼之不应后可开始操作; (5) 个别患者 对药物的个体差异很大, 有的患者不足 50 kg, 用药量可达常规 用量的一倍; (6) 要充分认识各种镇痛镇静药物的副作用, 如异 丙酚对呼吸循环的抑制; 芬太尼、瑞芬太尼可引起呛咳、呼吸暂 停和胸壁肌肉僵直; 氯胺酮可引起喉痉挛、幻觉; 咪唑安定可引 起燥动、嗜睡等。这样, 我们就可以在没有异丙酚及瑞芬太尼的 情况下也可以做好麻醉。 从本文5 组配方比较的结果, Ì 组和Í 组效果较好。全麻人 流虽然有诸多优点, 但只有认真对待, 做好准备和各种防范措 施, 才能安全、有效和可靠的完成这一本身为患者减轻痛苦的 手术。 【参考文献】 [ 1 ] 张云龙, 孙黎, 昌曾娜. 异丙酚伍用不同剂量芬太尼在人工流产手 术麻醉中的应用[J ]. 中国误诊学杂志, 2003, 3 (12) : 1834. [ 2 ] 欧伟明, 戴钥, 杨承祥, 等. 脑电双频谱指数指导无痛人工流产术中 异丙酚用药的临床观察[J ]. 中国疼痛医学杂志, 2002, 8 (2) : 86. [ 3 ] 施毓碧. 异丙酚在人工流产术中的镇痛作用观察[J ]. 中国误诊学 杂志, 2002, 2 (1) : 82. 收稿日期: 2005212221; 修回日期: 2006202208  责任编辑: 刘继烈 小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的超声鉴别 冯丽 作者单位: 河南省信阳职业技术学院附属医院B 超室 464000 【主题词】 阑尾炎ö超声检查; 肠系膜淋巴腺炎ö超声检查; 诊断, 鉴别 【中图分类号】 R 725. 746. 104     【文献标识码】 A      【文章编号】 100926647 (2006) 0821461202   小儿急性腹痛中最常见的疾病主要是急性阑尾炎和肠系 膜淋巴结炎。既往, 常根据临床症状、体征及化验室资料进行诊 断, 但有时因临床表现多变、体征不典型及小儿主诉表达不确 切等因素而易被误诊。2001201~ 2005211 我们对小儿急性腹痛 而难以鉴别急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎开展B 超检查, 检查 声像图如下。 1 对象和方法 1. 1 对象 本组男92 例, 女75 例, 年龄3~ 14 (平均9. 5)岁。临 床表现有上呼吸道感染病史 159 例 (89. 83% ) ; 有脐周疼痛与压 痛 148 例 (83. 61% ) ; 从发病到超声检查的时间最长 5 d, 最短 3 h。血常规检查: 177 例白细胞总数及白细胞分类均有不同程度 增高。 1. 2 方法 应用LO G IQ TM 400 M R 3öCL 超声诊断仪, 探头频 率 3. 5~ 7. 5 M H z, 探头深度为 50~ 120 mm , 调节增益及聚焦。 检查时患儿取仰卧位, 膀胱适度充盈, 常规观察腹膜腔有无肿 块, 积液, 肠管扩张, 肠内容物, 肠蠕动, 腹膜有无增厚, 阑尾有 无增粗等异常征象。除此之外, 还应仔细观察肠系膜淋巴结有 无肿大, 测量长ö短轴直径并记录结果。 1. 3 急性阑尾炎的超声诊断[1 ]  (1) 轻症阑尾炎: 阑尾轻 度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。 (2) 典型蜂窝织炎 性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, ·1641·中国误诊学杂志2006 年4 月第6 卷第8 期 Ch in J M isdiagn, A p r 2006 V o l 6 N o. 8 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱 相间的环形回声, 似“靶环”样。 (3) 阑尾穿孔或脓肿形成: 内膜 面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落, 提 示有穿孔。有时可示阑尾腔内有粪石、虫卵或气体, 呈强回声后 伴声影。囊实性包块并阑尾周围积液。 (4)阑尾腔闭塞或粪影。 (5) 回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。肠系膜淋巴结肿大的超声 诊断标准是同一区域肠系膜上有 2 个以上淋巴结显像, 长轴直 径> 1. 0 cm 或短轴直径> 0. 5 cm 视为肿大。 2 结果 根据临床症状、体征及化验室资料和B 超检查, 拟诊为肠系 膜淋巴结炎 109 例, 急性阑尾炎 68 例。 拟诊为肠系膜淋巴结炎患儿 109 例B 超检查声像图均可见 肿大的淋巴结, 其中 86 例在右中下腹回肠末端肠系膜处, 23 例 于右腹回、结肠区域肠系膜处。肿大淋巴结呈椭圆形, 串珠样排 列, 大部分结构类似靶样, 中心髓质呈强回声, 外周皮质呈低回 声。最大淋巴结长径2. 5 cm , 最大短径1. 0 cm。所有肿大的淋巴 结未见融合和钙化。109 例肠系膜淋巴结肿大患儿, 给予抗感染 治疗后 103 例治愈, 6 例在临床治疗观察期间出现典型的急性 阑尾炎症状体征, 经手术后病理检验证实为急性阑尾炎。本组 患者109 例, 超声检出 103 例, 正确率94. 5% (103ö109)。 拟诊为急性阑尾炎患儿68 例全部给予手术, 其中 2 例手术 中见阑尾正常, 回盲部多个淋巴结肿大, 肿大的淋巴结病理报 告为非特异性淋巴结炎。68 例中超声检出66 例, 正确率96. 5% (66ö68)。 3 讨论 小儿急性腹痛中最常见且不易鉴别的疾病主要是急性阑 尾炎和肠系膜淋巴结炎。据报道急性典型性阑尾炎的临床正确 诊断率约为70%~ 80% [2 ]。由于小儿生长发育的特点, 年龄阶段 不同其阑尾长度和解剖不同。阑尾的位置可随盲肠的位置而变 异, 为临床及影像诊断增加了难度, 是造成临床体格检查和影 像学检查误诊的原因之一。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒 定, 它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础, 也是超声检 查阑尾时的定位依据。因此正确显示阑尾位向对诊断急性阑尾 炎尤为重要。急性阑尾炎时, 升结肠壁水肿明显呈低回声, 而使 结肠内气体线显示清晰的强回声光带, 因而沿其气体线向下探 查至低回声消失处即为回盲部。如果在此找到异常回声, 探头 加压后有明显的压痛及反跳痛, 即可诊断急性阑尾炎[3 ]。痛点 部位加压、逆时针旋转扫查是一种更为理想的方法。我们在小 儿麦氏点以超声探头加压后, 其压痛、反跳痛能明显则可提高 急性阑尾炎诊断的准确性。我们的体会是在超声显像清楚的情 况下发现肠系膜淋巴结肿大, 而未发现增粗的阑尾, 可除外阑 尾炎, 为临床鉴别诊断提供依据。如果能用高频 (7. 5 M H z) 彩 超, 排除肠道气体干扰, 绝大多数病例图像显示清晰。从我们观 察的 109 例中 6 例超声提示为肠系膜淋巴结炎, 经手术后病理 检验证实为急性阑尾炎中得知, 阑尾炎早期超声诊断率较低, 易导致早期阑尾炎误诊, 延误治疗。因此, 急性阑尾炎的早期诊 断更多的要根据临床检查, 从而得到早期诊疗。 【参考文献】 [ 1 ] 周永昌, 郭万学. 超声医学[M ]. 北京: 科学技术出版社, 2001. 972. [ 2 ] 李建业, 周异群. 实用腹部外科[M ]. 天津: 科学技术出版社, 1999. 2972300. [ 3 ] 高峻, 曾美琴, 江鹏. 急性阑尾炎 117 例声像图与手术结果对照分 析[J ]. 中国医学影像技术, 2000, 16 (6) : 69. 收稿日期: 2005212219; 修回日期: 2006202210  责任编辑: 刘继烈 肿瘤患者ABO 血型鉴定正反定型结果不符原因分析 董晓锋, 吕毅, 王艳 作者单位: 河南省肿瘤医院输血科, 河南 郑州 450008 【主题词】 肿瘤ö血液; ABO 血型系统 【中图分类号】 R 730. 43     【文献标识码】 A      【文章编号】 100926647 (2006) 0821462202   ABO 血型系统有两个特有的性质, 一是红细胞表面有相应 的抗原, 而在血清中缺少强反应性抗体; 二是许多组织细胞表 面有规律地存在着ABH 抗原, 而分泌型的分泌液中也存型一致 则是ABO 血型鉴定正确的关键, 临床上出现的危及患者生命严 重输血反应, 多是ABO 血型鉴定出现了问题。现将工作中遇到 的ABO 血型正反定型不一致情况总结分析如下。 1 对象和方法 1. 1 对象 我院 2004206~ 2005209 住院并申请输血的各科肿 瘤患者血液标本共计 9 801 例。 1. 2 试剂 正定血型单克隆抗A、抗B 试剂由长春生物制品有 限公司提供。反定血型A 型标准细胞、B 型标准细胞和O 型标准 细胞由本实验室自制 (由正常A 型、B 型、O 型献血员血细胞3~ 5 人份混合三洗制备)。微柱凝胶卡由长春博迅生物技术有限责 任公司提供。谱红细胞、各种标准抗体、抗球蛋白试剂均为上海 血液中心提供。仪器: 血型血清学多用离心机, 长春博研科学仪 器有限责任公司。 1. 3 方法  (1) 玻片法: 玻片法按照文献操作; (2) 检测血清中 的不规则抗体: 首先用 3~ 5 人份的O 型红细胞检测待定的血 清。其次可选用不规则抗体微柱凝胶卡和谱细胞进一步鉴定抗 体种类; (3)红细胞放散实验: 用A、B、O 型试剂红细胞来检测待 检放散液中抗体种类, 以确定待定红细胞的抗原, 明确定型; (4) 唾液血型物质的检测: 检测分泌型者唾液中的血型物质, 并 结合临床病史、用药史、输血史等为血型鉴定提供依据。 ·2641· 中国误诊学杂志2006 年4 月第6 卷第8 期 Ch in J M isdiagn, A p r 2006 V o l 6 N o. 8 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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