肿瘤症状控制

nullnull肿 瘤 症 状 控 制 研 究 进 展 李萍萍 北京大学临床肿瘤学院null中医辨证疗效的判定 症状控制研究 量化评价方法用于中医的可行性4症状控制研究方法肿瘤症状控制与生存质量null 肿瘤症状控制与生存质量 肿 瘤 常 见 症 状 肿 瘤 常 见 症 状 由肿瘤直接或间接引起的症状 治疗造成的症状如化疗引起的口腔粘膜炎、手足综合症、放射治疗引起的放射性肠炎等 null肿瘤常见症状调查Chin J Integr Med 2007 Sep;13(3):67-73 Zhao Yi , Ping Ping Li null 对患者生存质量的影响Chin J Integr Med 2007 Sep;13(3):67-73 Zhao Yi , Ping Ping Li null因肿瘤的难治性，患者往往能清晰地意识到它对生命的威胁，由此产生的心理和精神障碍如反应性焦虑症或抑郁症等同样严重影响生存质量 不少病人因没有及时发现治疗中的症状而失去了控制病情的机会 减轻痛苦提高生存质量，会增强患者战胜疾病的信心，对病情的转归与预后也会产生潜在的影响 null关注肿瘤患者的生存质量，最大限度地利用现有医学知识和技术，尽可能减轻患者的痛苦是肿瘤专业医师应树立的重要理念 有了生存质量这个概念，医生会更加注意倾听病人的心声，站在病人的立场上做出医疗决策 医学的目的不再是盲目追求一般意义的存活，而是力争具有生活质量的生存 null NCCN常见症状及评估原则 null NCCN相应出版了有关常见症状控制指南如疼痛、疲乏、恶心、呕吐、便秘，这些指南详细介绍了处理症状的程序，判断症状的原因和处理症状的不同方法 NCCN症状评估基本原则NCCN症状评估基本原则患者的主诉是疼痛评估的方法 NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology null癌因性疲乏治疗指南与评估null以疲乏为例,症状改善评估的内容 时间_ 从上次就医以来疲乏症状 程度 0-10 轻度_1-3 中度_4-6 重度_7-10 中重度疲乏的原因(疼痛,贫血,睡眠不佳…肿瘤.治疗,恶液质) 对因处理 随访 nullMerryn Dean 2006null Neil Mac Donald null 症状控制研究方法nullnull症状领域 心理 （或情感）领域 躯体功能 （或称生理）领域社会 （可包括家庭关系） 领域 应用于肿瘤领域的患者生活质量量表通常包括至少四个领域 nullnull 对症状评估的量表最初仅是针对某一症状，如观察疼痛的程度，这样的量表，不同的语言、不同的数字或图形描述，在全世界有几十种。但是肿瘤伴随症状不仅是疼痛，还有其他症状需要控制 可以进行肿瘤多种症状评估的量表应有以下特点规 范 有 效 信 度 高简 单 易 行null 这种量表主要包括问讯肿瘤病人十种症状及发生的率 量表内容较少，不能完全评价肿瘤治疗的一些症状Symptom Distress ScalenullThe Memorial Symptom Assessment Scale (MSAS) 这种量表包涵32种心理和躯体的症状及发生的比率 这个量表被应用于药物临床试验和流行病学的调查研究中。但它作为临床症状评估手段内容过于繁琐因而应用受限 nullThe Rotterdam Symptom Checklist 它包涵31项癌症病人近三天或近一周在临床研究中可能的症状，项目较全但问卷较大nullThe Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) 它是在The Rotterdam Symptom Checklist和The Brief Pain Inventory基础上修订的，主要针对在肿瘤姑息治疗中心的监护病人设计的，采用视觉模拟的量表方法Visual Analogue Scale(VAS)nullXin Shelley Wang Cancer Vol.101,（8）: 1890-1901 M.D.Anderson 肿瘤症状调查nullThe M. D. Anderson Symptom Inventory (MDASI) 症状严重程度以0-10分量化表示，“0”为无症状（无干扰），“10”为能想象的最严重的程度。这种评估方法可用于肿瘤诊治的不同时期，简单易行、可信度高，是目前应用较广泛的肿瘤常见症状量表 null 我们在研究MDASI症状量表的基础上，适当增加肿瘤常见中医症状的内容，以适合中医症状评估的方法。有了适合中医症状评估并得到国际认可的量表，相信对客观评价中医辨证的疗效，进一步得到国际认可，将会起到积极的作用 null 症 状 调 查 主 要 内容 第一部分：您的症状有多严重？ 您在过去的24小时中下列症状的严重程度.请将下列每一项从 0 (无症状) 至 10 (能想象的最严重程度)之间圈一数字以表示症状的严重度 nullnullnull 第二部分：您的症状妨碍您生活的程度？ 症状常常干扰我们的感受和功能．我们想知道在过去的24小时中症状干扰您下列各项 活动的严重 程度 null No. of Item Cronbach’s Alpha MDASI 　 13 　　　　 0.862 　 TCM 　 10 0.781 MDASI-TCM 　 23 0.90 赵翌 ，李萍萍, 中华肿瘤防治杂志2008 (15)11,861-863 MDASI-TCM 23项 证状自评量表信度统计分析 null西洋参不同剂量改善癌症相关性疲乏的随机对照研究 （NCCTG trial NO3CA） 针灸治疗化疗引起的恶心呕吐临床对照研究 （CD002285） 传统中药复方减轻CPT-11引起腹泻的随机双盲试验 （PHY906） 针压疗法对化疗引起恶心的治疗 （5R01CA84014-3） 针灸疗法治疗癌症病人潮热 （5R21CA98565-2） 舍曲林改善进展期肿瘤症状的双盲试验 （The ZEST Trial） NCI 症状控制疗效的临床试验研究 nullThe above source is online accessed on May 26th 2010 from http://projectreporter.nih.gov2010 NCI 部分研究项目nullPhase I/II PHY906 Clinical Trial: Study DesignPhase I/II PHY906 Clinical Trial: Study Designnull 评价方法 腹泻及相关症状程度用WHO毒性分级评价 中药改善潮热的随机双盲临床试验 中药改善潮热的随机双盲临床试验流程null潮热程度评价方法 Kupperman menopausal Index (Kl) 轻度 mild ≤5 times/d, 重度 severe＞5 times/d null 人参养荣汤改善肿瘤生存患者疲乏的随机双盲临床试验 评价方法 M.D.Anderson 简易疲乏量表 nullM.D.Anderson 简易疲乏量表 null 量化评价方法用于中医的可行性 null 祖国医学中丰富的治疗经验为我们缓解患者的症状提供了多种手段和依据。中医理论体系最核心的内容为整体观念和辨证论治 “凡一病必有数证，有病同证异者，有证同病异者，有证与病相同者，有证与病不相同者” null 中医辨证的疗效判定基于两点 医生 辨证和用药是否准确 患者 主观感觉改善程度 null可反映患者主观感觉的改善程度 使中医辨证疗效的评价更加客观 符合NCCN 症状评估原则 量化评价方法同样可用于中医 null 在症状控制中预先制定系统的护理，以减少不必要的并发症和死亡 null高质量的症状控制null 中国的传统医学是中国人的一个宝贵遗产，中国学者可以在这方面多做点研究，并将中国医学和西方医学融合起来。我们相信这将会对世界医学起重要作用Hortobagyi 2007年ASCO 主席null 小 结 生存质量与改善症状密切相关 症状控制方法应按NCCN指南要求规范 中医辨证量化与规范可行 null看到病友咳嗽、疼痛、 喘不过气的样子， 真担心自己， 很快就会跟他们一样被 癌魔摧残。null当癌魔被控制， 症状也不再来， 我才知道能和家人象以前 一样散步， 是多大的一种幸福null 继承中医传统 探索研究方法 坚持中医理论 促进中西结合 nullnull