赵永强 中国静脉血栓栓塞症研究现状

null中国静脉血栓栓塞症研究现状中国静脉血栓栓塞症研究现状赵永强 北京协和医院血液科静脉血栓栓塞症的流行病学 (venous thromboembolism, VTE)静脉血栓栓塞症的流行病学 (venous thromboembolism, VTE)总人群中VTE的年诊断率 西方国家：0.5~2 / 1000。 中国大陆：无大规模调查的流行病学数据。 中国香港：0.167 / 1000 是否中国人VTE发生率确实低于高加索人。null内科疾病中VTE的发生率null外科疾病中VTE的发生率中国人VTE“发生率低”需考虑的影响因素 医师对VTE认知度？诊断技术？中国人VTE“发生率低”需考虑的影响因素 医师对VTE认知度？诊断技术？近10年国内杂志发的有关VTE的文章数目中国人VTE“发生率低”需考虑的影响因素 医师对VTE认知度？诊断技术？中国人VTE“发生率低”需考虑的影响因素 医师对VTE认知度？诊断技术？近10年北京协和医院新诊断的VTE病例数Duplex ultrasoundContrast venographyVentilation-perfusion scanCTV/HCTPA中国人VTE“发生率低” 的人种和饮食环境因素中国人VTE“发生率低” 的人种和饮食环境因素亚临床型VTE比西方人多 致死性VTE比西方人少 纤溶活性比西方人强？ 食物和其他环境因素？VTE的遗传性危险因素VTE的遗传性危险因素在高加索人群中，最常见的遗传性危险因素为： 两种基因突变: 因子V Leiden突变 凝血酶原G20210A突变 VTE患者中的检出率>50%。 三种抗凝蛋白缺乏： 蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏 VTE患者中的检出率10~15%。nullDVT患者中FV Leiden突变*高加索人群中因子V Leiden突变的检出率3~7%.。nullDVT患者中凝血酶原基因G20210A突变*高加索人群中凝血酶原G20210A突变约占 2%。nullDVT患者中抗凝蛋白缺乏nullDVT患者中高同型半胱氨酸血症nullDVT患者中高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症定义为高于对照组90* 或 >95#百分位水平。VTE遗传性危险因素VTE遗传性危险因素小结抗凝蛋白 缺乏其他/ 未明APC-R (Genetic defect?)APC-R (FV Leiden)中国汉族人群高加索人群其他/ 未明抗凝蛋白 缺乏null*One patient may have more than one factors. VTE获得性危险因素分析null*One patient may have more than one factors. VTE获得性危险因素分析根据两项全国范围的调查，外周血管病患者中有静脉炎或静脉曲张者占12~19.6%，明显高于西方国家，原因不明。null*One patient may have more than one factors. ≥2 risk factors: 58% ≥3 risk factors: 31% ≥4 risk factors: 14%VTE获得性危险因素分析nullVTE患者的性别分布汇总几项大宗国内研究，1741名VTE患者的性别分布为： 男 : 女 = 1091 : 650 (1.68 : 1) 国外同类研究：高加索人群和其他亚洲人群中无明显性别差异。 nullVTE患者的年龄分布 汇总几项大宗国内研究，1741名VTE患者的性别分布为： 13~90（中位年龄 49.7 )N=576 Data from: Xu, 2000 Ao, 2003 Guo, 2003 Wang, 2004The first episodes of VTE were most common at age 40~60, that was about 10 years younger than that of Caucasians. null>90% of DVT involved lower limbes Frequencies of PTE in the patients presented with DVT: 11.1~44.7%Frequencies of DVT in the patients presented with PTE: 42~66%汇总几项大宗国内研究，计1741名VTE患者null2001 Guideline on diagnosis and treatment of PTE The Society of Respiratory diseases Chinese Medical AssociationClinical suspicion of PTEVentilation and perfusion scan Compression ultrasound venography D-Dimer ··· ···Confirmation of PTEHCTPA or Contrast PA if necessaryAnticoagulant therapyFibrinolytic therapy if indicated(+)(-)Exclusion of PTE Fellowup if necessary(-)(+)Risk factor screenHCTPA: helical CT pulmonary angiographynull总的印象汉族人与高加索人相比： VTE的发生率可能较低，但这需经进一步大规模流行病学研究的证实。 抗凝蛋白缺乏，尤其是蛋白S的缺乏，是最常见的遗传性缺陷。 发病年龄较轻，需进一步证实。即使确如此，原因尚难解释。nullAcknowledgmentPeking Union Medical College Bai Chun-mei, et al. Natl Med J china, 1999, 79: 900 Bai Chun-mei, et al. Chin J Intern Med, 2000, 39: 746 Zhang Xiao-fei, et al. Chin J Contr Chron Non-commun Dis, 2001, 9: 206 He Jian-guo, et al. Natl Med J china, 2001, 81: 1490 He Jian-guo, et al. Natl Med J china, 2002, 82: 1730 Qiu Ling, et al. Acta Acad Med Sin, 2003, 25: 706 Gao Ying, et al. J Cardiovasc Pulmon Dis, 22: 222 Pan Jia-qi, et al. Natl Med J china, 1999, 79: 354 Xu Ling, et al. Chin J Intern Med, 2000, 39: 513 Beijing Medical University Yang Gang, et al. Chin J Surg, 2000, 38: 25 Guo Danjie, et al. Chin J Cardiol, 2003, 31: 49 Shanghai Second Medical University Chu Hai-yan, et al. Chin J Hematol, 1996, 17: 462 Yang Jing-wen, et al. Shanghai Med J, 19: 90 Second Military Medical University Wang Mei-tang, et al. Acad J Sec Mil Med Univ, 2004, 24: 740 Chinese Medical University Ao Ran, et al. J Chin Med Univ, 2003, 32: 562 Capital Medical University Wang Chen, et al. Chin J Tuberc Respir Dis, 2001, 24: 259