咯血抢救流程

出血量评估 11 10 9 8 7 6 5 4 3 1 小量出血（24小时咯血100ml以下） ( 卧床休息、观察 ( 口服地西泮5～10mg Tid ( 维生素K34mg Tid ( 卡巴克络 5～10mg Tid ( 择期性影像、内镜检查 稳定后 ( CT、支气管镜、血管造影检查 (纤维支气管镜下治疗等介入或手术治疗 糖皮质激素（可短期少量应用） ( 氢化可的松琥珀酸钠100～200mg/d，或氢化可的松100～200mg/d、甲泼尼龙琥珀酸钠20～40mg/d、地塞米松10～20mg/d，静脉滴注 反复大咯血，上述处理无效 补充血容量 ( 低血容量者，给予快速补液或者输血；早期、快速、足量补液三原则 ( 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 药物止血 ( 垂体后叶素：3～10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静脉注射（无效可重复），也可直接加入输液滴壶中，继以每分钟0.2～0.4U静滴。总量<40U/d。老年、心血管病者、孕妇不宜使用 ( 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1mg/min静脉滴注，根据血压调整滴速，最大可至1.5～2mg/min，保证平均动脉压>70mmHg为宜 ( 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50～100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注，每日1～2次，连续使用不超过72小时 ( 其他可选用药物 维生素K3（4mg肌肉注射）、卡巴克络（5～10mg肌肉注射）、立止血（1kU）、云南白药；硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、普鲁卡因；生长抑素；止血芳栓及6-氨基乙酸等 镇静 ( 地西泮5～10mg或者吗啡3～10mg肌肉或静脉注射，必要时重复 大咯血：一般认为24小时500ml以上或一次 咯血大于100ml以上 ( 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 ( 建立静脉通道 ( 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ( 紧急配血、备血 ( 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ( 一般不镇咳：剧咳妨碍止血时，可待因或美沙芬15～30mg 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 突发咯血或者可疑喀血 心肺复苏 清除气道血块和异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 咯血抢救流程