小儿推拿常用手法

小兒推拿常用手法 小儿推拿常用手法 小儿推拿是中医推拿的一个重要组成部分。从基础到临床都具有自身的特点。      【小儿生理特点】      小儿生理主要表现为生机蓬勃，发育迅速，然而脏腑娇嫩，形气未充。小儿自出生后一方面都在不断地生长发育，成长壮实，古人把处于这种发育迅速阶段的小儿称之为“纯阳之体”。但另一方面小儿又如初生的嫩芽，脏器柔弱，故又有“稚阳未充，稚阴未长”的论说。稚阴稚阳，是指小儿形体无论在物质基础和生理功能活动上均未臻完善，需要特别呵护。     【小儿病理特点】      小儿病理主要表现为发病急、变化大，但经过正确医治，易趋康复。小儿因体质和功能均较脆弱，加以寒暖不能自调，饮食不能自节，因此外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。对于突然发生的强烈刺激，往往不能忍受而容易出现惊恐状态。在先天禀赋不足或后天喂养失调的情况下，常可引起发育障碍，表现有五迟、五软等病态。又因对疾病的抵抗力较差，特别易患麻疹、腮腺炎、百日咳等传染病。小儿患病后病情往往比成人为重，当发热较高时，易于抽搐、惊厥；感受风寒之后极易导致肺炎、喘咳。总之小儿病情来势急，变化多而迅速，可并发严重病症，但如能诊疗及时，护理得当，也容易痊愈，较快地恢复其生理功能。       【辨证特点】  首先小儿不会诉说病情，问诊常是间接的，因而不能确切地反映实际情况。较大孩儿虽能自述，也多是言不达意。其次，婴儿气血未充，脉象难凭，尤其在诊察时哭闹不安，更易影响气息脉象。闻诊虽能反映一些情况，但也不够全面。只有望诊不受种种条件的限制，反映病情比较可靠，应予以重视。此外，从八纲辨证来看，由于小儿阳气偏盛，感受外邪后易寒随热化，临床以阳证、热证、实证居多。 下面着重介绍几项小儿特色的诊法。  1.望小儿指纹 指纹是浮露于食指桡侧缘的脉络，是手太阴肺经的一个分支，所以望指纹与诊寸口脉有相似的临床意义。由于小儿切脉部位短小，诊脉时常啼哭躁动，影响脉象的真实性，而指纹处皮肤薄嫩，脉络易于暴露，故对三岁以下的小孩常结合指纹的变化以辅助诊断。       指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指掌指纹为“风关”，近节指间纹为“气关”，远节指间纹为“命关”（图194）。       （1）望指纹方法：在自然光线下，暴露患儿小手，医生用左手拇、食二指握住小儿食指远端；以右手拇指在小儿食指桡侧，从指端向指根部轻推几次，用力要适中，使指纹更为显现，便于观察。       （2）望指纹内容：主要从指纹色泽、长短和浮沉三个方面来分析观察。       色泽：正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。患病之后，色鲜红者，多属外感风寒表证；色紫红者，多为热证；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重；色淡者，多为虚证；色滞暗者，多为实证；色青者，多为惊风，或为痛证。       长短：一般说来，指纹在风关者，为邪浅病轻；指纹透气关者，为邪已深入；指纹达命关者，为病情较重；若指纹一直延伸到指甲端，即所谓“透关射甲”，为病情重笃。       浮沉：指纹浮现明显者，是病在表；沉隐不显者，是病在里。       现代医学认为，小儿望指纹是观察食指桡侧的浅表静脉。指纹充盈度的变化主要与静脉压有关，心力衰竭、肺炎等患儿，大多数可见指纹向命关延伸，这是由于静脉压升高所致，静脉压愈高，指纹的充盈度就愈大，也就愈向指尖方向伸展。指纹的色泽在某些程度上可反映体内缺氧的程度，缺氧愈甚，血中还原血红蛋白量就愈高，指纹的青紫色也就愈明显，因而肺炎及心力衰竭的患儿多出现青紫或紫色指纹，贫血的患儿则由于红细胞及血红蛋白减少，指纹则淡。         2.小儿切脉 小儿前臂短小，切脉部位“寸口”就更为短小，不容三指以候寸、关、尺，可用“一指（拇指）定关法”，也称为一指定三关（图195），而不细分三部。小儿平脉（正常脉象）较成人快，一般l～2岁左右小儿，脉搏每一息（即是一呼一吸）跳动6～7次；3～6岁小儿，每一息跳动5～6次。以后随年龄增加，而脉搏则相对减少。小儿诊脉通常以浮、沉、迟、数，辨表、里、寒、热；以有力、无力来定虚、实。       浮脉：轻按即能清楚感到脉搏跳动，主表证。     沉脉：轻按不易感觉，重按才可能触到，主里证。     迟脉：脉搏比该年龄小儿缓慢，主寒证。     数脉：脉搏比该年龄小儿快，主热证。     脉有力：为实证。脉无力:为虚症 ======= 小儿推拿常用手法有其一定的特点，现主要介绍如下：       【推法】  推法在小儿推拿临床应用相当广泛。有直推法、分推法、合推法和旋推法四种。  1.直推法（图196）医生用拇指桡侧缘，或用食、中两指指面附着于治疗部，做单方向的直线推动  动作要轻快连续，一拂而过，如帚佛尘状，以推后皮肤不红为佳。手法频率每分钟约250～300次。  推动时必须行直线，不可歪斜，以恐动别经而招患。    常用于推拿特定穴中的“线状穴位”和“五经”穴等。  功效：清热解表，止泻通便，除烦安神。  主治：外感发热、腹泻、便秘、惊惕烦躁等症。  2.分推法 用双手拇指罗纹面以穴位为中心向两侧作分向的推动，称为分推法，又称为“分法”   本法运用时，两手用力要均匀、柔和协调。一般分推20～30次。  常用于额前、胸部、腹部、背部、腕掌部。  功效：分理气血，调和阴阳。  主治：发热、咳嗽、腹胀、便秘等症。 3.合推法 合推法是与分推法相对而言，又称合法、和法  动作要求同分推法，只是推动方向相反。  适用部位同分推法。  功效：和阴阳，理气血。  主治：发热、腹胀、便秘等症。  在临床上合推法常与分推法配合使用，一分一合起到相辅相成的作用。  4.旋推法 医生用拇指罗纹面轻附于治疗的穴位上，做顺时钟方向的环旋移动。即：◎  旋推法仅依拇指在皮肤表面作旋转推动，一般不带动皮下组织。手法频率每分钟150～200次。  主要用于“五经”穴。  功效：健脾和胃，补肺益肾。  主治：脾胃虚弱、消化不良、肺虚咳嗽等小儿虚证。  【运法】  运是运转的意思，在治疗部位做弧形或环形推动（图197）称为运法。亦有人称运推法.属推法的一种。也是小儿推拿的常用手法之一。 医生以拇指罗纹面，或用中指罗纹面，附着于治疗穴位，做由此穴向彼穴的弧形推动。或在穴周作周始的环形推动。运法在操作时，一是宜轻不宜重，仅是皮肤表面摩擦，而不带动皮下组织。二是宜缓不宜急，每分钟频率约 80～100次。 宜用于弧线状穴位或圆形穴位。 功效：清热除烦，宽胸理气。  主治：发热、胸闷、呕吐等症。 运法与旋推法的异同    相同点 异同点 运  法 均在体表作环形推动都不带动皮下组织 运动幅度较大 频率较慢，每分钟约80-100次 旋推法 运动幅度较小 频率较快，每分钟约160-200次       【捏法】  以拇指和其他手指在治疗部位做对称性的挤压、捻动，称为捏法。  若以捏法施于脊柱，就称为捏脊法。由于此法善治小儿“疳积”，收效神奇，所以又称为“捏积法”。下面介绍捏脊法（图198）的两种操作方法。     1.医生双手呈握拳状，以食指中节的背侧紧贴于患者脊柱两侧，拇指伸直前置，并对准食指中节桡侧掌面，而后将皮肤捏起，并轻轻挤压、捻动，双手交替，缓慢移动向前（图198 a）。   2.医生双腕下垂拇指伸直，指面向前，与食、中两指指面相对；以拇指指端掌面分别紧贴于患者脊柱两侧，食、中两指与拇指相对用力将皮肤捏起，并轻轻挤压、捻动，双手交替，缓慢移动向前（图198 b）。  捏脊（积）的操作一般均由龟尾穴开始，沿脊柱两侧而上止于大椎穴，一般连续操作5～6遍。结合病情，对需加强手法刺激的患儿，常用捏三提一法；  即先捏脊一遍，从第二遍起，每向前捏三次，双手在同一平面同时用力向上提拉一次；或者对重要穴位如肾俞、脾俞、肺俞诸穴位处进行提拉。在提拉皮肤时，常听到较清脆的“嗒、嗒”声，这属于正常的筋膜剥离声。  另外在捏法应用时以拇指指端掌面为力点，而不能单纯以拇指指端为力点，更不能将皮肤拧转。捏起肌肤过多，则动作呆滞不易向前推进，过少则易滑脱；用力过重易疼痛，过轻又不易得气。  功效：调整阴阳，疏通经络，健脾和胃，促进气血运行，改善脏腑功能，增强机体抗病能力。  主治：小儿疳积、消化不良、佝偻病、腹泻等病症。  此法常用作小儿保健，增进食欲，强壮体质。  捏脊法除小儿推拿应用以外，对成人的失眠、神经衰弱、慢性胃肠功能紊乱等虚弱患者也同样有治疗作用。  【掐法】  用拇指指甲去按压体表治疗部位的一种手法，称为掐法，本法刺激性强，力量集中，有以指代针之意，所以也称为“指针法”。可用以急救昏厥的患者。  以拇指指甲为力点，对体表穴位进行按压。掐法操作时，宜垂直用力按压，不宜抠动，以免损害皮肤。  当掐法施用后常继以揉法，以缓和手法刺激，减轻局部的疼痛反应。掐法施用次数一般以5～6次为宜，或中病即止，不宜反复长时间的应用。  可适用于头面及手足部痛觉敏感的穴位，如人中、老龙、十王等穴。  功效：开窍醒脑，回阳救逆。  主治：小儿惊风、昏厥等症。    小儿推拿除了运用十四经穴及经外奇穴外，本身还有许多特定的穴位。这些穴位不仅有“点”状，而且还具有“线”状及“面”状，这是特点之一。有相当多穴位都聚结在两手，正所谓“小儿百脉汇于两掌”，这是特点之二。       本文着重介绍小儿推拿穴位位置、操作方法、次数（时间）、主治及临床应用。其中“次数”仅代表6个月～1周岁患儿临床治疗时参考，临诊时尚要根据患儿年龄大小、身体强弱、疾病轻重等情况而有所增减。       上肢部穴位治疗时，一般不分男女，仅操作一只手即可，临床习惯于推拿左手（亦可推拿右手）。小儿推拿操作的顺序，一般是先头面，后上肢，再胸腹、腰背，最后下肢。亦有根据病情或患儿体位而定顺序。       但是对于疼痛较敏感的穴位，或具有较重刺激力的手法一般都放在最后操作，以利得到患儿的配合。           ◆ 头面部穴位       【攒竹（天门）】       线状穴。       位置：两眉中间至前发际成一直线。       操作：两拇指自下而上交替直推，称推攒竹，又称开天门（图201）。         次数：30～50次。       主治：感冒、发热、头痛、精神萎靡、惊惕不安等。       临床应用：①为小儿推拿常例手法（加推坎宫，揉大阳）之一，可用于外感表证及内伤杂病；②若惊惕、烦躁可与清肝经、按揉百会等穴合用。       【坎宫（阴阳）】       线状穴。       位置：自眉头沿眉向眉梢成一横线。       操作：两拇指自眉心向眉梢作分推，称推坎宫，又称分阴阳（图202）。         次数：30～50次。       主治：外感发热、头痛目赤。       临床应用：①为小儿推拿常例手法之一，可用于外感表证及内伤杂病；②目赤痛可与清肝经、掐小天心、清天河水等穴合用。       【太阳】       点、线结合穴。       位置：眉后凹陷处。       操作：①两拇指挠侧自前向后直推，称推太阳；②用中指指端揉或运，称揉太阳或运太阳（图203）。         次数：30～50次。       主治：头痛发热，目赤痛。       临床应用：①为小儿推拿常例手法之一，可治外感、内伤；②目赤痛除推、揉法外，可加点刺放血，以增强疗效。       【人中】       位置：人中沟，上1／3与2／3交界点。       操作：用拇指甲掐，称掐人中。       次数：3～5次或醒后即止。       主治：惊风、昏厥、抽搐。       临床应用：主要用于急救，对于人事不省、惊厥、抽搐时，可与掐十宣、掐老龙等穴合用。       【迎香】       位置：鼻翼旁五分，鼻唇沟中。       操作：用食、中二指揉，称揉迎香。       次数：20～30次。       主治：鼻塞流涕。       临床应用：主要用于外感或慢性鼻炎引起的鼻塞，可与清肺经、拿风池等穴合用。       【百会】       位置：两耳尖连线头顶中部操作：拇指按或揉，称按百会或揉百会（图204）。         次数：按30～50次；揉100～200次。       主治：头痛、惊风、脱肛、遗尿等。       临床应用：①治惊风、烦躁，可与清肝经、清心经、掐揉小天心等穴合用；②治遗尿、脱肛，可与补牌经、补肾经、推三关、揉丹田等穴合用。       【耳后高骨】       位置：耳后入发际高骨下凹陷中。       操作：用拇指或中指揉，称揉耳后高骨（图205）。         次数：30～50次。       主治：头痛、惊风、烦躁不安。       临床应用：①外感头痛可与常用手法清肺经等穴合用；②惊风、烦躁可与按百会、清心经等穴合用。       【风池】       位置：枕骨下胸锁乳突肌与斜方肌之间。       操作：用拿法，称拿风池。       次数：5～10次。       主治：感冒、头痛、颈项强痛。       临床应用：①感冒、头痛可与常用手法清肺经等穴合用；②颈项强痛可与揉列缺、揉颈项部肌肉合用。       【天柱骨】       线状穴。       位置：颈后发际正中至大椎成一直线呈线状穴。       操作：用拇指或食指自上而下直推，称推天柱。       次数：推 100～500次。       主治：发热、呕吐、项强、惊风等症。       临床应用：①外感发热、项强可与拿风池等穴合用；②呕吐可与揉板门、揉中脘等穴合用。       民间常可用汤匙蘸水自上而下刮天柱骨，刮至皮下轻度瘀血即可。作用同推天柱。       【头面部常用穴位小结】       1.解表 推攒竹、推坎宫、揉太阳、拿风池、推天柱等。       2.镇惊通窍 按揉百会、揉迎香。       3.升阳举陷 按揉百会。 PAGE 1