药理 记忆方法

药理记忆方法 糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)： 1.构效关系有四：基本结构为甾核 1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需； 2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH； 3）C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱； 4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。 2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。 3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类) 4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克 5.对血液及造血系统的作用，四多一少：   1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞¯，治急性淋巴细胞性白血病。   2）红细胞​、血红蛋白​，治再障。   3）血小板​，治血小板减少症。   4）中性粒细胞​，治粒细胞减少症。 6.不良反应： （一）四个一：一进，一退，一缓，一反。   1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。   2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。   3）一缓：伤口愈合迟缓。   4）一反：停药反跳现象。 （二）四诱发：   1）诱发或加重感染。   2）诱发或加重糖尿病、高血压。   3）诱发或加重溃疡病。   4）诱发或加重精神病。 7.四用法：    1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等 。    2）大量突击：严重感染或休克。     3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。            4）两日总量一次晨用。 胰岛素小结： 1.分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。 2.药动学三特点：    1）口服无效，加蛋白制剂禁注射；    2）加蛋白或锌为中，长效；    3）肝肾功能差影响灭活。 3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾； 4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。 5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。 甲状腺激素及抗甲状腺药关系图： 甲状腺激素——替代补充—→1.呆小病或克汀病（小儿）     ↓                    2.粘液性水肿（成人）    补充         ↓     单纯性甲状腺肿 ---小剂量治疗---碘    中毒 1.急：血管神经性水肿；     ↓                     ↓         2.慢：口眼刺激症； 甲状腺激素过量诱发          ↓         3.过量 诱发甲亢；    ↓                      ↓    ↓                   1.大剂量碘；             1.甲亢术前准备    甲亢 —— 内科治疗 ——  2.普萘洛尔   共有二作用： 2.甲危辅助治疗；                         3.硫脲类 （引起白细胞减少症，过敏反应 ） 强心甙小结 1.强心甙组成： 甙元强心；糖延长其作用。 2.体内过程： 口服吸收率 . 慢效 . . . 蛋白结合率 洋地黄毒甙 》 中效 . . 肝肠循环 地高辛 》 速效 显效时间 西地兰 维持时间 毒   K 肝代谢转化 ++ + - 肾排泄 代谢物 主要原形 原形 3.机制： 部位心肌细胞；抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内Ca2+量增加。 4.三大作用： 1）正性肌力作用： (1)CHF 者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降； (2)正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增； 2）负性频率作用： 降低交感神经活性。 共性 增强迷走神经活性； 3）负性频率作用： 抑制Na+ -K+-ATP酶，细胞内失K+。 5.三用途： 1）充血性心衰： 　 （1）继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症的CHF效差； （2）肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHF，效差； （3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHF，效差或无效。 2）房颤、房扑： 减少心室频率 3）阵发性室上性速： 兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用）。 6.三毒性： 心毒性最危险 . 1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别）； 2）神经系统反应，色视（黄视症、绿视症），严重中毒信号； 3）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中毒特征。 . . 7.毒性防治三： 先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血药浓度有重要意义。 . 1）停药，阻断肝肠循环（胆汗酸结合树脂--考来烯胺）； . 2）抗心律失常 过速：用苯妥英钠，补K+ 禁Ca2+； . 过缓或阻滞：用阿托品； . 3）特效--地高辛抗体Fab片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离）。 8.二用法： . 1）全效量 ……洋地黄化…… 2）维持量 ↓ ↓ 速给法 缓给法 ↓ ↓ 病急14d没用强心甙类 病轻已用强心甙类 9.禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该。 运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。 1、理解记忆　     做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。　 2、比较记忆　     有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。β受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。　 3、分类记忆　     根据事物的特征划分类别，这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。　 4、图记忆　     将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆，如图1所显示的用α受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响，便一目了然。 5、歌诀记忆　     编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。例如， 　　把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。 　　把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。” 　　局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。” 　　如植物性神经对内脏功能调节可编成如下： 　　交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓。瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制。 　　副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌。瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌 　　还珠格格与降糖药   　 OHA有如下几类:1、磺脲类。其刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2、双胍类。不刺激胰岛素的分泌，而是降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制剂。等等。 　　记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。 　　激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高； 　　糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂； 　　醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。 　　洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该。     控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”  “两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物；“激素”——肾上腺糖皮质激素；“色甘酸”——色甘酸二钠；“肾上”——拟肾上腺素药物；“抗钙”——钙拮抗剂；“酮替芬”——酮替芬。