乙型肝炎病毒特异性抗原抗体的临床意义

5 草2箭 l9B0 5 · 缘 避 · ： 弃中医 院 报 3ourll：．1 0f Cb“ngchun College ef Tr=：d Jliov~．1 C1 Vol 5 No 2 1-egg c C e 5，i989 乙型肝炎病毒特异性抗原 抗体的临床意义 5ff属 瓮拴骁 岳新颓 宫振芹 张饨玲 } 主题词：乙型肝炎／诊断 乙型肝炎抗原 乙型肝炎抗体 综连 在肝病当r}1，龙其在急、慢性肝炎、鼾硬化 和肝纲胞癌患者中，有时可在血清中发现篾种特 异的抗原和抗 这些抗原和抗体的发现，不仪 对于汗病 的特异性做出早期 诊断、甚至对许多 毫无临床症状、体征和肝功能异常现的 “正常 人 ，印肝炎浦毒的携带者的发现和诊断具有重 要意义，而且对于上述各类肝癌曲病毒推断、传 力的大小，预后的好坏以及病变实质的转变， 均有临床意义。由于近年温lr求竟疫学和基础学科 的迅速发展，出得在检测技术上得到 飞跃 的突 破。目前，国内已能翩备检测乙型肝炎病毒的五 项 指标一一 HB sAg 抗HBs HBeAg，抗 HBe抗HB 的各种检测试嗣．并已应用于临 ， 使乙型肝炎的诊断率不断提高。 1．HB Ag及抗HB s的1岛床意义 HB s Ag最早于1965年由BLumber 教授 在澳犬利亚一位患有内血病的患者血清 巾发现 的，故过去蟠HB sAg称为 览大利亚抗及 ， 后于1971年在巴黎召开的国际肝府会议 改为统 一 的 乙型 肝炎表面 抗曩 (HBsAg)。 m清审HBsAg的存在是HBV感絷的直接拖 征，抗HBs是感染后康复和对HBV曼兔在怿的拮 杆，HB sAg与抗HB s曲检刮现已} 较昔遍地应 l明于肝点的 康谚断、带m曼和 液制 品f 筛 选，以及流开瘸堂的调查 。 乙型睇矩病毒的潜伏蝴一般为6O～120_ ， 怛最短可至23天，最长可选 20 9天。经口感船考 潜伏期转长平均为08灭，经往封廊荣 者潜 扶期 短，平均6；天 妊注射惑蛰HBV焉 4～B周在血 内可测出HB s A g，极限为感染茸l2天至24厢。 因此在起瘸静麓敫 肉，患者的 血渍印有传受 性．在l±l现艴球症状时，血中HBs Ag浓度选罾 离 臻辽宁鞍钢立山医院 蜂，起病后血内HB Ag玖度迅违下降，通常于 恢复朔时消失。在急性病毒姓肝炎患者中能检出 HB sAg者约占40 ～8O％但HB sAg是否阳 性 与瘴瘸的严重程度无关。当病人发展到慢往肝受 或成为无症特的病毒携带者时，HB sAg持续存 在于血巾， 抗体并不出现，但可壹出离浓度的 抗HBc。 急住病毒性肝炎患者．大多数均自B恢复．发 展为 漫性不厦l0 ，但伴有 HB sAg阳性的患 者，有]0~g0 在临床症状消失后继续无症状的 GPT活性增高的现象．嚣为馒性迁延性肝炎或 持续性肝炎， 在l2％GPT话性增高的患者率， B s A 持续阳性者点4O 若在初次患急性病毒性肝炎 没复 后8个月 内，血请中伤有HB s Ag存在，常成为慢性携带 者。慢性活动性肝炎病人血清申，HB s Ag教价 苗很1f耋，HB 5 Ag阳性者约占25，5～30 。 HB sAg与其它肝脏痰 病有关系，有 些胞 原性和坏死性 硬化病人血清中能检出HB s Ag 其检出率 为20 ～80 。酒精性肝 硬化患者的 HB sAg检出率 为0～2 。 另外，原 发性 肝 fib sAg的检出率相当高，目此，推想 乙型肝 的表面抗原可能与原生往野癌曲致病有关 拉HBs是HBsA~的特异性抗体，为免疫力 指标，它的存在主要璃两方面的意义t 1．1抗HB s的存在表 明曾感染过HBV。并可 能是 i三经恢复的标志。①典型急性 乙肝炎患者 的我 爱甥，随着HBsAg的血清 滴度减少 以至 不能测 ，抗HBs则开始被检出。抗HBs~,现的 j丛早，取决于谈患者过击曾否 接 触HBV。首次 感染者出现较逞。再次感染者出现较早。虽然在 整个急性期也可持续产生馕浓度的扰HB8，愠由 一 59 — 维普资讯 http://www.cqvip.com IgB口年 监春rb医学院学报 于血清中有过多的HBsAg存在，形成免疫复台 物而不能检出．只有在HBsAg~失后，抗HBs 反应才表现出来。②首次感染HBV的人，也可表 现为隐性感染后，没有组织学及生化上肝损害的 证据。他们暴露于HB~后，约经两周 出上，可 出现持续而高 滴度的抗HBs。@ 有免疫 力的 ^，原来已有 抗HBs存 在，再 次暴露 -]~HBV 后，不出现HBsAg血症， 但在两周内抗HBs滴 度迅速上升。④慢性HBsAg携带者． 不能检出 抗HBs．但当抗原血症消失后．可伴有抗HBs的 迅速出现。 ． 1．2抗HBs是抗病毒的外 膜抗体。即对病 毒的中和抗体，具有保护作用 它的存在可能使 机体竟受二次乙型肝擞病毒攻击，但抗HBs不能 持续终身，少数病人感染后维持抗HBs仅几个月。 注射乙型肝炎疫苗 后，抗HBs升 高，这种 抗体是考核己型肝炎疫苗免疫学效果 的重 要指 标。 2．HBcAg和抗HBe HBeAg为HBV由HBsAgt~包裹 的棱心部 分，其成分为HBV的DNA，此种抗原，在 乙型 肝炎患者的血清中极不易测 出。由于HBsAg在 受感 染 者 血液 中出 现，略 早于HBcAg，而 HBcAg的消失也很快，所 出血 清HBcAg的测 定在临床实验室中仍难于开展 抗HB~是HBV感 婆 的可 靠 性指 标，但抗 HBc不是HBV的中和 抗 体，IgM蛊 抗 HBc是 HBV急性感染和复制活跃的指标J而IgG类抗 HB~只指示已往感染 当机体感染HBv后第一个 可检测的体液抗体应答就是抗HBe，而后依次产 生抗HBe和抗HBs。这三种抗体能以不同持续形 式反应HBV惑染届恢复情况的不同侧面，但r 抗HB~的．『 床意义更为重要。 Wasnieh等联系肝功检查， 抗HB~作为血 液透扦者HBv暴露的标志物。C-HBsA~ 往者 9．5 单独存在抗HBc，有19．7 与}：FiBs 并存。急性HBv感染早期抗HB~盘部力阳性，均系 gG，其敖价在病程3～6 时达高峰，l 后运澎 下降，至病程的L2周对仍为垒部阳性。在慢性乙 型肝炎中 有帖．3 可 检 出rgM 类抗HB~，其 散价多与SGPT值相关，说明体内有HBv在繁殖 复制，感染∞在持缱。IgM抗HBe的测定在急性 一 6O 一 尊5棼 第2期 乙型阡炎时，当HmAg消失后抗HBs出现 前的 空白阶段，呵作为难 一的HBV感染 的病原学诊 断依据。当急性乙型肝炎的IgM抗HBc的滴度， 一 日致价迅述下降 则显示病情恢复I如果下降 较迟或育波动，则有可能 向 慢 洼 化 或 持续性 HBsAg携带状态 发展。 急性肝炎如果HBsAg 转晴，而IgM抗HBc呈高滴魔阳性，仍可 以诊 断为乙型肝炎，并且，其血液县有传染性，这种 血输给他人．可使受血者发病， 所 抗 HBe无 保护性，不能防止再感垫，也不是疾病恢复的信 号，只能表明病毒复制的程度。据报，在HBsAg 为『蜩性的志愿供 耆 ，约有O．7 ～1 发现抗 HBVeXt性。 抗HB~与HBsAg抗HBs病情关系表 j％HBe HBsAg抗HBs 临床意义 3．HB eAg及抗HBe的临床意义 ]972年端典学者magnlus继 而在 乙 型肝炎 塑老血请中又发现了另一种楣茭抗原，被命名为 “e“扩愿。业护原著 ~HB sAg的 一部分j而多 在急性[刑肝蹙，f擎祭力较强和预后较蕴的慢廿 一 动 盯虫及 一部分健康HBV携带 者中发现， 它 j完整的HBV复制活跃响关。 抗HBe常在 HBeAg~3失。 立即出现， 存在予少鸷无症状的 HBV携 |}营一 乙型 蛊恢 复明及痊愈的病人血 精l 所 ，拄HBe讨洋是HBV感垫 的指标， 与抗HBc相似， 抗H 不是HBV的中和抗体． HBeAg阳性的丑 特HBsAg~ 性，具有强 烈的 柴游， 所I、：m清HBeAg阳住往往是感染 维普资讯 http://www.cqvip.com 岳新颜等：乙型肝负病毒特异性抗原抗体的椎束膏义 慢性化和预后不良的征兆。 而抗HBe阳性， 一 般HBsAg阴性。 血 请 中抗 HBe阳性往往是 HB~Ag转和预后良好 的征兆。HBeAg阳性的 HBsAg携带者的母 亲所生的孩子大乡从幼年起 成为HBsAg携 带者、而抗 HBe阳性母京的孩 子很少成为 HBsAg携带 者。trash等l8名 接触含有e抗原 血液的人， 14名发生肝炎，而 12名接受e抗原鹰性血澈的人，无任 何人 患 肝 炎， 所 ，e抗原阳性者侍央性较强． 而e抗体 阳性对捧染佳则大大减弱，HBeAg~性血清的 传染性较含有抗HBe血请高达100倍 血清中HBeAE如 同 HBsAg--样 是 HBV 感染的直接指标，其血清HBeAg滴度基本上与 HBsAg滴度相平行 在HBV感染 早期95 以上 患者血清中存在HBeAg， 一部分急性患者血清 中可能梭涮不到HBsAg，但用敏感的方法可检 出HBeAg， 据统计，约30 ～蚰 的长期慢性 HBV携带者血清中可检 出抗HBe， 一些报告 表明抗 HBe厢 性 慢性携带者中约i13的血清 审兼 有HBeAg。 血清中 HBeAg阳性通常伴 有肝内HBV DNA复制繁殖，HBeAg 的消失， 看来表示肝内不存在HBV DNA复制状态和血 清 内 已无 完整 的HBV， 而抗 HBe阳 性 的 HBsAg携带者， 肝内 则含 有 能合成HBsAg 的HBV DNA整合的肝细胞， 可能是进展为原 发性肝细胞癌的第一步，因此，抗HBe阳 性的 HBsAg携带者不仅血液的感染性不容 忽视，而 且预后不一定十分乐观。 在HBsAg阴性人 群 中，凡是抗HBe及抗 HBc均为阳性者，大多数亦为 抗HBe阳性。 在 抗HBc阳性而HBsAg和抗HBs腭性感染 者，检 测HBeAg有助 断感染的病程阶段 综上所述，测定乙型肝炎病毒 的抗原，抗 体对于乙型肝炎的诊断以及病程和预后的指示， 高危人群的随访和监护，血液制品的生产和输血 性传染源的控制，病毒携带者母亲的捡出，肝炎 流行病学的调查，肝受疫苗的鉴定和考核都至关 重要，所以，随着科学技术及检测手段的不断发 展，对乙型肝毙的病原学及血清学诊断的灵敏度 将会不断提高。 (上接 0贞 J 表Ⅶ药物对家兔气管纤毛粘液运送速度的影响 垒 自 l等容积 3．2 小凡肺安l l 6．{5 lo1．5 桔梗蘸剂J 7．5 4．83 “．5 2．4．1 州、鼠自发活动及戊巴比妥钠阈下催眠剂 量的影响 取体重20±2g健康小鼠1O0只，雌 雄各半， 分为5组，按表 荆量灌胃给药，40分 钟后将其 放八GJ—I型光电计数仪的盒内，记录5分 钟内小鼠的自发活动次敦，取出后，立即腹腔注’ 射闻下催眠剂量的戊巴比妥~2Bmg／kg．观察15 分钟内小鼠是否睡眠(以翻正反射消失1分钟以上 者为阳性反应)．结果见表玎． 结果表明·／,l'gD肺安能明显减少小鼠的自发 活动，与戊巴比妥钠有协同作用，其作用强度与 剂量呈正相关。 2．4．2抗药物悚厥实验 取健康大鼠60只，雌雄各半，体重150±30g． 表Ⅶ 药物对小鼠自发活动及催眠药 物闵下齐8量的影响 均分3蛆，按表V I剂量灌胃给药，于给药后7O分 钟腹腔注射O．05 回苏灵1．4ml／100mg，现 察 博厥潜伏期和诛厥死亡情况，结果见表I。 表V I药物对大鼠回苏灵惊厥的影响 空 自 l等客积 8 72+o’BD q5 小儿肺安 l 2I B．邱 ±o、6o