登革热暴发疫情现场调查、控制技术

null登革热暴发疫情 现场调查、控制技术 登革热暴发疫情 现场调查、控制技术 广东省疾病预防控制中心 流行病防治研究所nullnull登革热防治总目标登革热防治总目标及时发现登革热疫情 预防控制登革热续发病例 避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。防控原则防控原则世界卫生组织： 1．主动的疫情监测与应急控制。 2．社会和部门参与的综合性媒介控制。 3．建立应付突发或散发流行的，如社区医学教育、住院治疗、疫情管理和紧急媒介控制等的计划。 4．能力建设与培训。 5．媒介控制研究。防控原则防控原则我国 以监测为重点 控制蚊媒密度 严防输入传播 提高诊治水平 加强部门协作 动员社会参与行动方针行动方针一、政府领导，多部门合作 二、全民总动员，清除孳生地 三、有效监控，控制扩散 四、追踪溯源，管理传染源 五、提高能力，科学防控null 登革热流行时的首要任务 控制疫情，降低发病率和病死率 阻止疫情暴发和扩散 登革热疫情调查处理（第一步）登革热疫情调查处理（第一步）1.核实诊断 （1）流行病学资料 （2）主要临床特征 （3）实验室检查 2.流行病学调查 （1）个案调查 （2）分布特点调查 （3）传染来源及流行因素调查 （4）媒介调查 （5）病原调查相关定义相关定义1．疫点： 登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。 2．疫区： 当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。 农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。 在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区 或者根据地理区域划定。相关定义相关定义3．输入性病例： 发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区（如东南亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。 “输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。 4．本地感染病例： 登革热病人发病前15天内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情的地区，其感染地点属于本地。 表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在。相关定义相关定义5．登革热暴发： 一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。 突发公共卫生事件相关信息——登革热 首次发现病例 县区内，年度内首例 1周内，1个县（市、区），发生5例及以上登革热病例登革热疫情调查处理（第二步） 实施控制措施登革热疫情调查处理（第二步） 实施控制措施1. 组织措施 （1）成立防治领导小组 （2）组织专业队伍 （3）广泛深入宣传登革热疫情调查处理（第二步） 实施控制措施登革热疫情调查处理（第二步） 实施控制措施2 .技术措施 （1）疫情报告 （2）疫点、疫区的划分 （3）隔离和管理病人 （4）防蚊、灭蚊 （5）保护易感人群疫情控制 发生输入性疫情疫情控制 发生输入性疫情防控重点 查明患者病毒血症期在境内的停留地点 落实清除孳生地 蚊媒密度调查 卫生宣教 喷药灭蚊及疫情监测等防治措施 做好传播风险评估 控制与现场调查 发生输入性疫情控制与现场调查 发生输入性疫情1．组织协调与沟通 2．病例管理 3．流行病学调查 4．媒介伊蚊的控制疫情控制 发生输入性疫情疫情控制 发生输入性疫情1．组织协调与沟通 第一时间疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会 做好组织协调登革热防治工作，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨。 开展宣传教育。疫情控制 发生输入性疫情疫情控制 发生输入性疫情2．病例管理 救治病人早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。 病例救治与管理： 病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作。 住院治疗并做好防蚊隔离。 防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退。疫情控制 发生输入性疫情疫情控制 发生输入性疫情2．病例管理 防蚊隔离要求： 隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐； 或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。 并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。 采样： 血清，急性期（即发病5天内）与恢复期血液5ml以上分离血清送检。疫情控制 发生输入性疫情疫情控制 发生输入性疫情3．流行病学调查 （1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 （2）病例搜索： ①主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。 ②若病例病毒血症期在本地，在本地发病十一天（最短外潜伏期加最短内潜伏期）以后，对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病例发生。疫情控制 发生输入性疫情疫情控制 发生输入性疫情3．流行病学调查 （3）蚊媒密度调查与评估： 在疫点开展幼虫调查（布雷图指数），调查疫区内50～100户居民，检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数。疫情控制 发生输入性疫情疫情控制 发生输入性疫情4．媒介伊蚊的控制 （1）紧急喷药，杀灭成蚊： 隔周喷药，共喷药三次。 （2）清除伊蚊孳生地： 在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。 根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。 登革热疫情调查处理（第二步） 实施控制措施登革热疫情调查处理（第二步） 实施控制措施1. 组织措施 （1）成立防治领导小组 （2）组织专业队伍 （3）广泛深入宣传疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的，特别需要的是成立登革热防治领导小组，需要组织措施保障。 领导小组在当地（疫情所在县和市）政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时卫生行政部门： 指定救治医院，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨 隔离治疗病人，减少死亡病例。培训医务人员。 健全疫情监测报告与通报。 提供技术支持： 医疗救治、流行病学调查、病原学检测、媒介控制、宣传教育、监督检查 疫情动态，预测发展趋势，向政府或公众提出预警报告 医务人员培训 健康教育疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时（4）爱国卫生运动委员会 负责爱国卫生的发动工作、灭蚊技术指导工作 发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地 组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时2.现场调查 （1）初步核实疫情 （2）调查准备 （3）个案调查 （4）采样送检 （5）确定病例定义 （6）主动搜索和核实病例 （7）流行因素调查 （8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传 （9）媒介状况快速评估疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时2．现场调查 （1）核实疫情 根据流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状的“感冒发烧”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板减少），对报告登革热疑似病例作出初诊意见 现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严重程度 （2）调查准备 人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品。 （3）个案调查 调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时2．现场调查 （4）采样送检 疑似病人采集双相血清 捕捉伊蚊（成蚊） （5）确定病例定义 根据登革热诊断标准 在一定时间、地点和人群范围内相应病例疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时2．现场调查 （6）主动搜索和核实病例 ①发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察15天 ②对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例。 ③追踪可能的传染源。 对于指示病例、首例或首批病例发病前25天内 ④必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况。疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时2．现场调查 （7）流行因素调查 详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。 （8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时2．现场调查 （9）媒介状况快速评估及监测 调查疫点内50～100户布雷图指数、容器指数、房屋指数 蚊媒应急监测 在疫区内，重点是疫点及周围地区开展 捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时3．控制措施 要遵循边调查、边调整、边控制的原则。 （1）严格管理传染源 （2）灭蚊防蚊，切断传播途径。 （3）保护易感人群 疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时3．控制措施 （1）严格管理传染源 ①救治病人 ②病例救治与管理 ③防蚊隔离室要求 ④采样。 ⑤暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。 （2）灭蚊防蚊，切断传播途径。 （3）保护易感人群 疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时3．控制措施 （1）严格管理传染源 （2）灭蚊防蚊，切断传播途径。 紧急灭蚊和开展以防治伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动 必要时可实施对交通工具灭蚊：在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行预防性灭蚊。 （3）保护易感人群 疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时4．调查报告与疫情分析。 每宗疫情应有初始报告 调查报告的主要内容 基本情况 疫情概况 首发病例或指示病例的描述 流行特征 临床特征 流行原因及传播途径 流行趋势分析 病原学检测结果 控制措施和效果评估等。评估与总结评估与总结评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。 伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。 当该指数超过20时，判定为危险——如控制措施不落实更大风险 低于5时，流行将停息。具体行动：现场处理具体行动：现场处理（1）引起重视： ①指挥领导：组织队伍，深入疫区，制造声势； ②要求当地抓卫生的行政领导参加现场会议，通报疫情，要求当地各级政府要正视疫情，明白登革热传播和控制途径，要充分理解控制疫情的各项具体措施； ③当好领导参谋，做好专业培训指导，提供宣传资料。具体行动：现场处理具体行动：现场处理（2） 广泛深入的宣传 充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传，使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热行动。 专业队伍与全民参与相结合。具体行动：技术措施-疫情报告具体行动：技术措施-疫情报告登革热为乙类法定传染病，登革热疫情必须在规定时间内以最快的方式上报。 疫情证实后，临床诊断病例即可报，不必每例均需实验室确诊。 应通报邻近市（县、区、乡镇），必要时组织联防。具体行动：技术措施-疫点的划定具体行动：技术措施-疫点的划定无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。 受登革热疫情直接威胁的地区为“危险区”。具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊。 重中之重是消灭孳生地。null★ 要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。 具体行动：技术措施- 保护易感人群具体行动：技术措施- 保护易感人群 在流行区、流行季节尽量减少群众集会，减少人群流动。教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。 具体行动：技术措施- 预防措施效果评价具体行动：技术措施- 预防措施效果评价 . 评价指标包括发病率（罹患率）、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数等——参考指标， 布雷图指数<5——防治措施落实的根本指标。注意事项1注意事项1灭蚊用药 杀灭成蚊，使用速杀剂，如敌敌畏（有效2天） 消灭幼虫，使用缓杀剂，如双硫磷（有效30天） 双硫磷缓释水松塞（可持效90天以上） BI检查 风俗习惯：风水盘、香炉、生活容器 贵重容器：古董、花瓶等易碎物品 到疫点检查时，应该做好个人防护，喷涂防蚊药。注意事项 2注意事项 2注意抓住各种活动机会，促进灭蚊工作。 充分发动当地行政领导的积极性，调动一切可以调动的力量，将控制蚊媒的工作完全交付给当地，不能依赖卫生部门。 定期检查专业队的工作质量，如喷洒药物的，BI监测质量；及时纠正存在的问题。 既要做好宣传教育，又不能引起恐慌（内紧外松）常见问题1常见问题1翻盘倒罐，凹面多，很难彻底清除积水，大搞卫生清除废旧盘罐，一劳永逸。 花瓶、壁瓶积水难以做到勤换水，禁止种不如指导用沙或泥种植。 注意对空置房屋或长期外出的住户，要落实专人负责处理，保证彻底清除隐患。 常见问题2常见问题2弄虚作假，应付式的工作方式，BI检查是根据理论要求报数； 检查发现积水容器处理要求没能有效落实，只停留于口头告诫； 在反复的灭蚊和检查工作中，会出现厌倦情绪，应及时总结经验，提出新的要求。nullnullnullnullnullHjf@cdcp.org.cn本资料部分引用登革热防治手册、唐青教授、广州市CDC及有关市资料及文章，一并致谢。本材料中提及的数据均只作为教学之用，不作为引用之依据