！黄芪、生脉和参附注射液在整体抗疲劳中对骨骼肌疲劳的影响

。方法：将人院时肾功能正 常而人院后3天、7天肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)超过正常值的52例为观察组(I组)，Cr及BUN正常的34例为对照组(II组)。结果：有糖 尿病病史、高血压病史、冠心病病史、脑部病变、发热及高代谢因素等及甘露醇应用的剂量和疗程是急性脑血管病并发急性肾功能 损害的主要危险因素。I组并发肾功能损害而死亡13例，II组死亡3例。结论：积极预防急性脑血管病并发急性肾功能损害的多种因素 及合理应用甘露醇可避免急性肾功能损害。 【关键词】急性脑血管病；急性肾功能损害 文章编号：1009—5519(2007)04—0502—02中图分类号：R5 文献标识码：A 急性肾功能损害是急性脑血管病(CVD)的严重并发症之 一，一旦出现将严重影响预后。因此，及早发现与处理肾功能损 害，有助于提高急性脑血管病的抢救成功率。我院2002～2004年 收治的入院时元肾功能损害的CVD老年病人86例，就其中并发 急性肾功能损害者进行临床分析。 1资料与方法 1．1一般资料：本组86例均为急诊住院病人，均行头颅CT或 MRI检查确诊为CVD，包括脑出血，蛛网膜下腔出血和脑梗死。 符合1996年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准【11。本文 86例病人既往无肾脏病史，入院时查血清肌酐(Cr)及血尿素氮 (BUN)均正常。入院后均常规给予脱水，降颅压，抗感染及神经 营养等综合治疗。 1．2方法：人院治疗后3天、7天分别复查Cr．BUN。根据Cr>177 Ixmol／1，BUN>8．7mmol／1伴出现少尿、蛋白尿。水、电解质紊乱等 症状将病人分为观察组(I组)和对照组(Ⅱ组)。BUN及Cr超过 正常值并有肾功能损害表现者为I组52例，其中男41例，女11 例。平均年龄65岁。BUN及Cr正常无肾功能损害表现为Ⅱ组34 例，其中男26例，女8例，平均年龄63岁。 2结果 2．1性别：I组男41例(78．85％)，女2例(21．15％)。II组男26例 (76．47％)，女8例(23．53％)。 2．2血糖：I组15例有糖尿病病史，Ⅱ组3例有糖尿病病史。 2．3血压：I组47例有高血压病史，Ⅱ组10例有高血压病史。 2．4冠心病：I组11例有冠心病病史，Ⅱ组2例有冠心病病史。 2．5脑部病变性质：I组出血性脑卒中45例，其中脑实质出血 40例，蛛网膜下腔出血5例，缺血性脑卒中7例，其中大面积脑梗 死5例。Ⅱ组出血性脑卒中16例，其中脑实质出血13例，蛛网膜 下腔出血3例。缺血性脑卒中18例，其中大面积脑梗死2例。I组 脑出血病人多于Ⅱ组。 2．6 甘露醇应用的剂量和疗程：I组用20％甘露醇250m1．静 脉滴注，每日2-3次，疗程3～14天。Ⅱ组用同样方法治疗有19例， 疗程3—7天。两组比较P<0．05。疗程3天内发生急性肾功能损害1 例，3～7天发生急性肾功能损害5例，7一14天发生急性肾功能损 害12例。 2．7发热及高代谢因素：I组有肺部、泌尿系感染11例。Ⅱ组肺 部、泌尿系感染3例，两组比较P<0．05。 2．8顶后：I组死亡14例．其中1例是大面积脑梗死，13例出现 无尿及肾功能损害，占92．86％。Ⅱ组死亡3例，均为脑出血，无1 例出现无尿及肾功能损害表现(P<0．叭)。存活并肾功能损害表 现的病人在停用甘露醇后复查BUN及Cr均有不同程度的好转。 3讨论 CVD．尤其是脑出血更容易发生急性肾功能损害。本文I组 病死率26．92％，II组病死率8．82％(P<0．01)。因此，即早发现与处 理肾功能损害。有助于提高CVD的抢救率。临床上监测肾功能变 化简易方法是动态观察肾功能的两项指标(BUN及Cr)，同时注 意尿量口。以下因素在CVD性脑血管病变时可影响肾功能。 3．1 高血压病：高血压肾损害是一个长期性、持续性、进行性 发展过程．肾细小动脉管腔变小甚至闭塞，肾实质缺血。。踌小球 纤维化，肾小管萎缩等潜在病变是产生急性肾功能损害的病理 基础131。在发生急性脑血管病时。脑部病变引起的应激反应。脱 水剂和抗生素的应用等因素可加重肾功能损害。 3．2糖尿病：糖尿病可导致微血管病变，其特征是毛细血管基 底膜增厚伴微循环异常，而肾小球最易受累。CVD时，由于脱水 剂的应用使血容量下降。血液黏稠度增加，致使肾小球微循环 障碍和血管内微血栓形成而发生肾功能损害。本资料显示有糖 用。但确切的机制尚有待于进一步研究。 参考文献： 【1】赵琪，景有伶，赵春秀，等．黄芪对缺血再灌注后红细胞膜微黏 度的影响∽．华北煤炭医学院学报，2004，6(1)：10． 【2】卢成志．黄芪注射液对一t5肌细胞缺氧缺糖／复氧复糖损伤保护作用 的实验研究叨．ThePracticaljoumalofIntegratingChinesewithModern Medicine，1998，11(1)：10． 【3】余永华，戈燕，杨述华．参附注射液对肢体缺m／再灌注脂质过氧 化反应的影响[J】．中华医学全科杂志，2003，2(1)：18． 【4】时培鹤，赵龙桂．黄芪注射液治疗毛细支气管炎50例疗效观察【j】．现 代中西医结合杂志，2004．13(5)：600． [5张雪香．西洋参人参皂甙抗疲劳作用的实验研究叨．中国公共卫生 学报，1998，17(4)238． [6】申 奥，葛红．999参附注射液对血液流变学影响的I临床观察田． 辽宁中医杂志，2001，28(5)：295． 【7】杨芳炬，郑有顺．参附注射液的微循环作用研究[J】，生物医学T程学 杂志，2003，20(1)：91． 【8】陈东辉，李东晓，李兴平，等．参附注射液增强机体非特异性抵抗力 作用研究【J】，中国中医急症，2003，12(2)：153． 【9】邱秉新．生脉饮治疗老年痴呆病L刀．中药药理学与临床，1993，9(3)：2． 收稿日期：2006一lO一23 万方数据