四逆散加味治疗左胸痛验案

四逆散加味治疗左胸痛验案 陈海生  陈壮忠   广州中医药大学第一临床医学院  　　《伤寒论》曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散由柴胡、枳实、炙甘草、芍药组成，原为“阳郁四逆”证而设，后世医家多用作疏肝解郁之通剂，常用于肝胆气郁或肝脾不和所致的胁脘疼痛等。现代常用本方加减治疗肋间神经痛、急性乳腺炎、胃溃疡等证属肝脾或者胆胃不和者。 　　汪昂《医方集解》云本方“用枳实泄结热，甘草调逆气，柴胡散阳邪，芍药收原阴，用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气敷布于四末矣，此少阳之用柴胡意同。有兼证者，视加法为治。”故本方还可宣通阳气、开郁散结。笔者曾应用本方加味治疗外伤瘀滞导致阳气不宣之胸痛证，取得比较理想的疗效。现简介如下： 　　患者，男，22岁，自述于7、8年前因左手用力不当，导致左胸心区部位疼痛难忍，经诊疗后基本痊愈。２个多月前，原受伤部位又突感疼痛，并影响睡眠及其它活动。诊时左胸部外观无异常，无压痛，但转身、弯腰、左手旋转等动作时有牵扯刺痛感，痛处固定。纳可，食后微腹胀，大便稍硬，小便偏多，舌苔微腻，脉弦。余谓此属气滞血瘀，阳气失宣，拟以四逆散加味投之。处方：柴胡10g，枳壳10g，赤芍10g，白芍10g，红花6g，桃仁6g，桂枝6g，木瓜15g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂分2次服，每次加服田七粉2g。服3剂后做各种运动已无明显疼痛，仅稍感不适，其它症状也基本消失。药已对症，效不更方，原方再进3剂而获痊愈。 　　病人由于用力不当，损伤经络，瘀血内停，不通则痛。证属气滞血瘀，阳气内郁，经脉失养。治以行气散瘀、宣畅郁阳、舒经活络。方中四逆散功善透达郁阳，疏畅气机，使阳气透达以助气行，气机调畅则瘀血难留。但考虑到方中枳实破气力强，恐其伤气而致脾气益虚，改用枳壳利气宽胸，兼能消胀除痞并治腹胀。红花、桃仁活血祛瘀，为治跌打损伤、瘀阻疼痛之常品。其中红花止痛以治标，桃仁润肠通便还可治兼症。木瓜味酸能舒筋活络，柔筋缓急，为治筋脉拘急之要药，且能除湿和胃以顾兼症。田七粉活血化瘀止痛，为伤科要药。桂枝通阳化气而通脉以助血行，配甘草能温通心阳，心阳充沛，鼓动有力则气血流畅。方中赤芍、白芍同用，其中赤芍能祛瘀止痛，白芍养血柔肝，配炙甘草则能缓急止痛。柴胡轻清升散，升举阳气，兼作引经药以引药上行。 　　全方紧紧围绕着气滞血瘀这个主病机进行配伍，通阳与行气药并用，使气血推动有源；活血与养血药相配，则化瘀而不伤正。选药时也充分考虑了病人的兼症，力图达到标本兼顾，并治它症的效果。