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淋巴肉瘤白血病

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淋巴肉瘤白血病null淋巴肉瘤白血病淋巴肉瘤白血病广州医学院第二附属医院血液科钟某,男,17岁,学生钟某,男,17岁,学生 因“发现颈部淋巴结肿大3个月,发热6天”      于2006-7-28入院 null病历特点 1 、青年男性,急性起病。 2 、患者于3月前无意中触摸左颈部,发现有数颗肿物,最大约核仁大小,无触痛及压痛,当时未在意。2月前发现肿物进行性增大,并出现发热,自测体温最高达38.8℃,伴头痛牙龈肿痛,到广州市荔湾区医院就诊,查血象示:WBC 0.558×109/L,淋巴细胞0.509 ×109/L ,L%比例91.3℅,中...
淋巴肉瘤白血病
null淋巴肉瘤白血病淋巴肉瘤白血病广州医学院第二附属医院血液科钟某,男,17岁,学生钟某,男,17岁,学生 因“发现颈部淋巴结肿大3个月,发热6天”      于2006-7-28入院 null病历特点 1 、青年男性,急性起病。 2 、患者于3月前无意中触摸左颈部,发现有数颗肿物,最大约核仁大小,无触痛及压痛,当时未在意。2月前发现肿物进行性增大,并出现发热,自测体温最高达38.8℃,伴头痛牙龈肿痛,到广州市荔湾区医院就诊,查血象示:WBC 0.558×109/L,淋巴细胞0.509 ×109/L ,L%比例91.3℅,中性粒细胞0.01×109/L,予“青霉素”“病毒唑”静滴治疗,高热持续不退,最高达41℃,遂来我科住院,予“仙力素”抗炎,“并毒霄”抗病毒,“瑞血新”升白细胞等治疗,患者血常规示白细胞恢复正常,体温正常,出院。出院后一直门诊随诊,6天前再次出现发热,最高达38.8℃自服“先锋”“泰诺林”等药物热退,昨日再次发热,体温38.3℃,伴头痛,无头晕,无咳嗽,无胸闷,无恶心呕吐,无尿频尿急尿痛,无腹痛腹泻,无皮疹。发病以来精神稍差,胃纳睡眠尚可,二便正常,体重无明显变化。 既往体健,无外伤手术史,无输血史及药物过敏史。 null查体:T37.6℃,P100次/分,R20次/分,BP128/60mmHg,神清,自主体位,贫血貌,全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,全身可触及多个肿大淋巴结,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结最大约2×2cm大小,双侧颏下各可及一肿大淋巴结约2×1cm大小,双侧腋窝可触及各一个肿大淋巴结约2×1cm大小,右侧腹股沟可及一2×2cm大小肿大淋巴结,质中,活动尚可,无粘连压痛,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界不大,心率100次/分,率齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾肋下未及,腹平软全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿。null辅助检查:(30/5)外院血常规:WBC2.1×109/L,淋巴细胞百分比88.2%,RBC3.42×1012/L,HGB102g/L,HCT0.29; (2/6)本院骨髓:粒细胞缺乏症(5/6)本院,血常规:WBC 26.63×109/L(用‘瑞血新’后)RBC 3.49×1012/L,HGB 98g/L,HCT29.6℅,(3/6)风湿三项:C-反应蛋白 57.5mg/L类风湿因子19.5IU/mL,抗链球菌溶血素“O”118IU/Ml,血沉65mm/H;(28/7)广东省中医院血常规:WBC0.9×109/L,中性粒细胞百分比14.7℅中性粒细胞数0.1×109/L,淋巴细胞百分比73.8℅,RBC 1.76×1012/L,HGB57g/L null入院后查骨髓:   有核细胞增生活跃,以淋巴系细胞为主。粒系细胞减少,伴成熟障碍,以幼稚细胞为主,占44%,特征:胞体较小,约10um,呈园型,染色质呈粗粒网样,核仁1-2个,浆量极少,染成蓝色,无颗粒。全片见巨核细胞10个。血小板呈簇状聚集。形态未见异常。    组化:POX原始细胞(-)       PAS原始细胞23% 入院后查病理:   1.(左颈部)淋巴结结构大部分破坏,部分结构保存,瘤细胞弥漫性增生,瘤细胞大小形态较为一致,胞浆少,核圆形,核仁明显,易见病理性核分裂,可见满天星现象,病变符合淋巴母细胞性淋巴瘤。  LCA、CD3(+),L26、CD79a、UCHL1、CD5、CD10、CD30、ALK、MP0均(-),Ki-67约80%(+)。    2.(左髂前上棘)骨髓活检组织镜下见异型淋巴细胞浸润,病变符合淋巴瘤累及骨髓。LCA(+),MPO髓系细胞(+)。null影像学检查:CT示胸腹部淋巴结改变及脾增大,可考虑淋巴        瘤。 生化:AST、ALT正常;UA、BUN、Cr正常; LDH 137U/L      IgG,IgA,IgM正常; 肿瘤三项(AFP、CEA、CA50):正常 血β2-MG:1.679mg/L↑,铁蛋白:407.94ng/ml ↑ ENA系列均阴性; ANCA(-);ANA、ds-DNA均(-); Coomb试验:(-)     骨髓像骨髓像骨髓像骨髓像本病例的诊断本病例的诊断 非霍奇金淋巴瘤ⅣB期(T淋巴母细胞型)       淋巴肉瘤白血病  诊断依据诊断依据治疗治疗方案
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