颞下颌关节紊乱综合征的中医诊断治疗

经验交建 离1瓯阍抟珐 CH{NA’S NATUROPATHY 颞下颌关节紊乱综合征的中医诊断治疗 刘淑珍 (中国国土资源航空物探遥感中心，北京 100083) 颞下颌关节紊乱综合征又称颞下颌关节功能紊乱 综合征，是较常见的IZl腔颌面部疾病，多是一侧发生，也 可两侧同时患病，多发于青壮年，女性略多于男性[1]，本 病在诊断、治疗上有一定特点。 颞下颌关节紊乱综合征属中医学“痹证”范畴[2]。 《素问 ·痹论》曰：“所谓痹者 ，各以其 时，重感 于风寒湿 之气。”《诸病源候论》日：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚， 或肌肉酸痛，风寒湿之气杂至，合而成痹。”本病除先天、 创伤等病因外，与风、寒、湿、热均有关系。 临床症状及检查 1．颞下颌关节活动异常，如张口受限，一般仅为 2cm左右，或张口时中线偏移，呈 S型或出现纹锁现象。 2．疼痛 ：主要在咀嚼时关节及周围肌肉疼痛 ，有时 放散到颞、头、颈、肩部。 3．弹响 ，张 口闭口时均可出现。 4．肌 电图检查 ：患侧肌 电图有异常变化。 同时，本病常可伴有头晕、头痛、耳鸣、乏力、食欲不 振等症，病程长者，可见患侧颞部发沉、酸胀、肌肉疲劳 等感觉。 诊断 主要根据病因、临床症状和一些检查 ，就可 以诊断 本病 。 治疗 (一)内治法 1．寒湿痹阻 主证 ：颌面开合不利 ，酸痛不 已，时有弹响，遇冷加 重，畏风寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 治则 ：疏风散寒 ，通络止痛。 方药 ：蠲痹 汤加减。羌 活、独 活、桑枝 叶、桂枝 、秦 艽、当归、川芎、海风藤、细辛等。 2．湿热痹阻 主证：颞颌关节酸痛，活动不利，咀嚼受限，局部灼热， 得寒则舒，口干喜冷饮，便干秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热利湿，舒风通络。 方药 ：宣痹汤合 二妙丸加减。防己、蚕砂 、连翘 、栀 子 、滑石 、黄柏 、苍术 、桑枝叶、丝瓜络、络石藤 、忍冬藤 。 3．肝肾阴虚 主证：张口不利，牙根松动，咬合不齐，前后错牙，齿动 弹响，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，舌淡红苔少，脉细数。 治则：补益肝肾，舒筋通络。 方药 ：杞菊地黄丸加减 。枸杞子、菊花、熟地、山茱 萸、山药、泽泻、茯苓、当归、白芍、牛膝、虎骨、知母。 4．脾失健运 主证 ：颜面萎黄，患侧面肌萎缩，咀嚼疼痛 ，疲乏无 力，食欲不佳，四肢乏力，舌淡苔薄白，脉濡弱。 治则：健脾益气，祛湿通络。 方药：归脾丸加减。党参、白术、茯苓、酸枣仁、木香、 当归、炙甘草、龙眼、陈皮、神曲、麦芽、丝瓜络 、络石藤。 (二)外治法 1．调整咬合关系：一是施行正畸术，矫正牙齿畸 形，牙列不齐等。二是做颌垫，调整咬颌关系。三是牙 齿修补，修补缺牙，必要时可行手术疗法。 2．针灸 ：主穴 ：下关 、颊 车、地 仓、听宫 、上关 。配 穴：合谷 、曲池 、翳风、外关 、听会 。 灸法：取以上穴，每次灸 2～3min，隔姜灸最佳。 3．沙袋热敷。桃红四物汤加减：桃仁、红花、川I芎、 当归、赤芍、没药、细辛、丝瓜络、络石藤适量，装入袋内， 缝好后上锅蒸，开锅后 5min，趁热敷于患部，每 日1次， 每次 15min即可。连续 10～15日。 病案举例 患者，男，18岁，病人 5月初门诊就诊。近期因复习 功课 ，参加高考模拟考试 ，学习紧张，思想负担重 ，睡眠较 少。3天前早起吃饭时，突感左侧牙齿咬合困难，无法咀 嚼，左侧耳垂前下方压痛 ，张口时疼痛 ，能听到响声 ，进食 明显受限制，每日只能喝稀粥，心情烦躁，来门诊就医。 查病人张口度约 2cm，张口时中线明显外移，张口时有弹 响，左颞颌关节处明显压痛，左上下牙咬合关系稍差，病 人心烦口干，便干，舌质红，苔淡黄，脉沉数。 诊断：颞下颌功能紊乱综合征；中医诊断：痹证，口痹， 证属：湿热痹阻，络脉不通。治则：清热化湿，舒经通络。 方药 ：黄柏 9g，栀子 9g，苍术 9g，滑石 18g，防己 6g， 蚕砂 9g，桑叶 9g，丝瓜络 18g，络石藤 12g，忍冬藤 18g，炒 枣仁 12g，枳壳 9g，延胡索 9g。7剂，水煎服，1日1次。 外敷药 ：丝瓜藤 18g，络石 藤 18g，丹参 18g，苍 术 9g，忍冬藤 18g，没药9g，细辛 3g，川I芎 9g。1剂，每日1 次，沙袋蒸后外敷，敷 7天。 中国民间疗法 2008年第 9期 49 维普资讯 http://www.cqvip.com 经验交滚中国民间疗法 CH NA’S NATURoPATHy 从《伤寒论》辨证用药谈筋伤学外用药 赖洪 华 (广东省深41l宝安中医院，518133) 张仲景 ，名机 ，东汉末年人 ，著《伤寒杂病论》，确立 了辨证论治的基本原则。笔者通过 40余年的中医骨伤 科工作 ，现对《伤寒杂病论》用药原则在筋伤中的应用报 道如下 。 1．寒热并用：《伤寒论》中论述太阳中风，脉浮紧 ，发 热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。充分 体现了寒热并用的重要性 ，在中医筋伤学中，人体四肢遭 受外力，致全身筋伤 ，血脉破损，血溢脉外，气血凝滞 ，流 通不畅，瘀血积于皮肤腠理则肿。在筋伤早期用大黄降 低毛细血管的通透性 ，减少渗出，同时能扩张毛细血管， 改善微循环，降低血浆黏度，消除受伤后肿胀；乳香、没 药、Jl J芎均能增加毛细血管变形能力，降低血小板黏性和 纤维蛋白含量，从而降低血液黏度，改善微循环，促进瘀 血的吸收及运转，为机体组织的修复创造有利条件 ；芒硝 破瘀通经，消肿止痛；连翘破结通瘀助jl J芎、木瓜行气活 血，散瘀止痛；泽兰、五加皮、海桐皮祛瘀生新；冰片可凉 血；羌活、细辛温通经络、寒热并用增加诸药效力。 2．开合互用 ：“太 阳中风 ，阳浮而 阴弱 ，阳浮者 ，热 自发 ，阴弱者，汗 自出，啬啬恶寒，淅淅恶风 ，翕翕发热 ， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤方中，桂枝辛温，辛能 发散，辛甘化阳；芍药酸寒，酸能敛汗，酸甘化阴。桂枝、 芍药两药一开一合，互相为用 ，而使表邪得解 ，里气 以 和。筋伤中后期的患者，湿邪阻滞 ，瘀阻气机 ，故出现局 部肿痛等症，正气不足 ，筋脉失养而肢体痿用 ，选用红 花、桃仁、当归活血化瘀、养血；加透骨草、伸筋草以透 邪外出，既能祛除瘀血，推陈致新，又能排除郁热。数药 合用，使瘀血祛 ，水肿消，新血生 。 3．攻补兼施：“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可 攻之。其人染染汗出，发作有时 ，头痛 ，心下痞硬满 ，引 胁下痛 ，干呕短气 ，汗出不恶寒者 ，此表解里未和也 ，十 枣汤主之。”自制中药外敷红肿膏，药用黄芩、黄柏、栀 子、姜黄、生草乌、海桐皮、秦艽、桂枝、艾叶、姜黄等药 物 。对皮下青紫瘀斑、肿痛发热者有很好疗效 。方 中黄 芩 、黄柏清热泻火 ，凉血止血 ；栀子清热利湿 ，凉血消肿； 秦艽、桂枝、艾叶、姜黄 、生草乌活血散瘀 ，通经止痛，散 寒除湿 ，对皮下瘀血肿痛的消退起到促进作用。 4．药量增损 ，择其主要矛盾 ：我院在临床 中，自制 加味黄柏散治疗各种筋伤患者，制成不同的剂型，在主 药(黄芩、黄柏等)不变的情况下随证加减。在筋伤的早 期 ，瘀血肿胀 比较严重的情况下，我们加用大黄 、炮穿山 甲、续断、红花等以破血逐瘀，通行血脉，消肿除胀。湿 热比较重的患者加用土茯苓、车前子、泽泻等利湿消肿； 红肿比较严重的患者加用大青叶、栀子、赤小豆等清热 解毒 。对中后期患者 ，此时患者 以舒筋活络为主 ，加用 桂枝 、透骨草、海桐皮、秦艽、桂枝、艾叶以温通经络。 综上所述 ，张仲景辨证用药的思想贯穿了《伤寒杂 病论 》的始终，创导并完善了中医理法方药，从而奠定了 辨证论治的基础 ，如寒热并用 、开合互用 、攻补兼施配伍 组方，体现出既统一又对立的原则。中药外敷主要用于 四肢软组织损伤 ，经皮肤进入体内，药物成分直接达病 变部位 ，有利于药物对局部组织发生效应 ，比内服药物 更直接起到治疗作用_1]，用该法治疗软组织 损伤具有 直接性、强度大 、见效 快、使 用方便 ，不 污染衣物等 特 点 。 笔者通过长期临床工作 ，在合理用药 的基础上 ，通 过不 同时期的疾病改变 ，随证加减 ，辨证用药 ，取得满意 的临床效果。 参考文献 E13周金黄，王绮默．中药药理学．上海：上海科学技术出版社， 1986：42—45． E8李运杨，译．局部冷敷对休息及跑步后肌肉内血液的影响．国 外医学 ·物理医学和康复学分册 ，1987，7(1)：30． (收稿 日期 2008—04—15) 病人口服药 1周后，来门诊复查 ，自述原症状有所减 轻，但因心理负担重，食欲欠佳。原方加砂仁 9g，炒山楂 12g，继服 2周，并继续外敷药物 1周。2周后，各项症状 明显好转，为巩固疗效，又服药 1周，停外敷药，共计 1个 月，病人来复查时，张口顺利无疼痛，能顺利进食。 50 中国民 间疗法 2008年第 9期 参考文献 E13张学庸．新编诊疗常规 ．北京：金盾出版社 ，1990，9：69l_ E8李家庚，傅延龄．五官科病证治精要 ．北京：科学技术文献出 版社，2001，l：435． (收稿 日期 2008—04—20) 维普资讯 http://www.cqvip.com