肺结核从肾论治浅析

·50· 现代中医药 ModemTraditionalChineseMedicine 2010年01月第30卷第1期 Jan．2010V01．30No．1 肺结核从肾论治浅析 景凤英1 指导：韩丽萍2 (1．成阳市秦都区疾病预防控制中心，陕西成阳712000；2．陕西中医学院，陕西成阳712046) 摘要：在中医的“治病必求其本”的理论指导下，探索肺结核的诊治手段，肺结核从肾论治的必要性。 以期为临床治疗肺结核提供一定的思路。 关键词：肺结核；从肾论治；临床 中图分类号：R521R242文献标识码：A 文章编号：1672—0571【2010}01—0050—02 肺结核是临床常见的呼吸系统传染病，主要是 由结核杆菌感染所引起，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及全身逐渐消瘦为主要临床表现。笔者认为从肾 论治往往引以取得较为满意的临床疗效。现略述 如下： 1肺肾之间的关系 肺主呼气，肾主纳气。肺的呼吸功能需要肾的 纳气作用来协助，故有“肺为气之主，肾为气之根” 之说。此外，肺与肾之间的阴液也是相互资生的， 肾阴为一身阴液之根本，所以肺阴虚可损及肾阴； 反之，肾阴虚亦不能上滋肺阴。肺肾相生，肾为肺 之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母 气，可致肺肾两虚⋯，故肺肾阴虚常同时并见，而 祛邪。如叶天士所言“独清热则湿愈重，独化湿则 热愈炽”。 1．5大腿内侧 因足太阴脾经、足少阴肾经、冲 脉、阴跷和阴维脉都经过大腿内侧，故大腿内侧总 属阴。多由于阳加于阴，汗液外泄所致，故治疗此 处汗出尤因注意阳热伤阴以及气津消耗的程度。 泻火滋阴可用当归六黄汤、大补阴丸、青蒿鳖甲汤 等方剂，亦可加入引经药山茱萸(归肝、肾经)和五 味子(归肺、心、肾经)等，亦符合“散者敛之，虚者 补之”的治疗原则。 2结语 《内经》有言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤， 肥腠理，司开阖者也。”“卫气走之，固不得循其道， 此气傈悍滑疾，见开而出，故不得从其道。”卫气固 表的性质决定了自汗盗汗与卫失固密切相关，而其 剽悍滑利的性质又决定了汗出部位的不确定性，故 治疗局部自汗、盗汗时不可拘泥于单纯从汗出部位 所属的经络考虑，而应整体辨证施治，佐以经络理 论分析，本文仅为治疗局部自汗盗汗提供思路。 参考文献 出现两颧嫩红，骨蒸潮热，盗汗，干咳，音哑，腰膝酸 软等症。 2从肾论治 本病初起，患者常见干咳，咳声短促，痰中有时 带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼， 盗汗，口干咽燥，苔薄，边尖质红，脉细或兼数等症 状，这是阴虚肺燥，肺失滋润之征象，此时治宜滋补 阴液，濡润肺脏，拟左归饮加减治疗。方中熟地、山 茱萸、山药共成三阴并补以收补肾治本之功；沙参、 麦冬、天冬、熟地滋阴润肺；百部、獭肝、川贝母润肺 止咳，兼能杀虫；茯苓、枸杞、炙草健脾补气，以资生 化之源。另再可加百合、玉竹等滋补肺阴；白芨补 肺生肌止血。痰中血丝可加仙鹤草、藕节、蛤粉炒 [1]周仲瑛．中医内科学[M】．北京：中国中医药出版社， 2008：415．416 [2]马建萍．清热利湿治自汗[J]．江西中医药，2003，34 (5)：30． [3]袁开才．藿朴夏苓汤加减治疗脾湿型盗汗23例[J]．云 南中医中药杂志，2009，30(2)：29． [4]丛军．蔡淦治疗汗证验案4则[J]．上海中医药杂志， 2007，4l(1)：11一12． [5]陈斌．仲景竹叶石膏汤治疗盗汗87例[J]．中华现代中 医学杂志，2007，3(1)：65—66． [6]严惠芳，马居里，朱海慧，等．五心烦热与手心温度相关 性的临床观察[J]．陕西中医，2009，30(2)：175—176． [7]叶天士．临证指南医案[M]．北京：人民卫生出版社， 2006：115． [8]刘金英，任风华，白雪．顽固性手足自汗症验案[J]．吉 林中医药，2004，24(9)：55． [9]莫绘．牡蛎散加味与心主汗液相互辨证治疗盗汗证20 例[J]．中国新医药，2003，2(6)：83—84． [10]明·江罐．名医类案[M]．北京：人民卫生出版社， 2006：206． [11]魏凤琴．辨证论治多汗证例析[J]．中医药学刊，2003， 21(9)：1548． (收稿日期：2009—10—12) 万方数据 2010年01月第30卷第1期 Jan．2010V01．30No．1 现代中医药 ModemTraditionalChineseMedicine ·51· 阿胶等和络止血；低热可加银柴胡、功劳叶、地骨皮 等清热除蒸。然而肺病日久势必影响至肾，导致肺 肾两虚，肾虚不能温煦气化，则水泛成痰，形成了一 种恶性循环¨J。 肾藏精，为“先天之本”，对机体各个脏腑组织 器官起着滋养、濡润作用的为肾阴。肾的闭藏作用 良好，则肾阴在体内能充分发挥其应有的生理效 应，“瘵虫”侵袭，损耗肾阴，则阴虚生内火。本病 病变过程中，若出现咳呛气急，痰少质粘，或吐稠黄 多量之痰，时时咯血，血色鲜红，骨蒸，潮热，舌质红 绛而干，苔薄黄或剥，脉细数，乃肾的闭藏失职，治 疗重在滋阴与化痰并举【3J，清热降火除蒸，笔者常 用知柏地黄丸加龟板、阿胶、五味子、百合、麦冬、鳖 甲、地骨皮、青蒿等治疗能收如鼓应桴之效。其中 熟地、山萸肉、山药、龟板、阿胶、五味子滋补肾阴； 百合、麦冬、熟地滋阴润肺生津；鳖甲、知母滋阴清 热；地骨皮、青蒿清热除蒸。如咳嗽痰粘或色黄量 多者加鱼腥草、桑白皮清热化痰；咳血不止加丹皮、 山栀、紫珠草等凉血止血，使阴液得补，虚热不清白 退，则服之亦每每取效。 肾主纳气，为“气之根”，肾的纳气功能实际上 是肾的闭藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾阴 亏虚，阳气失其依附而随之亡失，清肃失司，而发为 结核。笔者在临床中发现，不少阳气阴精耗伤的患 者，选常用益气养阴方疗效不佳时改投滋阴补阳药 治疗，常能取得佳效。临床若见咳逆喘息少气无 力，痰中带血，血色暗淡，形寒，舌光质红少津，边有 齿痕，脉微细而数者，为肾之阴阳两虚，此时应投温 养精气，培补阴阳之补天大造丸加麦冬、阿胶、五味 子、当归、白芍滋养肺肾。方中人参、黄芪、山药补 肺脾之气，枸杞子、龟板可育阴精，鹿角、紫河车以 助阳气，地黄可滋肾阴，阴精阳气双补，则结核自 愈。另外可加入活血化瘀的当归、丹参、川芎等药 物HJ，往往能收到意想不到的效果。其次，要进行 体育锻炼，提高抗病能力垆J。 本病在预防及护理方面，历代医家一贯强调对 本病应注意防重于治。结核病的发病与否决定于 二个方面：一是感染结核菌毒力的强弱和数量的多 少，二是机体的免疫功能状况。笔者在临床中发 现，不少结核病患者都有先天禀赋不强，酒色过度， 青年早婚，或久病失于调治等，耗伤气血津液，正气 先虚，抗病力弱等免疫功能低下的表现。病理性质 方面，以阴虚为主，并可导致阴损及阳。因此，自拟 六味地黄丸加沙参、麦冬、谷芽、于术、扁豆等药品 滋阴补肾，使肾精(阴)不断的充盈和成熟，正常的 发挥其滋养、濡润作用，提高机体免疫功能№1则外 邪不易侵入。 3病例介绍 王某，男，23岁。2005年3月7日初诊，症见 干咳少痰，痰稠黄带血，血色鲜红，盗汗，全身消瘦， 手足心热，苔薄黄，舌质红绛而干，脉细数，体检：T 39℃，两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，心率96次／ 分，心律齐，双肾区扣痛(+)。辅助检查：痰检(+ ++)，ESR：110mm／h，胸部X线片示：双肺粟粒 型肺结核。西医诊断为：肺结核，中医辨证：属阴虚 火旺，方选知柏地黄丸加味，药用熟地30g，山萸 肉、山药、龟板、阿胶、五味子各15g，百合、麦冬、鳖 甲、知母、地骨皮、青蒿各10g，茯苓9g，丹皮6g， 甘草69。每日一剂，水煎取头2汁各200mL，分上 下午温服。本方服至30天，咳嗽症状明显减轻，其 余体征、症状均减轻。4月10日复诊时，患者自述 感觉较好，听诊肺部偶可闻及干呜哕音，建议将上 方制成丸剂继续服用。 例二：李某，55岁。2005年3月14日初诊。 自述咳逆少气，懒言，怕冷，痰中夹血，血色暗淡。 察舌光质红少津，边有齿痕，脉微细而数，诊：两肺 呼吸音粗，左肺尖可闻及湿罗音，心率62次／分，心 律齐，双肾区扣痛(+)。辅助检查：痰检(++)， ESR：57mm／h，胸部X线片示：左上中肺浸润型肺 结核。西医诊断为：左肺结核，中医辨证：属阴阳两 虚，方用补天大造丸加昧，药用人参15g，黄 芪30g，熟地、山药、龟板、枸杞子各15g，鹿胶、紫 河车、阿胶、当归、远志、白芍、五味子各10g，上方 服50剂后，痰检(一)，ESR：13mm／h，患者自觉心 慌，上方中加紫石英、丹参镇心宁神，制成丸剂继续 服用，一年后，再诊时，患者精神状况良好，无不适 感觉存在，建议其再服三月，以巩固疗效。 参考文献 [1]张伯臾．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社， 1983． [2]杨新．中医药治疗慢性支气管炎近年研究进展[J]．吉 林中医药，2003，23(5)：49-51． [3]陈立典．杜建教授治疗痰症的经验[J]．福建中医学院 学报，2007，17(3)：16一17． [4]李永亮．高体三教授治疗慢性咳嗽经验[J]．实用中医 内科杂志，2007，21(4)：19-20． [5]张滨力，肖辉．中药百部抗痨汤治疗难治性肺结核18 例疗效观察[J】．中医药学报，2004，32(3)：40． (收稿日期：2007一ll—17) 万方数据