临床执业妇产科第六章 病理妊娠 第三节 妊娠剧吐

第三节妊娠剧吐 妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum）是在妊娠早期发生、以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群，发病率为0.3％～l％。恶性呕吐（pernicious vomiting）者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。 病因 尚未明确。由于早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG的升降时间相符，呕吐严重时，孕妇HCG水平亦较高；多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高，呕吐发生率也高，症状也较重；妊娠终止后，呕吐消失。故一般认为妊娠剧吐与HC（；增高密切相关，但事实上症状的轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。此外，恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐，提示精神及社会因素对发病有影响。 　　临床表现多见于年轻初孕妇，停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐，初以晨间为重，随病情发展而呕吐频繁，不局限于晨间。由于不能进食而导致脱水、电解质紊乱及体重下降；营养摄入不足可致负氮平衡，使血浆尿素氮及尿素增高；饥饿情况下机体动用脂肪供能，使脂肪代谢中间产物酮体增多而出现代谢性酸中毒。患者消瘦明显，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷、尿量减少；体温轻度增高，脉搏增快医|学教育网搜集整理，血压下降，尿比重增加，尿酮体阳性。肝、肾受损时可出现黄疸，血胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮升高，尿中出现蛋白和管型。严重者可发生视网膜出血。意识不清，呈现昏睡状态。 　　频繁呕吐、进食困难可引起维生素B缺乏，导致Wernicke Korsakoff综合征，主要表现为中枢神经系统症状：眼球震颤、视力障碍、步态及站立姿势异常；有时患者可出现语言增多、记忆障碍、精神迟钝、或嗜睡等脑功能紊乱状态。约l0％妊娠剧吐者并发此综合征。 诊断与鉴别诊断 根据停经后出现恶心呕吐等症状，不难诊断。可用B型超声检查排除 　　葡萄胎，并与可致呕吐疾病如急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病、脑膜炎及脑肿瘤等鉴别。测定血常规、血粘度、电解质、二氧化碳结合力、尿比重、尿酮体等可判断病情严重程度；心电图检查可发现低血钾的影响；跟底检查可了解有无视网膜出血。 　　治疗l妊娠剧吐患者应住院治疗，禁医|学教育网搜集整理食2～3日，每日静脉滴注葡萄糖液及林格氏液共3000ml，加入维生素8.、维生素c，维持每日尿量≥l000ml，并给予维生素B，肌内注射。出现代谢性酸中毒时，可适当补充碳酸氢钠，低钾者可静脉补钾，营养不良者可予5X氨基酸注射液、英特利比特静脉滴注。经治疗呕吐停止，症状缓解后可试饮食；如治疗效果不佳，可用氢化可的松200～300mg加入5％葡萄糖液500m1中静脉滴注。出现以下情况应考虑终止妊娠：体温持续高于38℃；脉搏：>120次／分；持续黄疸或蛋白尿；出现多发性神经炎及神经性体征；出现Wernicke-Korsakoff综合征。