水痘—带状孢疹病毒血管病—机制与临床

水痘-带状疱疹病毒血管病 —机制与临床 首都医科大学附属北京天坛医院 张在强 水痘-带状疱疹病毒 Varicella zoster virus 儿童期初次感染表现为水痘病毒，潜伏多 年后在成人或老年人中复发表现为带状疱 疹，故称为水痘-带状疱疹病毒 人是VZV的唯一自然宿主，水痘病人是唯一 传染源 带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人 嗜神经病毒 无免疫力的儿童初次感染VZV后，约经2周 潜伏期，出现皮疹 儿童在水痘痊愈后，病毒能长期潜伏于脊 髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中 中年后，当机体免疫力下降、外伤等，潜 伏在神经节细胞中的病毒基因组被激活， 沿着感觉神经纤维跨轴索播散 神经系统损害 中枢神经系统 – 脊髓炎 – 脑炎 – 脑室炎和脑膜炎 – 视网膜坏死 – 血管病 周围神经系统 – 疱疹后神经痛 – 颅神经：三叉神经痛，Ramsay Hunt 综合症 – AIDP 水痘-带状疱疹病毒血管病 • 在成人，准确的发病率难以估算，免疫健 全和缺陷的人均可发病，但更多见于免疫 缺陷病人 • VZV血管病约占儿童缺血性卒中的31% 临床表现 ★ ★ ★ – 急性偏瘫，头痛，意识改变，失语，共 济失调，偏身感觉丧失，偏盲或单眼视 觉丧失 ★ ★ –动脉瘤，蛛网膜下腔出血，脑出血，颈 内动脉夹层 ★ –周围动脉病，视网膜中央动脉闭塞 临床表现 疱疹：37%病例出现VZV血管病之前，未 见皮肤皮疹 VZV血管病常常伴有：脑膜炎，神经根炎和 脊髓炎 VZV病毒感染到发生VZV血管病的间隔时间 为数周至数月 影像学 可累及皮层、深部白质，尤其是灰白 质交界处 血管造影：节段性狭窄和扩张 一项研究发现： – 大小动脉同时累及，50% – 单纯小动脉被累及，37% – 单纯大动脉被累及，13% Stroke After Varicella-Zoster Infection：Report of a Case and Review of the Literature Pediatr Infect Dis J 2010;29: 000–000 Multifocal Vasculopathy Due to Varicella-Zoster Virus (VZV): Serial Analysis of VZV DNA and Intrathecal Synthesis of VZV Antibody in Cerebrospinal Fluid Clinical Infectious Diseases 2002; 35:330–3