东方人皮肤老化的特点

生堡廛腿拄苤盍2Q螋生2且筮垒2鲞筮!翅￡丛韭I壁￡墅g丛，』出2Q螋，y丑：丝，盥Q：Z 东亚人皮肤老化的特点 齐蓓甄雅贤顾恒 皮肤老化包括外源性老化和内源性老化。内源性老化又 称自然老化，与年龄增长相关；而外源性老化主要与紫外线 辐射有关，通常称其为光老化。研究自然老化的特点时，多以 非曝光部位皮肤(如臀部、前臂内侧等)作为研究对象；而在 光暴露部位，如面部、颈部、双前臂伸侧等，自然老化和光老 化共存，且难以明确区分。因此本文提及皮肤老化的特点，如 非特别注明，多为光老化和自然老化的共同作用。 与其他种族相似，以黄种人为主的东亚人皮肤老化也表 现为皮肤松弛、弹性下降、皱纹、色素异常、角质层含水量降 低、皮脂分泌减少、神经末梢分布密度的变化和毛细血管的 异常等，另外老化的皮肤还可发生各种良性、癌前期或者恶 性肿瘤，如脂溢性角化病、光线性角化病、鳞状细胞癌等。由 于不同种族的皮肤在结构和功能上各有特点【I】，因此在皮肤 老化的表现上，东亚人与其他种族相比，有其自身的特点。 一、皱纹和松弛 随着年龄增长，面部皮肤老化的一个最明显特征是皱纹 与松弛现象。有研究证实，皮肤出现皱纹和下垂的原因是真皮 组织变性，包括正常胶原蛋白、弹性蛋白结构和功能丧失而 导致皮肤弹性下降Ⅲ；也有学者认为表皮结构和功能的变化 引起的表皮变硬、弹性下降才是导致皱纹发生的主要原因[3】。 一般认为，同样年龄的东亚人“看似”较高加索人“年 轻”。这是因为东亚人面部皱纹出现时间较晚。Nouveau— Richard等⋯的一项针对中法两国室内工作女性面部老化特 点的研究证实，中国女性面部各局部皱纹出现的时间平均比 法国女性晚lO年。该调查显示，20—30岁组的法国女性 50％有眼角鱼尾纹，32．5％有口周皱纹，10％有眉间皱纹；相比 之下，中国女性20一30岁组在以上三个部位的皱纹出现都 在5％以下；31—40岁组的法国女性几乎100％有眼角鱼尾 纹，而同龄的中国女性只有50％有鱼尾纹(P<0．0001)，50岁 以上组才达到100％；相似的结果也见于眉间皱纹和口周皱 纹的比较中。 东亚人面部具体部位的皱纹数量和松弛程度与其他种 族之间也有差别。Tsukallara等引对日本人和高加索人的比较 研究发现，在青年组(20～29岁)，13本人面部各部分的皱纹 均明显轻于高加索人；而年龄较大组(30一69岁)颜面上部 (额头、眉间、眼角、上眼皮)皱纹两组无明显差异，但在颜面 下部(下眼皮、鼻唇沟、脸颊、嘴角)高加索人的皱纹明显重于 日本人，看起来更加“显老”。 DOI：10．3760／ema．j．issn．0412-4030．2009．07．036 作者单位：210042南京，中国医学科学院北京协和医学院皮肤 病医院(齐蓓、顾恒)；欧莱雅中国研发中心(甄雅贤) 通信作者：顾恒，Email：guhengy@yahoo．concn 511 ·综述· 以上两项研究提示，皮肤类型为Ⅲ、Ⅳ、V型的东亚人与 皮肤类型为I一Ⅲ型的高加索人相比，其皱纹和松弛现象出 现较晚且程度较轻。这与Hillebrand等怕3的研究结果一致，该 作者分别比较了不同种族的不同年龄组人群，综合面部各局 部皱纹情况，结果发现，各年龄组皱纹平均数量从少到多依 次为东亚人<拉丁美洲人<非洲裔美国人<高加索人。究 其原因，有研究⋯认为，除与光皮肤类型有关外，东亚人皮肤 具有较低的经皮失水量(TEWL值)、较高角质层含水量和角 质层脂质含量，这些或多或少可以帮助解释东亚人皮肤老化 时皱纹和松弛较轻的现象。也有学者认为17]，营养结构，生活 习惯等的不同可能造成不同种族之间光暴露部位皱纹数量 的差异。另外，东亚人与其他种族的皱纹与松弛在不同部位 的差异也可能与各自面部不同的解剖特点有关。 虽然人们曾经认为，亚洲不同地区人皮肤老化的差异可 以忽略，但是有研究显示，即使东亚人之间皮肤松弛和皱纹 的特点也有差别。一项以曼谷、上海、东京三地女性为研究对 象的【BJ指出，综合面部不同部位同年龄组皱纹严重程度 依次为曼谷>上海>东京，面颊松弛度在30一39岁组和50 一59岁组的中日两国女性未见显著差别，但与同年龄段泰国 女性相比，前两者面颊的松弛度较轻。研究者认为造成这种 差异的原因包括，地域间紫外线强度不同、肤色差别、各国人 群生活习惯不同(如吸烟习惯)以及面部肌肉运动习惯(语 言、食物、表情)不同。 二、色素异常 皮肤老化的另一个显著特点为色素异常。随年龄增加， 表皮中黑素细胞逐渐减少，对紫外线辐射的防护能力降低， 并出现异常的色素沉着与色素缺失。 虽然曾有研究吲发现，与居住在美国同一地区的高加索 人、非洲裔美国人和墨西哥人相比，居住在该地区东亚人的 色斑最少；但多数人仍认为，年龄相关的色素沉着多易累及 肤色较深的人种。Nouveau—Richard等【4将女性所有面部可计 数的色素沉着(包括雀斑、老年性黑子等，不包括黄褐斑，排 除其他因素导致的皮肤颜色异常，如毛细血管扩张、酒渣鼻 等)均定义为色斑。并根据其严重程度分为三级：无色斑，少 量色斑。较多色斑。结果发现，40岁以上中国女性面部有较多 色斑者占30％，且此比例随年龄增长而增加；被调查的法国 女性仅8％有较多的色斑，且色斑的多少与年龄无相关性。 Roh等一1测量韩国人和高加索人光暴露和非暴露部位的皮肤 色素沉着系数，分别代表结构性着色(constitutivepigmentation。 CP)和功能性着色(faeuhativepigmentation,FP)，计算日光暴 露指数(sunexposureindex,SEI；SEI=100×[(FP—CP)／ 万方数据 512 虫堡庭医叠盘鑫2Q螋生2旦筮垒2鲞筮2翅￡丛nj啦婴§丝，丑逝2Q鲤，篁丛：丝，盟Q12 CP])，SEI越高，表明光暴露部位与非暴露部位的颜色差异越 大。该研究显示，对于非暴露部位(如臀部)，韩国人与高加索 人具有相似的年龄相关的黑色素减少，即表现为CP下降；但 在光暴露部位，韩国人并没有像高加索人一样出现年龄相关 的FP和SEI的上升。Lock—Anderson等¨0’的研究认为，SEI是 高加索人中衡量累积性日光辐射的一个良好指标，但其在韩 国人中与年龄增长无明显相关性，这一区别可能与两种族的 基础黑素水平不同有关。 三、角质层含水量变化 正常生理情况下，角质层水分含量与老化程度相关。 Diridollou等⋯1在美国芝加哥地区选取居住于当地的美国白 人(高加索人种)、非洲裔美国人、中国人和墨西哥人作为研 究对象，测量各人群的皮肤含水量。结果发现，不仅不同种族 的角质层含水量存在差异，而且在不同种族中，年龄对角质 层含水量的影响也不一致：皮肤较白的种族(如高加索人和 中国人)曝光部位(前臂背侧)角质层含水量比非曝光部位 (前臂腹侧)低，而皮肤颜色较深的非洲裔和墨西哥人的曝光 或非曝光部位的角质层含水量却无明显差异；在18～50岁 组，曝光和非曝光部位角质层含水量在各种族之间无明显差 异，而在>50岁组，角质层含水量为墨西哥人>中国人>高 加索人>非洲裔美国人；且与高加索人和非洲裔美国人不 同，随年龄增长，中国人和墨西哥人未出现角质层含水量明 显下降的现象。中国人皮肤的这一特点可能与东亚人较低的 经皮失水量和较高的角质层神经酰胺含量有关“2J。 四、皮脂分泌量变化 皮脂腺分泌功能下降也是皮肤老化的特点之一。东亚人 皮脂分泌的变化与其他人种相比也具特点。Hillebrand等怕1对 居住在洛杉矶的非洲裔、高加索人、拉丁美洲人和东亚人皮 肤各项特征进行研究，发现各种族的皮脂分泌量出生后随年 龄增长而增加，到30—40岁达到高峰，此后则逐渐下降；东 亚人在30岁前的皮脂分泌较其他人种少，明显低于非洲裔 和高加索人，但在40岁以后皮脂分泌量减少的速率比前两 者小，到60岁时东亚人的皮脂分泌量已近似非洲裔和高加 索人。 五、神经末梢分布密度变化 随年龄的增长，皮肤炎症反应和损伤修复的能力下降， 这可能与皮肤中神经源性炎症反应减少有关n3】，提示老化的 皮肤中神经末梢分布密度可能有降低。但这方面的研究结论 不一。Besn6等[14】以82例白人妇女皮肤为研究对象，结果发 现，神经密度较其他部位为高的面部，其皮肤感觉神经密度 随年龄增长有减少趋势，腹部没有明显变化，而乳房部有上 升趋势，但该作者得出的仅为趋势，并未获得具有统计学差 异的结论。这提示皮肤中神经末梢分布密度与皮肤自然老化 或许无直接关系，而面部神经密度的降低趋势可能与光老化 有关。但是，Chang等吣1曾以台湾地区人群为研究对象，测量 肢端皮肤的表皮内神经纤维(intraepidermalnervefiber, IENF)密度，得出了具有统计学意义的年龄相关的IENF密度 减少的结果。也有研究证明[16】，表皮神经密度变化与皮肤老 化无关。在皮肤老化过程中神经密度的变化方面，东亚人与 其他人种是否存在差异还有待进一步研究。 六、老化相关的皮肤病 脂溢性角化病是最常见的与皮肤老化相关的皮肤病。曾 有报道35岁以上的高加索人种中患病率可达到81％一 100％t”]，而非洲人和亚洲人其患病率相对较低。但是，Kwon 等【13】的调查发现，40岁以上韩国男性的患病率为88．1％，与 高加索人相似。然而在个体皮损数量上，51—75岁高加索人 平均每人脂溢性角化数为23个【驯，韩国男性脂溢性角化皮 损个数在40～49岁组为5．5个，50—59岁组为9．2个，60． 69岁组为13．2个。 除以上讨论的皮肤老化的表现外，还有老化相关的皮肤 血管异常、老化相关的其他皮肤病，如各种良恶性肿瘤等，但 不同种族与此相关的对比性研究文献很少。 综上所述，以黄种人为主的东亚人与其他人种相比，皮肤 老化的表现从皱纹、色素沉着、表皮含水量、皮脂分泌、表皮神 经末梢密度以及老年相关的皮肤病等各个方面均有自己的特 点，认识这些特点，有利于我们更加细致地了解东亚人的皮肤 特点，并研究更加适合东亚人的防治皮肤老化的方法。 参考文献 [1]RawlingsAV．Ethnicskintyp瞄：aletheredifferencesinskin strucRII℃andfunction?IntJCosmetSci．2006．28(2)：79-93． [2]SeReS，ZucchiH，SeptierD，cta1．Elastmchangesduring chronologicalandphoto·aging：theimportantroleoflysozyme． JEurAcadDermatolVenere01．2006，20(8)：980．987． [3]BatisseD'BazinKBaideweckT，cta1．InfluenceofageOnthe wrinklingcapacitiesofskin．SkinRcsTcchnol，2002，8(3)： 148一154． [4]Nouveau·RichardS，YangZ，Mac-MaryS，eta1．Skinageing：a comparisonbetweenChineseandEuropeanpopulations．Apilot study．JDcrmatolSci，2005，40(3)：187·193． [5]TsukaharakFujimuraT，YoshidaY，etai．Comparisonofage- relatedchangesinwrinklingandsaggingoftheskinin CaucasianfemalesandinJapanesefemales．JCosmctSci, 2004．55(4)：373—385． [6]HillebrandGG，l_evineMJ，MiyamotoK．铀eagedependent changesinskinconditioninAfrican·Americans，AsianIndians， Caucasians，EastAsians＆Latinos．IFSCCMag’2001，4(4)： 259．266． [7]PurbaMB，Kouris—BlazosA，WattaaapenpaiboonN，eta1．Skin wrinkling：咖foodmakeadifference?JAmCollNuU',2001． 20(1)：71．80． [8]TsukaharaK，SugataK，OsanaiO，eta1．Comparisonofage- relatedchangesin‰ialwrinklesandsaggingintheskinof Japanese。Chineseand1rIlaiWOla∞11．JDermatolSci，2007，47 (1)：19-28． [9]RohKKilnD，HaS，eta1．PigmentationinKOrCSIIB"smdyof thedifferencesfromcaucasiansinage，genderandseasonal variations．BrJDcrmatol。2001．144(1)：94-99． [10]Lock—AndersenJ，KnudstorpND，WulfHC．Facultativeskin pigmentationincaucasians：allobjeetivebiologicalindicatorof lifetimeexposuretoultravioletradiation?BrJDermatol。1998， 138(5)：826．832． [11]DiridollouS，deRigalJ，QuerlcuxB，eta1．Comparativestudy ofthehydrationofthestratumcolllelmlbetw嘲fouretllIIiC 万方数据 史堡庭魅叠苤壶2Q嫂生Z旦筮垒2鲞筮!翅￡毡!』照婴g丛：j逊12Q螋，y丛：丝，盟Q：2 groups：influenceofage．IntJ Dermato!，2007，46Sup#l： ll-14． [12]SuginoK，lmokawaG。MaibachHI．Ethnicdifferenceof stratumcoma删lipidinrelationtostratumcomeunlfunction． JInvestDermatol，1993．100(5)：587． I 13【McArthurJC。StocksE气HauerP，eta1．Epidermalnervefiber density：normativereferencerangeanddiagnosticeilicicncy． ArchNeurol，1998，55(12)：1513．1520． 【14JBesn6I，DescombesC，BretonL．Effectofageandanatomical siteondensityofsensoryinnervationinhumanepidermis．Arch Dermat01．2002．138(11)：1445-1450． 【15]ChangYC，LinwM，HsiehST．Effectsofagingonhumanskin innervation．Neuroreport,2004。15(1)：149—153． 513 [16]LauriaG，HollandN，HauerP，eta1．Epidermaliuncrvation： changeswithaging,topographiclocation,andinsensory neuropathy．JNeurolSci．1999．164(2)：172—178． [17]YeatmanJM,KilkermyM．MarksRTheprevalenceofseborrhoeic keratosesinanAustralianpopulation：doesexposuretosunlight playapartintheirfrequency?BrJDermat01，1997，137(3)： 411-414． 【18 KwonOS，HwangEJ，BaeJH。eta1．Seborrheickeratosisinthe Koreanmales：causativeroleofsunlight．PhotodermatoI PhotoimmunolPhotomexL2003．19(2)：73．80． (收稿日期：2008．12-08) (本文编辑：颜艳) 念珠状发伴全身性毛囊性丘疹一例 钟剑波项力俭吴黎明 患者女。20岁，因脱发、睫毛脱落伴全身丘疹20年于 2008年3月就诊于我科。患者出生后不久发现头发及眉毛折 断或脱落，全身皮肤干燥，散发毛囊性丘疹。症状夏轻冬重。 青春期后病情加重，头皮、颈部、躯干及四肢泛发大量毛囊性 丘疹，头发及睫毛折断脱落增多。患者平素体健，既往无重大 疾病史。家族中多人发病：母亲及外婆有头发干燥、脱发，起 病时间不详，老年后症状略有好转，目前头发仍干燥且稀少， 无其他症状；其姨妈皮肤干燥，无脱发及泛发毛囊性丘疹等 症状。其余亲属无类似症状。 体检：发育、智力正常，视力正常，各系统体检未见异常。 皮肤科情况：头发稀疏。无光泽，易折断和拔落，散在分布念 珠状发，无头屑，头皮薄而光滑，毛孔细小(图1)；睫毛短，参 差不齐，可见间断的折断睫毛。眉毛、腋毛及阴毛等其他体毛 无异常。全身皮肤干燥，以项背部及四肢伸侧为著，全身粟粒 至米粒大的毛囊性角化丘疹。指趾甲及牙齿无异常。 颅顶头发光镜检查：发干间断性缩窄，宽部呈梭形，梭形 结节间隔不规则。枕部头皮组织病理检查：棘细胞层略增生， 真皮层毛囊分布稀疏，大小不一，毛囊体积减小。诊断：念珠 状发。 讨论念珠状发毛干呈念珠状，结节间狭窄而易折断脱 落，电镜下结节间狭窄处毛小皮破坏、消失，出现平行纵脊、 裂隙及穿洞。头发最易受累。眉毛、腋毛及阴毛可累及，也有 全身体毛及毳毛受累的报道“]。本病可合并外胚层发育障碍 性疾病，以枕部及头皮毛囊角化为多见，也有合并先天性白 内障【2]。念珠状发多呈常染色体显性遗传，目前研究认为是由 编码人类Ⅱ型毛发角蛋白的基因hHbl，hHb3和hHb6发生 突变引起【3】，也有认为可能与DSG4基因有关⋯。本病例自幼 起病，头发及眉毛受累，全身散发毛囊性丘疹，青春期后症状 DOI：10．3760／cma．j．issn．0412—4030．2009．07．037 作者单位：310006杭州市第一人民医院皮肤性病科 ·病例报告· 图1头发稀疏，枕部散发毛囊性丘疹 有所加重，家系中共4例发病，均为女性，且症状各有所不 同。本病尚无有效治疗方法。 参考文献 [1]熊春萍，侯显曾，张滨岳，等．全身毛发受累的念珠形发l例．临 床皮肤科杂志，2002，3l(3)：181．183． [2]ErbagciZ，ErbagciI，ErbagciH，eta1．SeveremonilethrixaS$O- ciatedwithintractablescalppruritus，posteriorsubcapsular cataract，brachiocephaly，anddistinctfacialfeatures：anewvail— antofmonilethrixsyndrome?PcdiatrDermatol，2004，21(4)： 486-490． [3]李建国，李振鲁。王豫平，等．念珠状发家系毛发角蛋白6致病 基肉的检测．中华皮肤科杂志，2006．39(7)：374．376． 【4JSchweizerJ．Morethanonegeneinvolvedinmonilethrix：intra- cellularbutalsoextracellularplayers．JInvestDermat01,2006。 126(6)：1216．1219． (收稿日期：2008．08-04) (本文编辑：颜艳) 万方数据