巨脾切除术

null巨脾切除术巨脾切除术null患者61岁，女，术前诊断慢性髓样白血病，伴脾大，血小板减少，脾静脉栓塞。患者左上腹痛伴腹胀。 null另一张CT片null巨脾同胸腹壁之间的间隙null脾脏的解剖位置及与周围脏器的关系，韧带null是图显示的是正常脾和巨脾的对比 null符合脾脏切除术的适应征，手术采用左肋缘下斜切口或大L型切口 null显露脾脏 null显露脾脏null首先打开胃结肠韧带，进入小网膜囊，在胰腺上缘可以触及搏动的脾动脉，轻轻剪开其表面的胞膜，即可游离显露脾动脉，注意勿损伤其下方的脾静脉，在门静脉高压的患者，由于腹膜后血管曲张，此操作有可能出现较多渗血，纱布压迫即可null而后，手术的第一件事是结扎脾动脉，这样可以减少术中出血，并使脾脏缩小，便于操作null显露脾动脉及脾静脉 null脾动静脉示意图null结扎脾动脉null接下来就是游离脾周的韧带，图示：已断脾结肠韧带，正在游离脾肾韧带和脾膈韧带。null脾周韧带,箭头所指为脾胃韧带null游离脾周韧带的顺序是：先脾结肠，而后脾肾、脾膈韧带,最后脾胃韧带（断胃短动脉）。 nullnull脾脏后面观null游离脾脏null游离脾脏null这时脾脏基本上可以从脾窝搬出腹腔了，注意轻柔，此时可以先断脾蒂，也可后处理脾蒂。游离脾肾韧带时可以电刀分离或以手做钝性分离null是图显示，脾脏已完全游离，仅以脾蒂相连null仅脾蒂相连的脾脏null脾脏切除后，还有2件重要的事情要做：null胃大弯处要确切止血。null脾窝处确切止血，检查有无术中损伤胰尾。 null后腹膜化及放置引流。手术完别忘记向家属展示标本并送病检。null 谢 谢 大 家