高血压

一、高血压病的防治 1） 流行病学特点（我国）： 1． 老年高于中青年 2． 城市高于乡村 3． 北方高于南方 4． 存在“三高三低”特点：高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率 2） 危险因素： 1． 超重、肥胖 2． 中度以上的饮酒（≥1次/周） 3． 高盐膳食 4． 其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常 3） 高血压的诊断标准： 测量法有三种： 1． 家庭测量：≥135/85mmHg 2． 24小时动态血压监测（ABPM）：白昼≥130/85mmHg 夜 ≥125/75mmHg 均值≥130/85mmHg 3． 诊所：≥140/90mmHg ＜120/80mmHg：正常血压 120～139/80～89mmHg：高血压前期 除非血压＞200/120mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损害），应至少在二次不同场合下测量，均超过标准，方能确定高血压。 家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压。 4） 高血压分级及心血管病的危险分层： Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度） Ⅲ级（重度） 血压值 140～159/90～99mmHg 160～179/100～109mmHg ≥180/≥110mmHg 无其它危险因素 低危 中危 高危 1～2个其它危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个其它危险因素 或TOD或糖尿病 高危 高危 极高危 并存临床情况 极高危 极高危 极高危 五）其它的心血管病临床的危险因素 • 吸烟 • 年龄（男＞55 女＞65） • 高TCH • 糖尿病 • 早发心血管病家族史： 男：＜55岁、女＜65岁 六）高血压的靶器官损害（TOD） • 心：左室肥厚 • 脑：眼底Ⅱ级 • 肾：蛋白尿 Cr：106～177 μmmol/L • 大血管：大动脉粥样硬化 常规检查：血、尿常规、血清电解质、ECG、胸片、UCG、眼底、ABPM 酌情肾脏B超 七）相关的临床情况 • 心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术 • 脑溢血 脑梗塞 TIA • 眼底Ⅲ级 Ⅳ级：出血 渗出 视乳头水肿 • 糖尿病肾病 肾功能不全（Cr：＞177μmmol/L） • 主动脉夹层 间歇性跛行 八）恶性高血压： • DBp≥130mmHg • Ⅲ级或Ⅲ级以上眼底 • 肾功能受损 蛋白尿 血尿 该症多半年内发生尿毒症 九）治疗的目标水平 • 成人： ＜120/80mmHg • 糖尿病人：＜130/80mmHg • 老年： ＜140～150/90mmHg 高血压病的防治指南认为： 经治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多 十）降压药物的选择 • ACEI • ARB • CCB • 利尿剂 • 硝酸酯 治疗阈值 十一）非药物治疗 • 减重 • 低盐（＜6g/日） • 限酒 • 戒烟 • 乐观 • 减轻心理压力 • 低脂 • 多食水果疏菜 十二）预防 • 一级预防 • 二级预防 十三）转诊