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闭经

2010-07-31 26页 ppt 141KB 40阅读

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闭经null闭 经 广州中医药大学妇科教研室 李坤寅闭 经 广州中医药大学妇科教研室 李坤寅null目的要求: 掌握:闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉:闭经的病因病机与鉴别诊断。   定 义定 义原发性闭经:女子年逾16周岁,无月经来潮。 继发性闭经:月经周期建立后,在正常绝经年龄前,月经停止来潮6个月以上者;或月经稀发者,按其自身原来月经周期计算,停经3个周期以上者。 《素问.阴阳别论》:最早记载“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。” 附:五版西医学教材的定义 (面向21世纪课程教材)附:五版西医学教材的定义 (面向...
闭经
null闭 经 广州中医药大学妇科教研室 李坤寅闭 经 广州中医药大学妇科教研室 李坤寅null目的要求: 掌握:闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉:闭经的病因病机与鉴别诊断。   定 义定 义原发性闭经:女子年逾16周岁,无月经来潮。 继发性闭经:月经周期建立后,在正常绝经年龄前,月经停止来潮6个月以上者;或月经稀发者,按其自身原来月经周期计算,停经3个周期以上者。 《素问.阴阳别论》:最早记载“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。” 附:五版西医学教材的定义 (面向21世纪课程教材)附:五版西医学教材的定义 (面向21世纪课程教材)原发性闭经:年龄超过16岁(有地域性差异),第二性征已发育,或年龄超过14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。 继发性闭经:以往曾建立正常月经,但此后因某种病理性原因而月经停止6个月以上,或按其自身原来月经周期计算,停经3个周期以上。生理性闭经不作病论生理性闭经不作病论*妊娠期 *哺乳期 *进入更年期后 *少女初潮后2年内,偶尔停 闭不行,无其它不适者。病理性闭经病理性闭经 器质性病变——先天性生殖器官发育不全或缺如(无卵巢、无子宫)、处女膜闭锁;后天损伤:如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。 null原发性闭经 主要见于:无子宫,始基子宫,特纳氏 综合征等。 特纳氏综合征——因性染色体异常引起,缺少一个 X染色体或其分化不完全。现为卵巢不发育,原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小,常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征,可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。 null继发性闭经 主要见于:阿谢曼氏综合征、席汉氏综 合征、闭经—溢乳综合征、 多囊卵巢综合征、卵巢早衰、 生殖道结核及精神心理因素 引起的中枢神经及丘脑下部 功能失常等。 属功能性闭经者,可参本篇辨证治疗。null阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。 席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后大出血休克,使垂体缺血坏死,促性腺激素分泌细胞坏死,出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状,第二性征衰退,生殖器官萎缩,还可有基础代谢率降低症状。 闭经溢乳综合征——催乳素升高引起,主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。 多囊卵巢综合征—— 卵巢早衰——40岁前绝经者称之。 病 因 病 机病 因 病 机 冲任气血失调虚—精血不足 血海亏虚 无血可下冲任不通—实 胞脉受阻 血不得下病因病机(一)病因病机(一)禀赋不足 精气不充 房劳多产 肝肾虚损 久病大病 冲任亏损 素体脾虚 血海空虚 闭 饮食劳倦 损伤脾胃 无血以下 经 忧思不节 气血亏虚 大病久病 耗血伤精 经产虫积 病因病机(二)病因病机(二) 失血伤阴 久病耗血 阴虚血燥,血海涸竭 闭经 过食温燥病因病机(三)病因病机(三)经产外感风冷寒湿 血为寒凝 经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行 血瘀气滞 七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀 闭经 肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉 脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞 诊断要点诊断要点症 状:“定义”;排除生理性闭经。 妇科检查:内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查:B超、CT、MRI、子宫造影及 性激素检查等。(对女子14岁 后,第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者,应予检查)。 null(补充)特殊检查: 子宫功能检查:雌、孕激素试验,内膜活检、宫腔 镜、子宫造影; 卵巢功能检查:基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定,内膜活检; 垂体功能检查:激素测定,垂体兴奋试验, 蝶鞍CT或MRI ; 其他:染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。 null(补充)闭经的病因和分类鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断避年 暗经 月经稀发者妊娠 辨 证 论 治辨 证 论 治 辨证:根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗: 虚证——补而通之:补肾、健脾、养血等 滋养冲任。 实证——泻而通之:活血、理气、化痰等 疏通冲任。 注意:闭经者虚多实少,忌盲目破血通经。寓攻 于补,寓补于攻。 1、肝肾虚损1、肝肾虚损 妇科证候:逾期未潮,或月经后期、稀 发、量少而渐闭。 全身证候:肝肾虚损证候。 治 法:补益肝肾,养血通经。 方 药:归肾丸。 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 当归 杜仲 菟丝子2、气血亏 虚2、气血亏 虚妇科证候:月经后期、稀发、量少色淡而 渐闭。 全身证候:气血亏虚证候。 治 法:补中益气,养血调经。 方 药:人参养荣汤。 四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志 气血虚弱者——柏子仁丸 柏子仁 熟地 泽兰 牛膝 卷柏 续断 3、阴虚血燥3、阴虚血燥         妇科证候:月经由量少渐闭。 全身证候:阴虚内热证候。 治 法:滋阴润燥,益精通经。 方 药:加减一阴煎加山药。 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草 4、气滞血瘀4、气滞血瘀          妇科证候:月经闭止。 全身证候:气滞血瘀证候。 治 法:活血理气,祛瘀通经。 方 药:血府逐瘀汤。 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草   5、痰湿阻滞5、痰湿阻滞       妇科证候:月经后期、稀发、量少而渐闭。 全身证候:痰湿证候。 治 法:健脾除湿,化痰通经。 方 药:丹溪治湿痰方。 苍术 法夏 白术 茯苓 滑石 香附 当归 川芎 null其他治疗 中药人工周期 “三补一攻” 西医治疗 孕激素 雌-孕激素 克罗米芬 HCG 溴隐停 手术治疗 转归预后 预防及调护 null病例2 李某,女,35岁,已婚。 主诉:月经停闭一年余。 现病史:患者近二年来月经延期,每2-4个月一至,量少,色淡红。现停经一年余,面色憔悴,肌肤不荣,眼眶黯黑,头晕耳鸣,腰痠膝软,烘热汗出,阴中干涩,阴毛腋毛稀疏,舌淡红,苔少,脉沉弦细。 妇科检查:外阴阴道粘膜平滑、充血,宫颈光滑,子宫稍小,质中,活动可,无压痛,双附件未见异常。 辅助检查:E2和P下降,FSH和LH升高。 诊断?辨证?治法?代表方?药物? 结语结语闭经有原发、继发之分。 其病因病机有虚实二因,虚者精血不足,血海空虚,无血可下;冲任胞脉被阻,经血不得下行。 诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。 临证治疗,虚者补而通之,实者泻而通之。 因全身疾病而致经闭者,应先治其病,病愈则经自调。
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