陈锐深教授治疗恶性淋巴瘤经验摭拾

陈锐深教授治疗恶性淋巴瘤经验摭拾 曹 　洋1 , 　　罗定新2 , 　　　　指导 :陈锐深教授 (1. 广州中医药大学 1999 级硕士研究生 ,广东 广州 　510405 ;2. 广州中医药大学第一附属医院 ,广东 广州 　510405) 摘 　　　要 :陈锐深教授从医 30 余载 ,对恶性淋巴瘤的治疗经验主要可以归纳为四个方面 ,即 :注重中西医结合的综合治疗 ; 治疗首重健脾化痰 ;注重理气活血药的应用 ;重视辨证与辨病相结合。恶性淋巴瘤的综合治疗应包括中医药治疗。脾 虚、痰邪、瘀血在疾病的发生发展过程中起着重要作用 ,故治疗上应重视健脾、化痰、理气、活血。 关 　键 　词 :陈锐深 　恶性淋巴瘤 　治疗经验 中图分类号 :R733. 4 　　　　文献标识码 :A 　　　　文章编号 :1009 - 5276 (2002) 01 - 0022 - 02 陈锐深教授 　　陈锐深 (1945 - ) 教授 ,男 ,广东省 东莞市人。现任广州中医学院教授、 主任医师、研究生导师 ,第一附属医院 肿瘤科主任、中医肿瘤研究所所长 ,兼 任中华中医药学会广东省中医肿瘤专 业委员会常务委员。在广州中医药大 学毕业后至今 30 余年 ,一直从事医疗、 科研和临床教学工作。对中医治疗肿 瘤有系统而坚定的专业理论水平和丰富的临床经验 ,尤其对 肺癌、肝癌、乳腺癌、食道癌、恶性淋巴瘤等有较深的研究。 陈锐深教授曾赴日本名古屋大学医学部从事肿瘤内科 研究。先后在国内外发学术论文 30 多篇和论著 3 种。参 加主持研制的“中成药鹤蟾片治疗肺癌的临床研究”课获 全国医药卫生 (部级) 重大科技成果乙级奖。目前正进一步 开展中西医结合 ,发挥中医药优势治疗肿瘤和防治化、放疗 副作用的临床研究工作 ,已取得显著的成绩。他享受政府特 殊津贴 ,并被授予“广东省优秀中医药工作者”称号。 恶性淋巴瘤为起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤 ,多发生 于淋巴结和/ 或结外部位淋巴组织。临床特征以无痛性、进 行性淋巴组织增生 ,尤以浅表淋巴结肿大为特点 ,常伴有肝 脾肿大 ,晚期有贫血、发热和恶病质等。根据组成肿瘤的主 要细胞成分、分为霍奇金病 ( HD) 和非霍奇金淋巴 瘤 (NHL) 。陈锐深教授从医 30 余载 ,诊治各类肿瘤病例无 数 ,对恶性淋巴瘤的治疗有一定心得 ,现将其经验加以整理 , 分述如下 : 1 　注重中西医结合的综合治疗 近 20 年来 ,恶性淋巴瘤的治疗效果显著提高 ,经过合理 有效的放疗、化疗、手术切除、生物治疗等综合治疗 ,5 年生存 率较前有明显上升。但单纯西医治疗仍有很多不尽如人意的 地方。如综合治疗水平总体仍较低 ,患者的生活质量差 ,预后 不佳 ,并极易引起耐药复发的产生等。有感于此 ,陈锐深教授 认为 :“恶性淋巴瘤的综合治疗方案应该是包括中医中药的综 收稿日期 :2001 - 03 - 28。 作者简介 :曹洋 (1976 - ) ,男 ,湖北武汉人。在读硕士研究生。 合治疗方案 ,这样才能更好的达到延长生存期 ,提高生存质量 的目的。”中医治疗恶性淋巴瘤主要有以下几个方面 :一是直 接抗癌作用 ;二是配合放化疗有增效减毒作用 ;三是有助于抗 恶性淋巴瘤耐药与复发。放、化疗的毒副作用以及癌细胞的 耐药、复发都是现代医学治疗中不可避免会遇到的难题 ,而中 医中药在此方面正好有很大的优势 ,应充分加以利用。 2 　治疗首要健脾化痰 恶性淋巴瘤属于祖国医学“石疽”、“恶核”、“失荣”等范 畴。其发病是一个复杂的过程 ,最终可导致患者组织破坏、 代谢失衡、全身功能低下。尽管有各种各样的外界致病因 素 ,但归根到底 ,发病的关键还取决于人体内环境的失衡 ,脏 腑、经络等的功能失调 ,即“内虚”。而在各种“内虚”中 ,脾胃 虚弱又是最重要最关键的病理基础。张景岳曰 :“脾肾不足 及虚弱失调之人 ,多有积聚之病。”脾虚在恶性淋巴瘤的发病 中尤显重要。脾虚则运化失常 ,精微失布 ,水湿停蓄 ,凝而不 散 ,聚而生痰 ,久则发为本病。“痰”既是病理产物 ,又是致病 因素。历代医家均认为“百病多由痰作祟”,“诸般怪证皆属 于痰”。元代朱丹溪更明确指出 :“凡人身上中下有块者多是 痰。”直接概括了恶性淋巴瘤的发病特点。临床上 ,本病或表 现为寒痰凝滞 ,或表现为痰热蕴结 ,或表现为痰瘀互结 ,都离 不开“痰”邪。因此 ,针对临床上寒痰凝滞、痰热蕴结、痰毒瘀 阻、气血两虚四型 ,常采用的治法为健脾温阳化痰 ,软坚散 结 ;临床常用的健脾化痰药有党参、白术、苡薏仁、茯苓、猫爪 草、半夏、南星、浙贝等。 3 　注重理气活血药的应用 明代陈实功谓 :“失荣由于郁火 ,隧痰失道 ,或忧思喜怒 ,气 血凝结而成。”恶性淋巴瘤临床主要表现为“虚”、“痰”,然“瘀”亦 不少见。或由情志不舒 ,肝气郁结于内 ,气机不畅 ,气滞血瘀 ,积 而成块 ;或由痰阻经络 ,血行不畅 ,停而成瘀 ,痰瘀互结 ,久而成 结。临床中尤以痰瘀互结为多 ,具体表现为颈、腋及腹股沟等处 痰核累累 ,推之不移 ,经久不消 ,或胁下有疒徵积 ,舌质暗 ,苔白腻 , 脉弦或涩。即使其它证型中亦不同程度地夹杂着“瘀”的表现 , 治疗上始终要在健脾化痰的基础上 ,根据患者具体情况 ,结合理 气活血治法 ,方可药半功倍。常用的药物有青皮、枳实、田七、乳 香、没药、丹参、三棱、莪术等。 (下转第 36 页) 22 Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine　　　　February 2002 , Vol. 20 , No. 1 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. chain reaction restriction fragment length polymorphism , PCR - RFL P)法 ,发现 L PL 内含子 LVS - 3、6、8、9 内存在单 碱基置换所引起的多态性位点〔6〕。其后 Ma 等在内含子 5 中 第 33、37 位发现有点突变引起的多态性位点〔7〕。这些研究 为 L PL 缺乏的家系连锁分析提供了足够的遗传标记。1996 年 Wu 等在台湾人群中对 48 个家庭父母至少一个患原发性 高血压的 125 个同胞对进行连锁分析 ,发现 L PL 位点与血压 变异连锁 ,且主要与收缩压变异相关〔2〕。目前 ,L PL 在原发 性高血压分子生物学研究中已列为与原发性高血压相关的 候选基因进行深入研究。 本课题采用 PCR - RFL P 的方法研究了 L PL 基因 in2 tron8 多态性在正常人群与原发性高血压 (痰浊壅盛型/ 非痰 浊壅盛型)患者之间的关系 ,发现痰浊壅盛型原发性高血压 组和正常对照组的基因频率分布有明显的不同 ,inrton8 Hind Ⅲ( + )等位基因频率在两组间分别为 76. 8 %和 57. 6 % ,in2 tron8 Hind Ⅲ( - ) 等位基因频率在两组间分别为 23. 2 %和 42. 4 %。与 Thorn 报道的 intron8 Hind Ⅲ( + ) 等位基因频率 在冠心病患者和健康人之间分别为 77 %和 57. 9 %的结果相 似〔8〕。 非痰浊壅盛型原发性高血压组与痰浊壅盛型原发性高 血压组等位基因频率分布相比较也有着显著性差异 ,intron8 Hind Ⅲ( + )等位基因频率在两组间分别为 58. 5 和 76. 8 ,in2 tron8 Hind Ⅲ( - ) 等位基因频率在两组间分别为 41. 4 和 23. 2。而在非痰浊壅盛型原发性高血压组与正常对照组基 因频率分布相比较没有显著性差异。研究结果还证明中医 辨证不同型的原发性高血压患者 L PL 基因型之间存在差 异。 本实验结果提示 ,对于中医辨证为痰浊壅盛型原发性高 血压的患者 ,L PL 基因的多态性可能作为一种重要遗传机制 参与脂质代谢异常的发生以及“临床高血压”的形成。L PL 基因突变与原发性高血压、动脉粥样硬化及高脂血症的确切 机制现在尚不清楚。推测可能是通过某些基因调控机制导 致脂蛋白脂酶水解甘油三酯的能力降低 ,使血浆中 TG水平 升高 ,脂质交换增强 ,一方面生成富含胆固醇酯 (CE) 的 CM 及 VLDL 残粒沉积于动脉壁 ,促进动脉粥样硬化的形成 ;另 一方面 sLDL 生成增加同样可促进动脉粥样硬化的发生发 展。因此 L PL 基因的多态性可能作为原发性高血压的遗传 机制之一 ,在某些因素作用下使有此种高血压遗传倾向者的 血脂代谢发生改变 ,促使动脉粥样硬化的发生 ,血压升高 ,表 现出明显的临床高血压 ,参与原发性高血压的发生发展并互 为因果。 参考文献 〔1〕Ward R. 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Gene - environment interaction in the conversion of a mild - to - severe phenotype in a patient homozygous for a Ser172 - - Cys mutation in the lipoprotein lipase gene J Clin Invest ,1993 ,91(5) :1953 〔8〕Thron JA , Chamberlain J C , Alcolado J C et al. Lipoprotein and hepatic lipase gene variants in coronary atherosclerosis. Atherosclerosis 1990Nov ,85(1) :55 - 60 (上接第 22 页) 4 　病例例举 患者周某某 ,女性 , 80 岁。因左下颌肿物 5 月余 ,于 2001 年 4 月 17 日入院治疗。近日见肿物增大 ,伴右下颌等 部位亦发现肿物 ,活检示非霍奇金氏淋巴瘤 (大细胞型) ,因 患者年事之高 ,拒绝放、化疗 ,遂求治中医。现症状 :双颌下 多发肿物 ,轻微疼痛 ,咽喉疼痛 ,吞咽尚可 ,无发热 ,左下颌可 扪及 2 ×3cm 肿大淋巴结 ,右下颌可扪及 1. 5 ×1. 5cm 肿大淋 巴结 ,右锁骨上窝可扪及 0. 5 ×0. 5cm 肿大淋巴结 ,左锁骨上 窝可扪及 0. 7 ×0. 7cm 肿大淋巴结 ,均质较硬 ,边缘尚清 ,活 动度可 ,触痛。咽不红 ,双扁桃体 Ⅰ度肿大。舌淡胖暗 ,苔白 厚腻 ,脉弦细。入院中医诊断 :恶核 (痰毒瘀阻) ;西医诊断 : 非霍奇金氏淋巴瘤 (大细胞型) 。骨穿示 :非霍奇金氏淋巴瘤 侵犯骨髓象。采取中医汤剂以健脾化痰 ,祛瘀散结为法。拟 方如下 :党参 20g ,白术 15g ,茯苓 20g ,薏苡仁 30g ,山慈菇 15g ,青皮 10g ,桃仁 10g ,红花 6g ,猫爪草 20g ,浙贝 15g ,土鳖 6g ,炙甘草 6g。并配合静滴华蟾素注射液 20ml ,1 日 1 次 ;爱 迪注射液 60ml ,1 日 1 次。至 5 月 16 日出院时 ,患者仅剩右 颌下肿物约 2. 2 ×1. 8cm ,余处肿物均消失。出院后 ,嘱患者 口服金龙胶囊 ,每日 3 次 ,每次 2 粒。中药汤剂以上方去猫 爪草、浙贝 ,加海藻 30g ,昆布 15g ,每日 1 剂。6 月 19 日复 诊 ,仅右颌下可扪及 1 ×1cm 肿大淋巴结 ,余无明显不适。行 骨穿示 :大致正常骨髓象。予前方加鳖甲 30g ,每日 1 剂 ,配 合金龙胶囊口服。9 月 13 日患者再次复诊时右颌下肿物已 消 ,全身未扪及肿大淋巴结 ,精神佳 ,无明显不适。随访至今 未见复发。 63 Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine　　　　February 2002 , Vol. 20 , No. 1 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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