吴一纯应用中药配合放、化疗治疗恶性肿瘤的经验

吴一纯应用中药配合放、化疗治疗 恶性肿瘤的经验 汤岳龙 (第一军医大学中医系 ,广东 广州 510515) 摘 　要 :吴一纯教授在应用中医药对恶性肿瘤配合放化疗的减毒增效作用方面有其独特的经 验和方法 ,认为恶性肿瘤临床应用放、化疗时 ,最好配合中药辨证施治 ,以达到扶正、增强放、化 疗的治疗效果 ,减轻放、化疗引起的毒副反应 ,保证其接受完整有效的治疗 ,从而提高患者的远 期生存率和生存质量的目的。 关键词 :恶性肿瘤 ;放、化疗反应 ;中医药疗法 ;减毒增效 ;吴一纯 中图分类号 :R730126 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1002 - 2392(2002) 05 - 0032 - 01 　　吴一纯教授是我军老一辈中医专家 ,从医 50 多年 ,曾深入研究过放、化疗对人体损伤后应用中 药减轻毒性反应 ,并增强机体防御能力和有利于 对疾病的治疗效果。 中西医结合治疗肿瘤是我国具有特色的临床 手段 ,中药可减轻放、化疗的毒副作用 ,提高患者 对放、化疗的耐受性 ,增强治疗效果 ,增强机体的 免疫功能 ,提高患者的远期生存率和生存质量。 吴一纯教授在应用中医药对恶性肿瘤配合放化疗 的减毒增效作用方面有其独特的经验和方法 ,现 介绍如下。 1 　中医药与放射治疗结合 放射治疗是部分恶性肿瘤患者需要采取的治 疗方法 ,一般地说放疗对鳞癌比腺癌效果要好 ,例 如分化不良之肺癌对放疗敏感度高 ,可以使病变 消失 ,但大部分不久出现广泛转移 ,所以单独应用 放疗预后较差。放疗的毒副反应现在对骨髓的 抑制及肝、肾功能的损害 ,有可能导致放射性肺 炎、膀胱炎、直肠炎等。吴教授根据多年的经验认 为 ,放疗易伤阴 ,滋阴之品在放疗过程的配合中显 得尤其重要。同时也要因病和个体而异 ,头颈部 的肿瘤放疗常发生口腔炎、咽喉炎等。养阴生津 清热可用生地黄、玄参、沙参、麦门冬、天花粉、石 斛以及金银花、连翘、牛蒡子、山豆根、桑叶 ;咽喉 部水肿用蝉蜕、胖大海、射干、马勃、桔梗、甘草。 鼻咽癌放疗发生鼻腔炎时用通窍、清热的苍耳子、 辛夷花、生石膏、桑白皮、白芷、川芎。食管癌放疗 发生放射性食管炎 ,应清热解毒 ,辅以活血化瘀 , 理气 ,常用蒲公英、半枝莲、石见穿、仙鹤草、三七、 枳壳、八月札等。肺癌患者多伴胸闷咳嗽 ,吴教授 认为 ,因肺为储痰之器 ,始终要应用化痰消瘀的平 消片。发生放射性肺炎者应用玄参、紫菀、款冬 花、金银花、杏仁、茯苓、枇杷叶、生甘草等。干咳 痰少 ,肺热伤阴者应给予养阴润肺之品 ,沙参、麦 门冬、百部、百合等。消化道反应严重者如伴恶 心、呕吐、腹胀、纳差 ,应与益脾健胃理气药相结 合 ,可用四君子汤加陈皮、半夏、竹茹 ;脉细数、舌 绛、便干、潮热、失眠等务必用护阴之剂如生地黄、 沙参、麦门冬、玉竹、石斛、芦根、鳖甲等。笔者在 日本时 ,按吴老的治疗原则 ,对于大肠癌手术前后 放疗应用汉方六味地黄汤剂型为主收到明显的临 床效果。另外放疗后消化道症状常见肝损害如转 氨酶、胆红素升高等 ,应清热解毒 ,兼健脾利湿 ,药 用半枝莲、白花蛇舌草、白术、茯苓、薏苡仁、五味 子、灵芝等。放疗引起血液系统损害 ,如血红蛋白 与白细胞的减低 ,表现头昏、乏力 ,应给予补益气 血 ,滋养肝肾的中药人参、黄芪、熟地黄、当归、枸 杞子、补骨脂、菟丝子、紫河车等。 2 　中医药与化学疗法结合 化疗的细胞毒作用可发生于各期中的细胞 , 吴教授认为化疗的反应临床较为复杂 ,中医辨证 耗气伤血较甚 ,反应多属综合见证。主要表现形 式如下。 1. 1 　血液系统毒性反应 　以白细胞、血红蛋白、 血小板减少为最常见。临床表现以气虚为主 ,头 昏、乏力、多汗、神疲倦怠 ,按吴老的治疗大法 ,在 日本期间 ,对化疗患者应用人参养荣汤方为主收 到明显的临床疗效。药物常用高丽参、黄芪、白 术、当归、黄精、山药、麦门冬、五味子等。出血情 况较甚 ,治则为补气摄血 ,药用黄芪、当归、生地 黄、仙鹤草、鸡血藤、紫河车、龟板胶、鳖甲胶、大枣 等 ,但药物不可过于滋腻而碍胃。 ·23· ACMP. October , 2002 ,Vol. 30 ,No. 5 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 降浊汤治疗慢性活动性肝炎 46 例 沈　鹏 ,马晓英 (天津市蓟县人民医院 ,天津 301900) 摘　要 :目的 :观察中药降浊汤治疗慢性活动性肝炎 (CAH)的疗效。方法 :随机分为降浊汤组 46 例 ,对照组 45 例 ,进行为期 12 周的治疗 ,观察治疗前后肝功能等生化指标的变化。结果 :麝香草 酚浊度试验 ( TTT) 和谷丙转氨酶 ( GPT) 在治疗组均有明显下降 ,两组比较有显著性差异 ( P < 0. 05～0. 01) 。结论 :降浊汤治疗慢性活动性肝炎疗效较好 ,对肝脏炎症的抑制作用明显。 关键词 :降浊汤 ;慢性活动性肝炎 ;临床观察 中图分类号 :R51216 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1002 - 2392(2002) 05 - 0033 - 02 　　CAH存在慢性持续性肝损害 ,日久必将演化 为肝硬化甚至肝细胞畸变而癌变 ,随着肝细胞实 质性的损害和结构紊乱 ,产生微循环障碍和各种 代谢紊乱 ,因此寻找既有抗肝细胞炎症作用 ,又有 抗纤维化作用的制剂 ,是临床研究的重要课题 ,笔 者自 1993 年以来自拟降浊汤加减治疗慢性肝炎 46 例 ,取得良好疗效 ,现将结果报告如下。 1. 2 　胃肠道毒性反应 　常见恶心、呕吐、腹泻、口 腔溃疡、或肝功能损害等 ,应以健脾理气、降逆止 呕为主 ,药用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡 仁 ,腹痛加白芍、延胡索、索罗子 ;腹泻加肉豆蔻、 山药、芡实、莲子 ;口腔溃疡加生石膏。半枝莲 ;肝 功损害加柴胡、茵陈蒿、白花蛇舌草、白术、茯苓、 薏苡仁、五味子、灵芝等。 1. 3 　肾、膀胱毒性反应 　表现为蛋白尿、血尿 ,体 征可有尿素氮、肌酐升高 ,酌情应用黄芪、紫河车、 茜草、小蓟、三七、大黄、泽泻、瞿麦等。 1. 4 　肺部毒性反应 　多表现为呼吸困难 ,可酌情 加苦杏仁、炒白果、炙麻黄、贝母、甘草。 1. 5 　心脏毒性反应 　多为心肌损害 ,或心率不齐 表现等 ,可用高丽参、麦门冬、五味子、酸枣仁、柏 子仁、远志、石菖蒲、丹参等。 1. 6 　神经系统毒性反应 　表现在神志方面或周 围神经的损害 ,治则仍为补肾益气 ,和血通络 ,药 用党参、黄芪、杜仲、桑寄生、炙龟板、乌梢蛇、川 芎 ,新鲜银杏叶 200g 泡茶饮对神经系统毒性反应 包括大便不畅有较好效果。 总之 ,化疗的毒性反应表现在多种脏器及组 织 ,全身症状错综复杂 ,以气虚为主用人参养荣汤 加减 ,以气阴两虚为主以人参养营汤加减。 3 　病案举例 例 1 ,患者张某 ,男 ,45 岁 ,1992 年 4 月 6 日初 诊。因头痛、鼻塞、口苦耳鸣、咳嗽、咳痰及涕中带 血 ,对症治疗无效来诊。经检查确诊为鼻咽癌 (鳞 癌) ,淋巴结转移 ,当即住院手术 ,手术后定期施行 放疗。放疗期间患者精神不振、烦躁、失眠、咽干 口苦、张嘴困难、便秘、灼热盗汗、唇舌色暗、苔薄 白、脉象沉弦。治宜养阴生津 ,祛瘀化痰。处方 : 生地黄 20g ,沙参、麦门冬、白芍、野菊花、天花粉 各 12g ,苍耳子、山豆根、露蜂房、全蝎、黄柏各 10g ,大黄、生甘草各 5g ,每日 1 剂 ,水煎服。另服 平消片 (内含仙鹤草、枳壳、郁金、干漆、五灵脂、净 火硝、白矾、制马钱子) 5 片 ,1 日 3 次。服上方后 放疗反应减轻。以原方去黄柏、大黄 ,加玄参、半 枝莲各 20g ,并随证加减 ,放疗反应基本消失 ,同 时嘱其情志及饮食调养 ,经 1 年半治疗 ,CT、纤维 鼻咽镜复查见病灶消失 ,局部皮肤颜色正常。 例 2 ,患者贾某 ,男 ,51 岁 ,1992 年 7 月 3 日来 诊。因咳嗽带血经胸片检查及镜检病理证实为右 肺中下叶腺癌 ,同侧肺门淋巴结转移 ,给予化疗 后 ,全血象下降 ,白细胞 1. 8 ×109/ L ,患者表现极 度衰竭 ,同时给予西药支持疗法并要求中医诊治 , 证见疲倦懒言、咳嗽气短、面色苍白、毛发脱落、呕 恶自汗、不欲饮食 ,舌淡胖、苔薄白 ,脉细数 ,证属 脾肾两虚 ,气阴衰竭。给予人参养营汤加味 ,处 方 :高丽参 10g 炖服 ,党参、黄芪各 30g ,麦门冬、五 味子、生地黄各 20g ,当归、白芍、知母、陈皮、半 夏、制附子、补骨脂、炙甘草各 10g ,每日 1 剂 ,水煎 服。另服平消片 5 片 ,1 日 3 次。半月后咳嗽咳 痰消失 ,精神好转 ,饮食正常 ,体重增加 ,但活动后 有气短、胸闷 ,舌红苔少 ,脉细数 ,大便无力 ,原方 去制附子、炙甘草加白花蛇舌草、薏苡仁各 30g , 另嘱其应用鲜银杏叶 200g 当茶饮。此后 ,每 3 个 月复诊 1 次 ,未发现新病灶及转移 ,生活能自理 , 恢复工作 ,患者带瘤生存已 10 年。 收稿日期 :2002 - 07 - 08 ·33·中医药学报 2002 年第 30 卷第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.