中医药在肝癌治疗中的应用体会

·临证经验· 中医药在肝癌治疗中的应用体会 崔 　岩 (济南市中医院 ,山东 济南 250012) 　　摘 　要 :中医药对于肝癌治疗中手术、化疗、放疗等对机体所造成的各种生理、病理损害均有较好的作用。 术前予补益气血、健脾理气、匡扶正气为主 ,术后在扶正固本的基础上配伍抗癌解毒中药 ,化疗过程中以补气养 血、健脾和胃、滋肝补肾为法 ,放疗过程中予以清热解毒、生津润燥、益气补血、滋补肝肾等。 　　关键词 :中医药 ;肝癌 ;手术 ;化疗 ;临床经验 　　中图分类号 :R73517 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1003 - 5699 (2004) 01 - 0018 - 02 作者简介 :崔 　岩 (1965～ 　) ,男 ,大学本科 ,学士学位 ,主治医师。研究方向 :消化内科。 1 　在肝癌治疗中应用中医药的基本思路 中医学的基本特点 ,一是整体观念 ,二是辨证论 治。在治疗肝癌的医疗实践中 ,一方面要考虑肝癌疾 病的特殊规律 ,同时又要抓住发病个体在疾病发生、 发展过程中的某一阶段的病理本质。以此来立法则 更具针对性 ,用药更具合理性 ,且能提高对肝癌的治 疗效果。即结合肿瘤病人接受手术、化疗及放疗等不 同治疗 ,依据应用这些治法造成或可能造成的种 种生理、病理改变 ,适时给予相应的措施 ,以期获得最 佳的治疗效果。由于手术、化疗、放疗等疗法对机体 造成的种种生理、病理改变不同 ,且有一定的规律可 循 ,故须分别对待 ,辨证而治。 2 　中医药在肝癌治疗中的具体运用 211 　手术前后的辨证论治 　无论是根治性手术 ,或 者是姑息性切除 ,往往都会由于手术的创伤、脏腑的 缺损、阴阳失调、失血耗液、麻醉刺激、伤口疼痛等给 机体带来不同程度的伤害 ,出现种种证候表现 ,因此 需要中医中药的调理和治疗。肝癌病人在接受手术 之前 ,调理和治疗的原则是补益气血、健脾理气、匡扶 正气为主。其目的 ,一是通过应用补益中药以改善患 者的虚弱情况 ,扩大手术的适应症 ,增加手术的切除 率 ;二是通过健脾理气 ,防止因手术导致的胃肠功能 失调 ,减少并发症及后遗症。常用方如四物汤、四君 子汤、香砂六君子汤、补中益气汤、归脾汤、保元汤、十 全大补汤、六味地黄丸等 ,药用人参 (或党参) 、黄芪、 白术、茯苓、当归、地黄、赤芍、白芍、陈皮、木香、砂仁 等组成基本方 (暂名手术方) 。在补益的基础上 ,可适 当配伍一些具有抗癌作用的药物 ,如山慈姑、白花蛇 舌草、莪术、守宫、全蝎等以控制病情的发展 ,提高手术 切除的效果。但抗肿瘤中药不可过量 ,以免损伤正气。 治疗当以扶助正气为主 ,以利于手术的顺利进行。 术后及时配合中医药治疗 ,可促进机体的康复 , 为尽早及时放、化疗创造条件 ,并能明显提高肿瘤患 者的远期生存率。实践表明 ,对于早期肿瘤行根治术 后 ,应长期予以中医药调理 ,根据中医理论辨证论治 , 在扶正培本的基础上配伍抗癌解毒中药 ,确实有助于 正气恢复 ,从而达到扶正祛邪、防治肿瘤复发和转移 的目的。术后的中医药治疗 ,当根据不同的情况进行 辨证论治。如术后腹部胀气 ,大便不通 ,排气减少 ,当 治以健脾行气 ,代表方如香砂六君子汤 ,药如党参、白 术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、甘草等 ;若不思饮 食 ,腹胀 ,大便稀溏则用健脾益气法 ,方用四君子汤加 减 ,药如黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草等 ;术后卫 表不固 ,虚汗淋漓 ,或动则汗出 ,头昏乏力 ,可用玉屏 风散加减 ,药如黄芪、白术、防风、五味子、浮小麦、炒 山药、炙甘草等 ;术后气血不足 ,面色无华 ,心悸气短 , 失眠多梦 ,纳谷不香 ,常用八珍汤加减 ,药如党参、白 术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、阿胶、甘草等 ;如术 后阴液亏损 ,低热或手足心热 ,心烦口渴 ,大便秘结 , 常用增液汤加减 ,药如生地、玄参、麦冬、石斛、知母、 瓜蒌、火麻仁等 ;若术后瘀血留滞 ,腹痛 ,舌暗紫或有 瘀点瘀斑 ,又当采用活血化瘀之法 ,祛瘀生新 ,促进伤 口的修复 ,常用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减 ,药如 当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、黄芪、党参、穿山甲、莪 术、大黄、香附、枳壳等。 212 　化疗过程中的中医药治疗 　尽管肝癌的全身化 81 吉林中医药 　2004 年 1 月 　第 25 卷第 1 期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 疗效果不尽人意 ,但栓塞化疗已被视为非手术疗法中 的首选。不可否认 ,化疗药物在抑杀癌细胞的同 时 ,也会给机体带来损伤 ,如骨髓抑制、消化道反应 , 心、肝、肾功能损害等。中医中药能扶正培本 ,提高免 疫功能 ,防止或减轻化疗对机体的伤害 ,并能增强机 体防御系统抑制癌细胞的机能 ,起到增效减毒的作 用。中医认为 ,化疗药物在抗肿瘤的同时 ,可导致机 体气血损伤 ,脾胃失调 ,肝肾亏损。因此 ,在肝癌病人 确定接受化疗这种治疗方法之时 ,便可采用补气养 血、健脾和胃、滋补肝肾的治疗大法 ,未病先防。代表 方可以六君子汤为主加减 ,药用黄芪、当归、党参、白 术、茯苓、半夏、陈皮、鸡内金、神曲、熟地黄、女贞子、 枸杞子、菟丝子等组成基本方 (暂名化疗方) 。在化疗 前 1 周左右开始服用 ,每日 1 剂 ,一直维持到化疗疗 程结束后 1 周左右为止。这样便能有效地预防或减 轻化疗的毒副反应 ,使绝大多数接受化疗的患者能顺 利完成疗程 ,同时还能增加化疗的敏感性 ,起到化疗 增效作用。化疗出现副反应一般都有一定的规律性 , 最常见的副反应是消化道反应和骨髓抑制 ,如果反应 过于严重 ,则往往影响化疗疗程的顺利完成。各种化 疗药物均有程度不同的消化道反应 ,如恶心呕吐、食 欲下降等 ,抓住这一规律 ,有计划地预先采取防范措 施 ,选择合适的中药 ,可获得事半功倍的效果。具体 应用时 ,根据化疗副反应出现的规律 ,在化疗开始前 , 用“化疗方”加降逆止呕之品如黄连、竹茹、胆南星、枇 杷叶、紫苏梗等 ,侧重健脾和胃 ,降逆止呕 ,以防治或 减轻消化道反应。如果化疗过程中出现呕吐较剧者 , 可改用旋覆代赭汤加减 ,水煎 ,少量多次饮服。化疗 开始后 2～3 周是骨髓抑制出现的峰期 ,因此在化疗 开始后即当增加滋肾填精、生血补髓之品 ,可在“化疗 方”的基础上选加何首乌、黄精、阿胶、龟板胶、鹿角 胶、补骨脂、肉苁蓉等 ,以激发机体的骨髓造血功能。 至于在化疗过程中出现肝功能异常、剥脱性皮炎、脱 发等 ,又当结合具体情况 ,在“化疗方”基础上 ,结合辨 证论治 ,灵活加减 ,处方遣药。 常规化疗结束后 ,亦应长期坚持中医药调理 ,扶 正去邪 ,以扶正为主 ,即在扶正培本的基础上配伍抗 癌解毒中药 ,有助于正气恢复 ,提高免疫功能 ,提高抗 癌防变的能力 ,防止肿瘤的复发和转移。 213 　放疗过程中的中医药治疗 　放疗中的电离辐 射 ,中医认为是一种热性外邪 ,会耗伤机体的精津 ,进 而又会影响放疗的疗效。运用中医中药配合放疗 ,可 起到抗敏、增效作用 ,又能减轻近期副反应 ,减少远期 后遗症 ,并能巩固放疗后疗效 ,防止复发和转移 ,从而 提高长期生存率。由于放射线属火热之毒 ,最易耗伤 人体阴液 ,日久又可耗伤元气。故肝癌病人放疗后 , 常常会出现口干咽干、舌燥、发热、恶心呕吐、纳呆乏 力、血象下降等副反应。中医认为 ,这些证候的出现 是由于肝癌病人在接受放射治疗后机体内热毒过盛 , 阴液耗损 ,脾胃失调 ,气血损伤及肝肾阴虚所致。临 床治疗多采用清热解毒、生津润燥、益气补血、健脾和 胃、滋补肝肾的方法 ,药用黄芪、生地黄、金银花、黄 连、麦冬、石斛、陈皮、半夏、白术、茯苓、竹茹、鸡内金、 女贞子、枸杞子等组成基本方 (暂名放疗方) 。具体使 用可在放疗前 1 周左右开始服用 ,每日 1 剂 ,一直维 持到放疗疗程结束后 1 周左右为止。 由于放疗的部位不同 ,所伤器官组织不同 ,出现 的副反应也有所差异 ,治疗用药亦当有所变化。肝内 肿瘤 (包括原发灶和转移灶) 常需进行肝区或肝内放 射治疗 ,最常见的副反应是肝功能损害 ,机体免疫功 能下降 ,出现倦怠乏力、汗多头晕、胁肋胀痛、腹胀纳 呆等 ,治疗当侧重补肝养血 ,健脾理气 ,可在“放疗方” 的基础上去金银花、黄连 ,加太子参、炒麦芽、鸡血藤、 丹参等 ;肝癌发生肺转移 ,常配合胸部放疗 ,放射热毒 灼伤肺阴 ,肺失宣降 ,常会出现咳嗽痰少之症 ,治当养 阴清肺化痰 ,可用“放疗方”加沙参、百合、天花粉、芦 根、杏仁等 ;肝癌发生骨转移 ,配合放射治疗常会引起 骨髓抑制 ,出现白细胞减少 ,血小板数下降 ,严重者红 细胞、血色素也相应减少 ,治疗当滋补肝肾 ,生血补 髓 ,可加白芍、当归、何首乌、黄精、阿胶、龟板胶、鹿角 胶、补骨脂、肉苁蓉等 ;肝癌常出现腹腔淋巴结转移 , 又当进行腹腔及盆腔放疗 ,患者易表现出下焦湿热之 证 ,可加清利湿热之品如土茯苓、生地榆、木通、薏苡 仁等。至于放疗出现一些局部 (如皮肤)反应、放射性 炎症 (如放射性肝损害、放射性肺炎、放射性肠炎、放 射性脊髓炎等)及其它一些放疗副反应 ,在“放疗方” 的基础上辨证论治 ,依法加减 ,均可获得一定的治疗 效果。 以上是我们在肝癌治疗中运用中医药的一点经 验和体会 ,不足之处在所难免。手术、化疗、放疗过程 中以及肝癌本身的生理、病理变化及其与中医病机之 间的内在联系 ,还有大量的未知领域需要我们去深入 探讨。中医中药治疗肝脏肿瘤方兴未艾 ,大有可为 , 大有前途 ,需要广大医疗、科研人员共同努力 ,以期为 肝癌的治疗提供更为有效的治疗方法。 (收稿日期 :2003 - 10 - 21) 　(责任编辑 :张 　晔) 91 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　吉林中医药 　2004 年 1 月 　第 25 卷第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.